嚴亞軍 張少萍 羅曉琴

抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的作用及臨床效果

嚴亞軍 張少萍 羅曉琴

目的 探討抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效。方法 將130例老年慢性阻塞性肺氣腫患者隨機分為2組，各65例。2組患者均給予常規(guī)對癥治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組（P＜0.01）；2組患者治療后PaO2、PaCO2均有明顯改善（P＜0.01），但觀察組改善更為明顯（P＜0.01）。結(jié)論 抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效顯著，可有效改善患者的血氣指標與肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗生素；糖皮質(zhì)激素；慢性阻塞性肺氣腫

慢性阻塞性肺氣腫是在長期吸煙、感染、大氣污染等因素刺激下引發(fā)的終末細支氣管遠端持久性膨脹、充氣、擴大，并伴氣道壁結(jié)構(gòu)破壞的一種常見病，以不完全可逆氣流受限為主要特征[1]。臨床對于該病的治療主要有手術(shù)治療與藥物治療兩種，以肺減容術(shù)為主的手術(shù)因?qū)賱?chuàng)傷性治療手段，對患者損傷大，再加上本病以老年人居多，老年人體質(zhì)虛弱，不易耐受手術(shù)治療，故對于老年患者多采取保守藥物治療[2]。臨床研究表明，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫可取得滿意效果。為進一步探討該療法的有效性，本研究對收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者分別給予抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與單用抗生素治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月～2014年6月來陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院就診的130例老年慢性阻塞性肺氣腫患者隨機分為2組，每組65例。所有患者均經(jīng)CT、X線、心電圖、肺功能等檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫，均符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標準[3]。130例患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促等，少數(shù)可見血絲。其中觀察組男35例，女30例，年齡57～83歲，平均（66.5±7.4）歲，病程5～18年，平均病程（10.2±3.7）年；對照組男37例，女28例，年齡56～82歲，平均（66.1±7.5）歲，病程4～17年，平均病程（10.0±3.8）年。排除嚴重心腦肺腎疾病、傳染性疾病、抗生素與糖皮質(zhì)激素過敏、近4周服用過抗菌藥物者。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)臥床休息，化痰、平喘、解痙、持續(xù)低流量吸氧等對癥支持治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用抗生素，將2g頭孢曲松（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批號120224）加入0.9%生理鹽水200mL中靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再加用糖皮質(zhì)激素，地塞米松（哈藥集團三精制藥股份有限公司，批號120417）5～10g加入500mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d。強的松（武漢鑫佳靈生物科技有限公司，批號111209）15g口服，2次/d。2組均治療7d。

1.3 療效評價標準 顯效：肺部炎癥、呼吸道感染、肺氣腫等癥完全消失，6個月無復(fù)發(fā)；有效：肺部炎癥、呼吸道感染、肺氣腫等癥明顯改善，肺功能明顯恢復(fù)；無效：臨床癥狀及肺功能無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 比較2組患者治療前后血氣指標改善情況，包括氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為92.31%，對照組為75.38%，觀察組明顯高于對照組，2組比較差異顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

2.2 血氣指標 2組患者治療后PaO2、PaCO2均有明顯改善（P＜0.05），但觀察組改善更為明顯（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者治療前后血氣指標比較（x±s,mmHg）

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病之初無明顯臨床癥狀，嚴重時可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥，嚴重危害患者的生命健康[4]。該病的發(fā)病率較高，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計，2020年慢性阻塞性肺氣腫將成為全球第三大死亡病因。臨床上，大多數(shù)老年肺氣腫患者因體質(zhì)弱，免疫力低下，易合并出現(xiàn)感染癥狀，導(dǎo)致管壁組織增生肥厚，造成平滑肌痙攣，從而進一步加重支氣管狹窄，造成分泌功能亢進，致使痰液分泌量大增淤積在肺部而導(dǎo)致反復(fù)感染[5-6]。對于老年慢性阻塞性肺氣腫臨床主要采取藥物治療為主，以改善患者的呼吸功能，防止肺部及呼吸道感染。抗生素是本病治療的常用藥物，其對控制氣道感染、解除炎癥因子浸潤具有重要作用，但長期大量使用抗生素會增加細菌耐藥性[7]。

臨床研究顯示，在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療可顯著提高治療效果。糖皮質(zhì)激素為腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，有明顯的抗炎、抗毒、抑制免疫應(yīng)答、抗休克的作用[8]，尤其適用于一般平喘藥無效、氣道高反應(yīng)、合并肺性腦病、支氣管哮喘、感染性休克、腎上腺皮質(zhì)功能不全等患者。本研究采用的是地塞米松與潑尼松，地塞米松為人工合成腎上腺皮質(zhì)激素，可有效抗炎及抑制過敏反應(yīng)，屬長效糖皮質(zhì)激素，半衰期為36～54h。潑尼松為臨床常用糖皮質(zhì)激素，同樣具有明顯的抗炎及抗過敏作用，可抑制結(jié)締組織增生，藥物不良反應(yīng)少。此外，潑尼松還可抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的生成與釋放，應(yīng)用起來更為安全，適合老年患者使用。本研究觀察組在吸氧、化痰、解痙、平喘等常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗生素與糖皮質(zhì)激素后患者的肺部炎癥、肺氣腫等癥顯著改善，總有效率達92.31%，明顯高于對照組(P＜0.05)。此外，觀察組患者的血氣指標PaO2、PaCO2改善情況也顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效顯著，可有效糾正患者低氧癥狀，改善血氣指標及肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊嬋.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫58例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013,34（24）：4942.

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[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30（1）：8.

[4] 金敏.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].當代醫(yī)學，2013,19（20）：103-104.

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[6] 萬正蘭，肖佩玉.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫[J].中國老年學雜志，2013,16（2）：124-125.

[7] 楊嬋.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫58例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013,34（24）：4942.

[8] 文萍.用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014,12（13）：268-269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.080

陜西 721400 陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院內(nèi)四科 （嚴亞軍 張少萍羅曉琴）