趙春泉

腹股溝嵌頓疝一期無張力修補術中不使用抗生素的臨床分析

趙春泉

目的 對腹股溝嵌頓疝一期無張力修補術中不使用抗生素的臨床效果進行分析與總結。方法 隨機抽取86例腹股溝頓疝患者，將其分為研究組和對照組，各43例。2組均行一期無張力修補術治療。研究組圍手術期未使用抗生素，對照組使用抗生素，對比2組的早期切口感染率及術后白細胞及中粒性計數。結果 對照組的白細胞與中粒性細胞計數分別為(7.5±0.4)×109/L、(7.6±0.6)×109/L，研究組的白細胞計數為(5.5±0.3)×109/L、中粒性細胞計數為(5.6±0.4)×109/L；研究組的切口紅腫率及切口感染率分別為6.98%、2.33%，對照組的切口紅腫率與切口感染率分別為13.95%、9.30%。2組的術后切口紅腫及切口感染發(fā)生率、白細胞及中粒性細胞計數比較，差異均無統(tǒng)計學意義。結論 非高危人群嵌頓性腹股溝疝腸管未出現壞死情況時行一期無張力修補術，不使用抗生素并不影響治療效果。

腹股溝嵌頓疝；無張力修補術；抗生素；安全性

腹股溝嵌頓疝在臨床疾病中較為常見，主要指的是腹腔內臟器或是組織通過裂孔疝入到另一個區(qū)域中，且還合并臟器嵌頓的一種急腹癥[1]。由于無張力修補術中有植入物，故有不少觀點認為應在圍手術期使用抗生素防止感染。近年來，有研究指出，擇期行無張力修補術，不預防性使用抗生素亦不會增加術后感染的機率[2]。為了進一步探討腹股溝嵌頓疝一期無張力修補術中不使用抗生素是否安全，本研究對部分腹股溝嵌頓疝一期無張力修補術患者未應用抗生素,現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年2月～2015年2月江西省都昌縣婦幼保健院行一期無張力修補術治療的腹股溝頓疝患者86例，并將其隨機分為研究組和對照組，各43例。研究組中，男26例，女17例；年齡28～80歲，平均年齡（51.2±1.1）歲；疝發(fā)生位置：16例左側，15例右側，12例雙側；疝分型：22例I～Ⅲ期，11例Ⅳ～Ⅴ期，7例Ⅵ期，3例Ⅶ期。對照組中，男25例，女18例；年齡27～80歲，平均年齡（51.2±1.3）歲；疝發(fā)生位置：18例左側，14例右側，11例雙側；疝分型：24例I～Ⅲ期，12例Ⅳ～Ⅴ期，5例Ⅵ期，2例Ⅶ期。2組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 排除標準 所有入選者者均排除以下情況：(1)發(fā)病時間在12h以上；(2)合并其他嚴重疾病且未疾病急性發(fā)作期；(3)伴2型糖尿病；(4)術中發(fā)現腸管壞死且需行腸切除術吻合術；(5)術前7天有使用抗生素藥物；(6)術前3個月，使用過糖皮質激素類藥物；(7)對頭孢菌素過敏[3]。

1.3 方法 對所有患者均行開放式無張力疝修補術治療。將患者的腹外斜肌腱膜、外環(huán)口切開，然后向兩側漸漸分離。對疝囊進行分離操作，用無菌干紗布保護疝囊周圍，預防滲液將切口污染。之后，將滲液吸凈，逐步松解疝囊頸部，明確腸管是否壞死。確定無腸管壞死后，游離疝囊至高位，然后鈍性游離內環(huán)口上方的腹橫筋膜，直至填入網塞為止。如果疝囊較大，橫斷后可通過止血遠端曠置。在離疝囊頸部約1cm處結扎后將網塞置入，再將平片置入精索后方，遠端則應超過恥骨結節(jié)約2cm，最終用4～6針固定周圍。術后，讓患者保持臥床休息，并用沙袋加壓切口，持續(xù)24h左右。圍手術期，研究組未使用抗生素，對照組使用抗生素頭孢唑林(哈藥集團制藥總廠生產，國藥準字H23020946)，每次0.5g。

