劉 鋒

閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定法治療股骨頸骨折的效果對比

劉 鋒

目的 探討閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定與人工全髖關(guān)節(jié)置換對股骨頸骨折的臨床療效。方法 選取72例股骨頸骨折患者作為研究對象，按照治療方式不同，分為對照組（人工全髖關(guān)節(jié)置換法）和觀察組（閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定法），每組36例。比較2組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)及治療后的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組的Harris優(yōu)良率（83.33%，36例中有20例優(yōu)，10例良，4例中，2例差）明顯高于對照組（61.11%，36例中有12例優(yōu)，10例良，8例中，6例差），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療股骨頸骨折患者過程中，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療術(shù)能有效提高患者的治療效果，改善患者住院期間各項指標(biāo)，明顯優(yōu)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

股骨頸骨折；閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折屬于臨床上比較常見的一種骨折類型。在髖部骨折中，約占53%；在全身骨折中，約占3.58%[1]，常發(fā)于52～79歲人群中，并隨著社會平均期望壽命而不斷增加，其發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢[2]。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折以每10年40%的趨勢增長[3]。因此，對其行研究顯得十分必要。本研究選取72例股骨頸骨折患者作為研究對象，已取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2015年3月山東盛泉礦業(yè)有限公司醫(yī)院收治的72例股骨頸骨折患者作為研究對象，按照治療方式不同，分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男17例，女19例；年齡61～64歲，平均（61.5±3.4）歲；按Garden分型：I型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。觀察組男16例，女20例；年齡62～65歲，平均（62.5±3.1）歲；按Garden分型[4]：I型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例。2組患者在性別、年齡、Garden分型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定 觀察組患者入院后，利用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，將患者置于布朗架，牽引時間4～5d。攝床邊X線片，達到解剖復(fù)位后，對患者行全身麻醉，在C形臂X線片觀察下置入2枚空心釘行固定。術(shù)后使用抗生素，治療深靜脈血栓。于術(shù)后3d開始肌力訓(xùn)練，2周后開始髖關(guān)節(jié)鍛煉（非負(fù)重），4周后依靠扶拐下地活動（非負(fù)重），逐步增加髖關(guān)節(jié)活動范圍。后按照復(fù)查X線片行負(fù)重活動。

1.2.2 人工全髖關(guān)節(jié)置換 對照組患者入院后，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換行治療。其方法如下：患者采用側(cè)臥位，后對患者行麻醉，麻醉后，于患者外側(cè)切口，并沿著臀大肌纖維組織方向分離纖維組織。分離結(jié)束后，將整個關(guān)節(jié)囊暴露，采用T字切開，經(jīng)處理后，將假體植入。后對切口行沖洗，確保整個關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后患者口服用藥，預(yù)防靜脈血栓形成。

1.3 療效判斷 治療后，2組患者均行Harris評分[5]，滿分100分，＞90分為優(yōu)；80～90分為良；70～79分為中，＜70分為差。Harris優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者手術(shù)時間、住院時間比較，觀察組的手術(shù)時間和住院時間都比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者Harris評分比較 治療后，觀察組患者的Harris優(yōu)良率為83.33%，明顯高于對照組的61.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者Harris評分比較（n）

3 討論

隨著老年人身體功能不斷下降，其身體各關(guān)節(jié)的靈活度及硬度亦在下降，因而大多數(shù)老年人易于發(fā)生股骨頸骨折現(xiàn)象[6]。針對該類疾病，一般常用手術(shù)行治療，然而手術(shù)方法比較多，其中閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定法和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為常見的兩種手術(shù)方法，均具有較好的臨床療效，但從本質(zhì)上講，兩種方法還是存在一定區(qū)別[7]。閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定應(yīng)用于臨床中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、愈合率高、易于操作等優(yōu)點[8]。其中最重要的一點就是治療后髖關(guān)節(jié)功能性優(yōu)于假體[9]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用臨床過程中，具有術(shù)后恢復(fù)時間快等優(yōu)點，但該方法屬于一次性治療法，存在著較多的缺陷，且手術(shù)費用較高，難以讓患者接受[10]。本研究將這兩種方法分別作為觀察組和對照組的治療方法，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時間和住院時間都比對照組短，治療后，觀察組患者的Harris優(yōu)良率為83.33%，明顯高于對照組的61.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在本研究中閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定法的療效更為顯著，所需手術(shù)時間及患者住院時間均更短。

綜上所述，在治療股骨頸骨折患者過程中，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療術(shù)能有效提高患者的治療效果，改善患者住院期間各項指標(biāo)，明顯優(yōu)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Objective To explore the clinical curative effect of the closed reduction and cannulated screw internal fi xation and the artifi cial total hip replacement in femoral neck fracture, and evaluate response. Methods 72 femoral neck fracture patients were selected as the research object, according to the treatment is different, divided into control group (artifi cial total hip replacement method) and observation group (closed reduction and cannulated screw internal fi xation method), 36 cases in each group. Hospitalization related indicators and compare two groups of patients after treatment of adverse reactions. Results Harris in observation group (83.33%, 36 cases in 20 cases of excellent, good in 10 cases, 4 cases, 2 cases of poor) after treatment signifi cantly lower than the control group patients (61.11%, 36 cases, 12 cases excellent, 10 cases good, 8 cases, 6 cases of poor), statistically signifi cant difference (P ＜ 0.05); relevant indicators in two groups had statistically signifi cant difference(P＜0.05).Conclusion In the process of treatment of patients with femoral neck fracture, closed reduction and cannulated screw internal fi xation treatment can effectively improve the therapeutic effect of patients, improve the patients during hospitalization, the indicators is better than artifi cial total hip replacement, worthy of popularization and application in clinic.

Femoral neck fracture; Closed reduction and cannulated screw internal fi xation; Total hip replacement

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.047

山東 271207 山東盛泉礦業(yè)有限公司醫(yī)院骨科 （劉鋒）