毛 蕾

自體角鞏膜緣移植對原發(fā)性翼狀胬肉的治療效果觀察

毛 蕾

目的 探討自體角鞏膜緣移植在治療原發(fā)性翼狀胬肉中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取原發(fā)性翼狀胬肉患者78例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組與觀察組，各39例。對照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，觀察組采用翼狀胬肉切除并行自體角鞏膜移植治療，對比2組治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者治愈率為94.87%（37/39），對照組治愈率為74.36%（29/39），2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為7.69%，顯著低于對照組患者的28.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自體角鞏膜緣移植在原發(fā)性翼狀胬肉治療中的應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

自體角鞏膜；移植；翼狀胬肉

翼狀胬肉為臨床常見眼科疾病，熱損害、粉塵刺激及遺傳均為該疾病的重要影響因素[1]，瞼裂部球結(jié)膜、結(jié)膜下組織出現(xiàn)肥厚、變性與增生，可生成囊腔發(fā)展向角膜內(nèi)，可造成角膜上皮、前彈力層造成破壞后形成。現(xiàn)階段，翼狀胬肉患者多通過手術(shù)予以治療，然而至今并未探討出一種術(shù)式，避免疾病復(fù)發(fā)。翼狀胬肉可造成眼部刺激、面容缺陷等臨床癥狀，甚至可引發(fā)角膜散光，對患者視力有嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步探討有效的治療翼狀胬肉的方法，本研究選取78例原發(fā)性翼狀胬肉患者為研究對象，探討自體角鞏膜緣移植的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市人民醫(yī)院2013年5月～2014年5月收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者78例，所選研究對象均為單眼發(fā)病，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組與觀察組,各39例。對照組39例，男25例，女14例，年齡35～71歲，平均年齡（60.24±3.15）歲；觀察組39例，男24例，女15例，年齡34～70歲，平均年齡（60.55±3.23）歲。上述2組患者均符合手術(shù)治療指征，且基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 對照采用單純翼狀胬肉切除治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上并行自體角鞏膜移植治療，主要方法如下：實(shí)施局部麻醉后于顯微鏡下行翼狀胬肉分離，在切除翼狀胬肉后顯露鞏膜及角膜創(chuàng)面，并給予壓迫止血，于顳下方球結(jié)膜下注射2%利多卡因，沿角膜緣作帶角膜緣上皮移植片，顯露角膜層后行角膜緣側(cè)與胬肉切緣角膜緣側(cè)對合，并將上皮朝上平鋪于胬肉區(qū)鞏膜表面，采用

10-0線縫合，并進(jìn)行結(jié)膜側(cè)與角膜緣縫合。術(shù)后采用無菌繃帶加壓包扎，1d后鏟開敷料，后給予皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，觀察2組患者復(fù)發(fā)情況，同時(shí)記錄2組患者患者治愈率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者眼部結(jié)膜平滑，且并無充血、腫脹、增厚等情況，未出現(xiàn)新生血管及胬肉裝增生。復(fù)發(fā)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)膜存在明顯充血現(xiàn)象，且伴有不同程度腫脹增厚，創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管及胬肉增生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 觀察組39例患者中，治愈37例，治愈率為94.87%；對照組39例患者中，治愈29例，治愈率為74.36%，2組治愈率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比 觀察組39例患者隨訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.69%；對照組39例患者隨訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為28.21%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉為臨床常見眼科疾病，患者多數(shù)伴有眼部異物感、屈光、眼干、不正等病癥。臨床研究表明[3]，其發(fā)病原因與長期紫外線照射及慢性炎癥侵襲等有較大關(guān)聯(lián)，另有臨床資料顯示，年齡增長、遺傳及粉塵刺激等都是造成該病發(fā)生的重要因素[4]。從角膜緣干細(xì)胞理論來看，來自于角膜緣干細(xì)胞的角膜緣上皮，其在局部受損或功能降低的情況下，會造成結(jié)膜轉(zhuǎn)向分化并發(fā)生異常。而在正常生理?xiàng)l件下，角膜緣具有的增殖壓力或?qū)Y(jié)膜上皮細(xì)胞長入產(chǎn)生抑制，同時(shí)有效防止角膜緣部結(jié)膜血管的侵入[5]。角膜緣功能的喪失會造成角膜上皮增殖能力的喪失，由此在結(jié)膜上皮長入及新生血管形成的情況下產(chǎn)生翼狀胬肉。所以，有效恢復(fù)患者角膜緣干細(xì)胞功能，是提升患者臨床治愈率并降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵所在。

胬肉切除是臨床常用的治療翼狀胬肉的手術(shù)方法，手術(shù)操作相對較為簡單，但是大量臨床資料表明[6]，患者經(jīng)由該種手術(shù)治療后，存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。主要原因是胬肉切除術(shù)并不能將未侵入細(xì)角膜、結(jié)膜以及角膜緣上皮層的翼狀胬肉細(xì)胞清除，再加上患者復(fù)發(fā)后需要再次接受手術(shù)治療，會對角膜緣干細(xì)胞造成一定程度的破壞，導(dǎo)致正常角結(jié)膜上皮表重建難度大，而在角膜細(xì)胞上皮及結(jié)膜及血管組織過度增生的情況下，會進(jìn)一步加重患者病情，同時(shí)嚴(yán)重影響治療效果。自體角鞏膜緣移植是臨床新型促進(jìn)角膜損傷愈合、修復(fù)角膜上皮糜爛及缺損的有效方法，其可有效減少角膜新生血管的侵入，從而阻斷假性胬肉的形成，達(dá)到改善患者臨床臨床癥狀、改善患者視力情況的目的。臨床資料表明[7]，經(jīng)由自體角鞏膜緣移植治療，能夠?yàn)榛颊卟∽儏^(qū)角膜緣提供上皮來源，促進(jìn)角膜正常透明性的恢復(fù)，同時(shí)有效促進(jìn)角膜上皮愈合[8]。在行翼狀胬肉切除后，采用自體角鞏膜緣移植的方法進(jìn)行植片，成活的干細(xì)胞可有效逆轉(zhuǎn)基底細(xì)胞的異常代謝，從而阻斷蛋白質(zhì)向氨基酸的降解過程，最終起到良好的阻止異常結(jié)膜原生組織增生、預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的作用。

本次研究中，對觀察組患者于翼狀胬肉切除后并行自體角鞏膜緣移植，結(jié)果表明，觀察組患者臨床治愈率顯著高于對照組，且隨訪結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，自體角鞏膜緣移植在原發(fā)性翼狀胬肉患者治療中的應(yīng)用效果顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.018

江西 338003 新余市人民醫(yī)院 （毛蕾）