謝文虎 張中華 黎 源 宋小芬

單孔后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫價(jià)值評(píng)價(jià)

謝文虎 張中華 黎 源 宋小芬

目的 探討單孔后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫的臨床價(jià)值。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例腎囊腫患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。實(shí)驗(yàn)組患者行單孔后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)，對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)，比較2組患者臨床療效、手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 單孔后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫創(chuàng)口僅1個(gè)，外觀美容效果好，患者臨床療效較好，術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較低，術(shù)后并發(fā)癥少，無(wú)復(fù)發(fā)，效果確切，但明顯延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。

單孔后腹腔鏡；囊腫去頂術(shù)；腎囊腫；療效

腎囊腫是成年人腎臟最常見(jiàn)的一種結(jié)構(gòu)異常，多發(fā)于中老年男性。單純腎囊腫患者一般無(wú)典型臨床癥狀，僅當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)[1]。腹腔鏡囊腫去頂術(shù)是治療腎囊腫的主要手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，單孔腹腔鏡技術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，顯示出了更加微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但其在腎囊腫中的應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步實(shí)踐[2]?，F(xiàn)對(duì)本院應(yīng)用單孔后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的64例腎囊腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《腎臟病學(xué)(第3版)》[3]中腎囊腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)B超級(jí)腎盂造影檢查證實(shí)，均為初診病例，符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系疾病者，合并感染者，合并重要臟器功能障礙或器質(zhì)性疾病者，不能獨(dú)立配合完成本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女12例，患者年齡24～69歲，平均年齡（47.44±8.61）歲，囊腫直徑4.9～8.0cm，平均（6.02±1.14）cm，囊腫部位：左側(cè)10例，右側(cè)22例；對(duì)照組男19例，女13例，患者年齡24～68歲，平均年齡（47.12±8.58）歲，囊腫直徑5.0～8.0cm，平均（6.07±1.16）cm，囊腫部位：左側(cè)12例，右側(cè)20例。2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于全麻+氣管插管下實(shí)施腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療，其中實(shí)驗(yàn)組患者行單孔后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)：取側(cè)向上側(cè)臥位，選擇患者囊腫部位同側(cè)十二肋弓下至髂棘間部位，沿皮紋切開(kāi)2.5cm切口，將400mL氣囊置入腹膜后間隙后充氣，維持時(shí)間為5min。將兩環(huán)一套單孔多通道操作設(shè)備置入后固定，維持氣腹壓在1.71mmHg，使用預(yù)彎抓鉗和超聲刀沿腰大肌表面逐層分離腎周筋膜和脂肪囊，找到囊腫后沿腎實(shí)質(zhì)外擴(kuò)5.0mm切除囊腫壁，清除囊液，創(chuàng)面電凝止血后留置引流管，縫合切口并使用無(wú)菌敷料覆蓋[4]。

對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)：取側(cè)向上側(cè)臥位，采用3孔法常規(guī)實(shí)施手術(shù)，具體操作不再詳述。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：手術(shù)成功，臨床癥狀和體征消失，術(shù)后對(duì)正常生活和工作無(wú)影響；顯效：手術(shù)成功，臨床癥狀和體征消失，術(shù)后對(duì)正常生活和工作有輕微影響；有效：手術(shù)成功，臨床癥狀和體征消失，術(shù)中有輕微并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)正常生活和工作有一定影響；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 2組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較(x±s)

2.3 2組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 2組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

3 討論

腎囊腫是泌尿外科常見(jiàn)良性腫瘤，患者多為單純腎囊腫，部分患者可對(duì)泌尿系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。手術(shù)是治療該病的主要手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡囊腫去頂術(shù)在腎囊腫臨床治療中取得了顯著的臨床效果[6]。李傳印等[7]的研究指出，后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效更佳，腹腔鏡囊腫去頂術(shù)已逐漸成為治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。

隨著人們對(duì)手術(shù)外觀美容效果要求的越來(lái)越高，基于微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，單孔后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，以其獨(dú)特的單孔入路、同軸平行、管狀視野特點(diǎn)顛覆了傳統(tǒng)的三孔操作法[8]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中使用預(yù)彎抓鉗和超聲刀相互組合能夠在有限空間內(nèi)形成新的三角操作模式，達(dá)到有效切除囊腫的效果[9]。需要注意的是，單孔后腹腔鏡操作對(duì)臨床醫(yī)師操作水平和經(jīng)驗(yàn)要求較高，本研究中取得滿意的效果與實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師為有多年腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)師有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，單孔后腹腔鏡手術(shù)臨床療效較好，患者術(shù)中出血量較少，引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較短，顯示出了確切的臨床效果。但需要注意的是單孔操作明顯增加了手術(shù)難度導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

總之，單孔后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫創(chuàng)口僅1個(gè)，外觀美容效果好，患者臨床療效較好，術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較低，術(shù)后并發(fā)癥少，無(wú)復(fù)發(fā)，效果確切，但明顯延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.040

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院泌尿外科（謝文虎 張中華黎源 宋小芬）