1.4 觀察指標 對2組患者術后的切口感染情況進行觀察，并對比2組的白細胞與中粒性細胞計數。

1.5 統(tǒng)計學方法[4]所得數據均使用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后切口紅腫率及感染率對比 所有患者均順利完成手術，無死亡病例。研究組與對照組的切口紅腫率與感染率比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組術后切口紅腫率及感染率對比[n(%)]

2.2 2組的白細胞計數與中粒性計數對比 術后第3天，對照組的白細胞與中粒性細胞計數分別為(7.5±0.4)×109/L、(7.6±0.6)×109/L，研究組的白細胞計數為(5.5±0.3)×109/L、中粒性細胞計數為(5.6±0.4)×109/L。2組的白細胞與中粒性細胞計數對比，差異均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

腹股溝嵌頓疝是臨床常見的一種急腹癥，發(fā)病率較高，若不能及時治療，會對患者的生命健康及安全構成嚴重的威脅。腹股溝疝無張力修補術由于具有創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢，在臨床中得到了較廣泛的應用[5]。近來有觀點認為，在無高危因素的前提下，擇期行無張力疝修補術并無使用抗生素的必要性[6]。在過去，臨床認為嵌頓疝局部組織水腫時，進行手術治療后水腫雖消退，但易引起復發(fā)，且嵌頓疝的滲出液可能出現在腸管壁，進而誘發(fā)感染，故并不主張對嵌頓疝患者行一期無張力修補術[7]。

在當前的嵌頓疝一期無張力修補術中，往往會使用抗生素。在絞窄疝的治療中，由于腸管已壞死，腸腔內細菌透壁感染，故需使用到抗生素。嵌頓疝和絞窄疝都屬于腹股溝疝，但屬于疾病的不同分期，前者的腸管存在未壞死的情況，故依然存在著一定的腸管黏膜屏障作用；后者由于腸管已壞死，腸黏膜已喪失了細菌屏障作用[8]。因此，當患者腸管已壞死，失去腸管黏膜屏障作用后再使用抗生素，可有效預防術后切口感染，反之則不必使用抗生素。

本次研究中，所有患者的腸管并未壞死，故符合不使用抗生素的理論。在嵌頓疝腸管未發(fā)生壞死的前提下行一期無張力疝修補術，研究組未使用任何抗生素，對照組則給予了抗生素。研究組的切口紅腫率、感染率和對照組之間差異無統(tǒng)計學意義，說明在腸管未壞死的情況下，不使用抗生素與使用抗生素和術后感染情況相關性不大。2組在白細胞與中粒性細胞計數方面差異無統(tǒng)計學意義，這說明在腸管未壞死的情況下，抗生素的使用與否對白細胞及中粒性細胞計數也不會產生太大影響，安全性較高。由此可見，在嵌頓疝腸管未壞死的前提下，腸管嵌頓并無細菌透壁，故一期行無張力疝修補術安全性較高，且無使用抗生素的必要性。

綜上所述，在腹股溝嵌頓疝患者行一期無張力疝修補術治療時，首先要判斷其腸管有無壞死，若腸管未發(fā)生壞死，則可不使用抗生素，這并不會增加術后感染的風險。

[1] 楊文凱,曹龍.無張力修補術在嵌頓性腹股溝疝中的臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2013,7(6):585-587.

[2] 羅國德,曹永寬,張林,等.無張力腹股溝疝修補術在圍術期不使用抗生素的臨床研究[J].東南國防醫(yī)藥，2013,15(1):24-26.

[3] 王學軍,方仁桂,李定.腹股溝嵌頓性疝一期無張力修補術的療效觀察[J].浙江醫(yī)學教育，2013,12(4):56-58.

[4] 熊志剛.腹股溝嵌頓疝治療中無張力修補術的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療，2013,32(1):65.

[5] 歐陽小青.腹股溝嵌頓疝無張力修補的治療體會[J].當代醫(yī)學，2012,18(8):110-111.

[6] 嚴勝利,黃定蒙.傳統(tǒng)法與無張力修補法治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國藥物與臨床，2012,12(1):75-76.

[7] 閆有林,馮伯利,程詩洲.180例腹股溝疝無張力疝修補術臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010,7(17):64-65.

[8] 張洪印.疝環(huán)允填式無張力修補術治療腹股溝嵌頓疝[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(16):3080-3081.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.042

江西 332600 江西省都昌縣婦幼保健院 （趙春泉）