劉新亮

開腹全結(jié)腸系膜切除治療右半結(jié)腸癌的臨床效果觀察

劉新亮

目的 觀察開腹全結(jié)腸系膜切除對右半結(jié)腸癌的治療效果及價值。方法 回顧性分析130例右半結(jié)腸癌病例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為2組。對照組65例，實施常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)治療；觀察組65例，接受開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。將2組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，并隨訪1年，記錄2組患者轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、清掃淋巴總個數(shù)較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時間、術(shù)后大便時間、術(shù)后通氣時間、住院時間及切除腸管長度較對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 右半結(jié)腸癌患者接受開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，有助于減少術(shù)中出血量，完整切除病灶及系膜組織，安全有效。

右半結(jié)腸癌；開腹全結(jié)腸系膜切除；結(jié)腸癌根治術(shù)

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)于40歲以上人群，男女患者比例為2︰1[1]。由于右半結(jié)腸腔粗大，且癌腫容易發(fā)生潰破出血，常引起腹塊、腹痛不適、貧血、大便改變等臨床癥狀，病情嚴(yán)重時可伴有腸梗阻、結(jié)腸內(nèi)瘺、持續(xù)性腹痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量。目前臨床治療結(jié)腸癌的首選方式為手術(shù)治療，全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）作為一種新型技術(shù)，可準(zhǔn)確找到臟層筋膜與壁層筋膜之間自然間隙，保證結(jié)腸系膜的完整性，CME術(shù)式具有規(guī)范化、科學(xué)化等特點[2]，逐漸用于臨床治療中。本研究分別給予130例右半結(jié)腸癌患者開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)及結(jié)腸癌根治術(shù)治療，并對比分析其臨床療效，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年3月～2015年7月河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院確診的130例右半結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）首次切除原發(fā)病灶；（3）腫瘤直徑小于6cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腸梗阻；（2）合并其他惡性腫瘤及巨大腫瘤；（3）術(shù)前進(jìn)行放化療；（4）TNM分期為Ⅳ期；（5）合并心、肝、腎、腦等臟器嚴(yán)重病變者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為2組。對照組65例，女28例，男37例；年齡40～81歲，平均年齡（56.87±2.46）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期33例，Ⅲ期17例；腫瘤位置：升結(jié)腸35例，盲腸18例，結(jié)腸肝曲12例。觀察組65例，女29例，男36例；年齡38～83歲，平均年齡（57.02±3.11）歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期15例；腫瘤位置：升結(jié)腸37例，盲腸17例，結(jié)腸肝曲11例。將2組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)治療：給予患者全麻，采取平臥位，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。取中、右上腹經(jīng)腹直肌處作長度約15cm的切口，逐層開腹。探查右側(cè)結(jié)腸病變大小、性質(zhì)、活動度，以及肝臟、小腸末、淋巴結(jié)及盆腔是否存在病變。電刀清掃淋巴結(jié)、結(jié)腸肝曲等后，將升結(jié)腸外側(cè)腹膜分離，清掃后腹腔。距盲腸10cm處橫結(jié)腸、回腸中斷上鉗并切斷，切除橫結(jié)腸與回腸末端并將標(biāo)本移出，重建結(jié)腸端、回腸吻合消化道，封閉盆腔腹膜，逐層縫合腹壁。觀察組接受開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療：手術(shù)切口為右側(cè)腹直肌，標(biāo)記為回腸血管，采用中間入路法將筋膜進(jìn)行銳性分離。供養(yǎng)血管根部高位結(jié)扎后，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中指標(biāo)：記錄2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、清掃淋巴總個數(shù)。（2）術(shù)后指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后住院時間、術(shù)后通氣時間、術(shù)后大便時間及切除腸管長度。（3）術(shù)后1年對所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計2組患者轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率，評估患者預(yù)后質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中各項指標(biāo)及清掃淋巴個數(shù)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、清掃淋巴總個數(shù)較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時間較對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)中各項指標(biāo)及清掃淋巴總數(shù)比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較 比較2組患者術(shù)后大便時間、通氣時間、住院時間及切除腸管長度等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較（x±s）

2.3 2組患者術(shù)后1年轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年隨訪，對照組轉(zhuǎn)移3例（4.62%），復(fù)發(fā)2例（3.08%）；觀察組轉(zhuǎn)移2例（3.08%），復(fù)發(fā)1例（1.54%）。比較2組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，該病發(fā)病率位居惡性腫瘤的第5～6位[3]。隨著居民飲食結(jié)構(gòu)及自然環(huán)境的不斷改變，近年來其發(fā)病率呈增長趨勢。遺傳、飲食、疾病等因素均可導(dǎo)致發(fā)病危險性增加，術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是該病死亡的主要原因[4]。目前臨床治療結(jié)腸癌的主要方法為手術(shù)治療，中藥、免疫治療、化療、飲食治療等方式為輔助治療。手術(shù)治療以提高生存質(zhì)量、保留患者排便、排尿、性功能，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)為原則。

近年來，CME逐漸用于右半結(jié)腸癌的臨床治療中，各界醫(yī)療學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸外科解剖平面在胚胎期就已形成[5-6]，沿著此平面游離自然間隙，對結(jié)腸系膜整體性、神經(jīng)及血管不會產(chǎn)生損傷，可明顯減少術(shù)中腫瘤播散性，增加清掃淋巴范圍，而清掃淋巴結(jié)對患者術(shù)后生存時間可產(chǎn)生直接影響[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)中出血量明顯降低（P<0.05），清掃淋巴總個數(shù)顯著增多（P<0.05），術(shù)中出血量過多容易提高并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。提示相對于常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)而言，CME有助于清掃更多的淋巴結(jié)，減少患者出血量，緩解疼痛。分析原因為CME主要在自然剖層面基礎(chǔ)上實施手術(shù)，在手術(shù)視野下，結(jié)腸的供應(yīng)動靜均可直接暴露，使血管根部解剖處清晰顯示[8]，可降低術(shù)中風(fēng)險。在術(shù)后各項指標(biāo)比較上，2組患者術(shù)后大便時間、通氣時間、住院時間及切除腸管長度均基本相同，表明兩種術(shù)式治療右半結(jié)腸癌均具有較高安全性，可改善患者臨床體征及癥狀。術(shù)后1年對所有患者進(jìn)行隨訪，對照組轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率分別為4.62%、3.08%，觀察組轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率分別為3.08%、1.54%，2組轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率均較低，預(yù)后良好。

綜上所述，給予右半結(jié)腸癌患者開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，可明顯降低術(shù)中出血量，提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量，有助于完整切除結(jié)腸系膜，具有療效高、恢復(fù)快、風(fēng)險低等優(yōu)勢，短期療效明顯。

[1] 黃海.右半結(jié)腸癌與左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻臨床差異及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險因素探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（17）：14-16.

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[8] 邢加迪，楊宏，陳蕾，等.全結(jié)腸系膜切除應(yīng)用于腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性及療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（3）：268-271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.016

河南 476600 河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院普外科 （劉新亮）