趙愛蘭

產(chǎn)后出血影響因素分析及預(yù)防措施

趙愛蘭

目的 對產(chǎn)后出血相關(guān)影響因素進(jìn)行分析并就其預(yù)防措施進(jìn)行探討。方法 選取產(chǎn)后出血患者85例,另取同期正常分娩患者85例作為對照組，進(jìn)行回顧性分析，對相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并作出針對性策略，通過比較，對產(chǎn)后出血與孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查及分娩方式的聯(lián)系進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組存在孕產(chǎn)史例數(shù)、人工流產(chǎn)史例數(shù)及剖宮產(chǎn)例數(shù)要明顯高于對照組，而產(chǎn)前檢查例數(shù)要低于對照組，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后出血主要的影響因素為宮縮乏力57例（67.06%），胎盤因素10例（11.76%），會(huì)陰裂傷11例（12.94%），凝血功能障礙3例（3.53%），其他4例（4.71%）。結(jié)論 產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，若未進(jìn)行有效治療會(huì)給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅，為保證產(chǎn)婦順利分娩，需結(jié)合產(chǎn)后出血因素采取一定措施預(yù)防產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦生命安全得以保證。

產(chǎn)后出血；宮縮乏力；凝血障礙；護(hù)理對策

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)，若陰道出血量超過

500mL。通常情況下產(chǎn)后出血發(fā)生于分娩后2小時(shí)內(nèi)，多數(shù)患者表現(xiàn)為顯性，部分患者存在隱性出血。從臨床癥狀來看，產(chǎn)后出血患者主要表現(xiàn)為陰道出血，另外可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，若情況嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致失血性休克[1]。當(dāng)出現(xiàn)短期大量出血時(shí)，將會(huì)直接導(dǎo)致患者迅速休克，給患者生命安全帶來直接威脅。為保證治療及護(hù)理的有效性，就需要對產(chǎn)后出血相關(guān)影響因素進(jìn)行綜合性分析，權(quán)衡影響因素及風(fēng)險(xiǎn)，為患者生命安全提供保障。鑒于此，本研究對產(chǎn)后出血患者85例進(jìn)行了回顧性分析，探討了產(chǎn)后出血影響因素及策略，得到了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2015年7月間陜西省韓城市婦幼保健院收治的產(chǎn)后出血患者85例作為臨床觀察對象，設(shè)為觀察組，年齡21～34歲，平均年齡（26.4±4.1）歲，另取同期正常分娩患者85例作為對照組，年齡22～35歲，平均年齡（25.9±3.9）歲。2組患者在年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用院內(nèi)自制調(diào)查表，對2組產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查、是否剖宮產(chǎn)等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，表格均由患者自己口述，醫(yī)護(hù)人員填寫，問卷回收率100%，比較對照組和觀察組相關(guān)指標(biāo)的差異；另設(shè)問卷，對產(chǎn)后出血患者相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問卷由當(dāng)值醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦情況填下，問卷回收率也是100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血患者因素分析：宮縮乏力57例（67.06%），胎盤因素10例（11.76%），會(huì)陰裂傷11例（12.94%），凝血功能障礙3例（3.53%），其他4例（4.71%）。觀察組存在孕產(chǎn)史例數(shù)、人工流產(chǎn)史例數(shù)及剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯高于對照組，而存在產(chǎn)前檢查例數(shù)要低于對照組，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組人員孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查、剖宮產(chǎn)情況比較(n)

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國產(chǎn)后出血患者數(shù)量為世界首位，并且近年來呈現(xiàn)了逐漸上升趨勢[2]。產(chǎn)后出血相關(guān)影響因素較多，其中宮縮乏力是最為常見的因素，另外胎盤因素、會(huì)陰裂傷、凝血功能障礙等也會(huì)造成產(chǎn)后出血[3]。

