劉紹剛

AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療兒童長(zhǎng)骨骨干骨折的臨床分析

劉紹剛

目的 探討AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療兒童長(zhǎng)骨骨干骨折的效果。方法 選取長(zhǎng)骨骨干骨折兒童患者40例，根據(jù)治療方法的不同分為A組和B組，每組20例，A組使用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)方法進(jìn)行治療，B組使用切開(kāi)復(fù)位療法進(jìn)行治療，對(duì)比2組治療的臨床手術(shù)參數(shù)指標(biāo)以及臨床效果。結(jié)果 治療后，A組的骨折痊愈時(shí)間為（16.2±1.7）周、住院時(shí)間為（4.2±1.7）d、術(shù)中出血量（118.2±12.1）mL、手術(shù)用時(shí)（61.3±6.8）min方面均顯著優(yōu)于B組的（25.3±1.6）周、（7.3±1.8）d、（252.4±12.5）mL、（93.4±8.4）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組的治療總有效率分別為85%、50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在兒童長(zhǎng)骨骨干骨折的臨床治療中使用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)療法進(jìn)行治療，能夠讓患者迅速治愈，臨床效果較佳，具備推廣價(jià)值。

AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療；兒童長(zhǎng)骨骨干骨折；肱骨干骨折

兒童長(zhǎng)骨骨干骨折屬于兒童多發(fā)性骨折，對(duì)兒童的健康有一定影響，也讓患者家長(zhǎng)承受較大的心理壓力[1]。研究顯示，在兒童長(zhǎng)骨骨干骨折的治療中使用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，能夠讓患者的骨折病情快速得到好轉(zhuǎn)，治療效果較佳[2]。本次研究探討使用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月入住上饒平安醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)骨骨干骨折診治的兒童患者40例，嚴(yán)格依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科傷學(xué)會(huì)頒布的長(zhǎng)骨骨干骨折判定標(biāo)準(zhǔn)，使用影像學(xué)檢查結(jié)合患者的病癥判定其為長(zhǎng)骨骨干骨折患者。其中肱骨骨折6例，尺橈骨骨折15例，脛骨骨折19例；開(kāi)放性骨折21例，閉合性骨折19例。合并胸腔積液5例，合并顱腦損傷7例，合并肋骨骨折28例。將所有患者隨機(jī)分成A組和B組，各20例。A組患者中男10例，女10例，平均年齡（7.8±1.4）歲；B組患者中男11例，女9例，平均年齡（7.5±1.5）歲。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)2組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書。對(duì)2組患者的一般資料，如性別、平均年齡等指標(biāo)比較，數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組使用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療方法，肱骨干骨折患者取仰臥位，全身麻醉，用C型X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)控，開(kāi)展微創(chuàng)骨折端復(fù)位或者閉合復(fù)位，隨后測(cè)定X線平片中最狹窄髓腔部位的橫徑，選用的髓內(nèi)釘?shù)闹睆剑瑧?yīng)該長(zhǎng)于最狹窄髓腔部位橫徑的30%，打釘部位在遠(yuǎn)端股骨骨骺板附近1～2 cm處，在髓內(nèi)釘釘入之前，應(yīng)該實(shí)施預(yù)彎，在創(chuàng)口附近把開(kāi)空鼓錘以直角的角度插進(jìn)骨皮質(zhì)，插入方向和股骨長(zhǎng)軸呈45°，在第1顆髓內(nèi)釘插進(jìn)去之后，轉(zhuǎn)動(dòng)180°，讓髓腔和髓內(nèi)釘處于互相平行的狀態(tài)，輕柔敲打活性旋轉(zhuǎn)，將髓內(nèi)釘敲入，第2顆髓內(nèi)釘?shù)尼斎胍膊扇∫粯拥牟僮鞣椒?。使用C臂機(jī)從正側(cè)位監(jiān)控髓內(nèi)釘頂部。對(duì)于尺橈骨骨折，橈骨遠(yuǎn)端離骨骺板1 cm遠(yuǎn)的距離處的橈背側(cè)作為打釘?shù)牟课唬瑢?duì)髓內(nèi)釘實(shí)施彈性固定，不需要預(yù)彎。肱骨干骨折應(yīng)該將肱骨下段的外側(cè)作為釘入部位。B組直接使用切開(kāi)復(fù)位療法，比較2組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)和有效率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：膝踝關(guān)節(jié)無(wú)異常，骨折愈合無(wú)畸形狀況；前臂骨折愈合良好，旋轉(zhuǎn)度可以達(dá)到正常狀況下的90%以上。良：下肢骨全部愈合，成角旋轉(zhuǎn)畸形小于5°?？桑合轮枪钦塾喜蝗氨廴坑?，旋轉(zhuǎn)度能夠在正常情況的60%以上。差：下肢皮膚發(fā)生感染，遲遲不愈合，前臂骨折無(wú)法相連或者旋轉(zhuǎn)度在正常情況60%以下?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 A組在骨折痊愈時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)等方面均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 2組臨床總有效率對(duì)比 A組20例患者中治療痊愈、顯效、有效和無(wú)效的患者分別為8例、7例、2例和3例，臨床有效率為85%；B組20例患者中治療痊愈、顯效、有效和無(wú)效的患者分別為3例、2例和5例10例，臨床總有效率為50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.90，P＜0.05）。

3 討論

長(zhǎng)骨骨干骨折在各類兒童骨折中屬于較為多發(fā)的類型，以往的治療方式主要是復(fù)位牽引、夾板和石膏固定等，這些治療方法在治療的過(guò)程中具備操作流程便利、經(jīng)濟(jì)適用、不對(duì)骨骺造成損害等優(yōu)點(diǎn)，但是其也存在一定缺陷，比如臥床時(shí)間較長(zhǎng)、阻礙兒童早上的起床，而且患者難以配合治療[3]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，可以使用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘固定等治療方式，但是這些治療方式在治療的過(guò)程中常常會(huì)對(duì)兒童的骺板造成一定程度的損壞，讓兒童今后的發(fā)育受到負(fù)面影響，因而在實(shí)際臨床應(yīng)用中存在很多限制[4]。

AO鈦制彈性髓內(nèi)釘嚴(yán)格遵守骨折固定生物力學(xué)原理，設(shè)計(jì)符合科學(xué)規(guī)范，整體構(gòu)成不復(fù)雜，操作便利，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療條件不高，只要達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn)就可以在臨床進(jìn)行應(yīng)用[5]。髓內(nèi)釘在旋轉(zhuǎn)方面體現(xiàn)出較強(qiáng)的可靠性，與一般的骨圓釘相比，更加適合用在醫(yī)療中。在進(jìn)行長(zhǎng)骨骨干骨折治療中，能夠適應(yīng)橫斷型、短斜型、一般粉碎型、短螺旋型和多段型[6]。彈性髓內(nèi)釘用于兒童長(zhǎng)骨骨干骨折治療中，臨床效果較好，其在使用的時(shí)候不需要穿過(guò)骨骺板，因而不會(huì)對(duì)生長(zhǎng)板造成損壞，創(chuàng)口較小，能夠讓骨折在較為自然的情況下實(shí)現(xiàn)愈合[7]。在骨折痊愈后，拿出內(nèi)固定的過(guò)程比較簡(jiǎn)單，不用住院，節(jié)省了很多時(shí)間和資金[8]。

本次研究中，A組的所有臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)B組（P＜0.05），2組的總有效率分別是85%和50%，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用鈦合金可以讓骨折的復(fù)位位置處于良好狀態(tài)，而且鈦在彈性模量方面與骨組織較為相近，對(duì)早期活動(dòng)的感染起到良好的遏制作用。

綜上所述，在兒童長(zhǎng)骨骨干骨折中使用AO鈦制彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療的方式，有利于患者病情的快速恢復(fù)，在治療中起到了良好的效果，具備推廣價(jià)值。

[1] 李陽(yáng)，孫軍，袁毅.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)骨干骨折體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011，21(5):114-115.

[2] 李東，顧章平，陳暉.彈性髓內(nèi)釘治療小兒長(zhǎng)骨骨干骨折27例[J].實(shí)用骨科雜志,2011，15(10):225-227.

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[4] 牛海明.鈦合金彈性髓內(nèi)針治療兒童股骨干骨折[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2011，38(3):118-124.

[5] 何夢(mèng)娟,馬莉.觀察手法整復(fù)、夾板固定治療治療兒童肱骨髁上骨折臨床療效[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(2)：120-124.

[6] 林依懷,水小龍,孔建中.股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定失敗的翻修[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015，45(2)：225-226.

[7] 陳建龍,張建軍,張軍,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014，29(3)：221-224.

[8] 劉獻(xiàn)國(guó)，劉軍萍.彈性髓內(nèi)釘治療小兒下肢骨干骨折的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（36）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.025

江西 334000 上饒平安醫(yī)院骨科 （劉紹剛）