隨著產(chǎn)程的不斷深入，子宮收縮會(huì)愈加強(qiáng)烈，且收縮時(shí)間會(huì)不斷加長，但間隔卻有所縮短。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮力度并未隨著產(chǎn)程的深入而增強(qiáng)時(shí)，宮縮力度不夠，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長，即出現(xiàn)宮縮乏力。產(chǎn)婦存在子宮肌肉水腫或羊水過多時(shí)均會(huì)引發(fā)宮縮乏力。另外，胎頭位置偏移或骨盆狹隘則會(huì)造成繼發(fā)性產(chǎn)后出血[4]。部分產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)出現(xiàn)過度緊張甚至恐懼，由負(fù)面情緒引發(fā)生理反應(yīng)，導(dǎo)致宮縮乏力，造成產(chǎn)程延長[5]。胎盤因素也是造成產(chǎn)后出血的重要影響因素之一，當(dāng)出現(xiàn)胎盤滯留時(shí)，將會(huì)對胎盤剝離面血竇關(guān)閉帶來影響，造成出血[6]。子宮蛻膜減少時(shí)，胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線將會(huì)消退，導(dǎo)致胎盤母體葉與蛻膜基底層緊密相連，導(dǎo)致胎盤植入或胎盤粘連。若部分胎盤面出現(xiàn)植入情況時(shí)，或造成子宮無法正常宮縮，從而引發(fā)產(chǎn)后出血[7]。另外，當(dāng)胎盤小葉、副胎盤殘留于宮腔時(shí)，也會(huì)影響正常子宮收縮，導(dǎo)致出血。產(chǎn)婦出現(xiàn)重型胎盤早剝、妊高征、宮內(nèi)死胎潴留過久時(shí)均可能造成凝血功能障礙；另外，羊水栓塞也會(huì)造成凝血功能障礙[8]。當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，會(huì)造成切口或子宮血竇大量出血。

上述因素可獨(dú)立存在，又可相互作用，同時(shí)出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步加重病情。在實(shí)際治療過程中，需對產(chǎn)后出血因素進(jìn)行準(zhǔn)確把握，結(jié)合患者實(shí)際病情給予控制手段，為產(chǎn)婦順利分娩提供安全保障。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血患者因素包括宮縮乏力57例（67.06%），胎盤因素10例（11.76%），會(huì)陰裂傷11例（12.94%），凝血功能障礙3例（3.53%），其他4例（4.71%）。與正常對照組對比結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史及剖宮產(chǎn)史所占比例更多，而產(chǎn)檢比例所占人數(shù)更少（P<0.05）。結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)調(diào)研，提出以下幾點(diǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)心理護(hù)理。通過心理護(hù)理讓產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的情緒進(jìn)行分娩，防止因恐懼、焦慮而出現(xiàn)宮縮乏力。（2）加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測。對產(chǎn)婦生命體征等進(jìn)行密切關(guān)注，囑咐產(chǎn)婦安靜休息。對產(chǎn)婦陰道出血情況進(jìn)行觀察并記錄。產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)需對子宮進(jìn)行適當(dāng)按摩，以此來刺激子宮收縮。與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通交流，詢問其感受，以此來判斷產(chǎn)婦是否存在休克癥狀。若出現(xiàn)休克，及時(shí)供氧、保暖，修正體位，并構(gòu)建靜脈通路，保持輸液、輸血。對血壓、尿量、脈搏等時(shí)刻關(guān)注，做好相關(guān)記錄。可結(jié)合實(shí)際情況給予產(chǎn)婦縮宮素、新麥角生物堿、欣母沛等藥物來促進(jìn)縮宮，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力而引發(fā)產(chǎn)后出血。

綜上所述，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的最主要因素。此外，胎盤因素、凝血障礙、會(huì)陰裂傷也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。為預(yù)防產(chǎn)后出血，可結(jié)合出血因素采取一定措施如加強(qiáng)心理護(hù)理、加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測、協(xié)助產(chǎn)婦排尿等進(jìn)行有效控制，促使產(chǎn)婦順利、安全分娩。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.061

陜西 710021 陜西省韓城市婦幼保健院 (趙愛蘭)