馬坤

論康復治療對肱骨下段骨折內固定術后肘關節(jié)功能的影響

馬坤

目的 研究并探討康復治療對肱骨下段骨折患者進行內固定術后的肘關節(jié)功能的影響。方法 選取行內固定手術治療的100例肱骨下段骨折患者作為研究對象，按照電腦隨機抽取法，將這100例患者分為對照組和觀察組,各50例。2組均進行內固定手術治療，對照組術后進行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)基礎上進行康復治療。對患者進行為期12個月的隨訪，采用Mayo評分對患者的肘關節(jié)功能恢復情況進行評價。結果 與對照組相比，觀察組患者的肘關節(jié)功能優(yōu)良率明顯更高（P＜0.05）。結論 在肱骨下段骨折內固定手術后，對患者進行康復治療，能夠有效促進肘關節(jié)功能的恢復。

肱骨下段骨折；內固定術；康復治療；肘關節(jié)功能

肱骨下段骨折是一種較為常見的骨折類型，其解剖結構較為復雜，加上關節(jié)面受累，治療難度較大[1]。臨床上多對肱骨下段骨折患者進行內固定手術，內固定手術能夠使肱骨下段骨折有效復位，但手術后患者的肘關節(jié)功能恢復情況不夠理想。本次研究特選取進行內固定手術治療的100例肱骨下段骨折患者作為研究對象，分別對患者進行術后常規(guī)治療和康復治療，以探討康復治療對肱骨下段骨折患者進行內固定術后的肘關節(jié)功能的影響，為肱骨下段骨折患者手術后的康復提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在南昌市第一醫(yī)院進行內固定手術治療的100例肱骨下段骨折患者作為研究對象，選取自2012年1月～2014年6月。所有患者均經(jīng)X線拍片、CT掃描，被確診為肱骨下段骨折，均在研究前對研究方法和目的有所了解，并自愿簽署知情協(xié)議。

按照電腦隨機抽取法，將這100例患者分為對照組50例和觀察組50例。對照組中，男女比例29∶21，年齡45～75歲，平均（60.67±2.37）歲；觀察組中，男女比例30∶20，年齡44～76歲，平均（60.71±2.41）歲。2組患者就基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2 方法 2組均進行內固定手術治療，由同一組手術醫(yī)師操刀。

對照組術后進行常規(guī)治療，如抗感染治療、抗凝治療、止痛治療以及常規(guī)運動鍛煉。

觀察組患者在常規(guī)基礎上進行康復治療。根據(jù)患者的具體情況，為患者制定有針對性的康復治療方案?？祻椭委熤饕殖?個階段進行，具體如下。（1）被動功能鍛煉階段：該階段自手術后1周內開始，由骨科和康復科相互配合進行。指導患者進行功能鍛煉，強度應控制在患者的耐受范圍內。幫助患者進行被動訓練，針對外旋功能進行上肢鍛煉。2周后，進行X線拍片復查，如骨折內固定較好，可繼續(xù)進行外旋功能鍛煉，同時開始前屈鍛煉。該階段內的康復治療應每天進行2～3次，每次持續(xù)25 min，持續(xù)4～5周。（2）主動功能鍛煉：該階段自手術后4～5周開始，即骨折開始愈合時開始。加大被動功能鍛煉的強度，根據(jù)患者的具體情況，對治療方案進行調整?；颊弑３盅雠P位或坐臥位，進行肩關節(jié)主動前屈鍛煉，并進行雙手抱頭練習。每天進行2～3次，每次持續(xù)20～30 min，持續(xù)7～8周。（3）加強功能鍛煉：該階段自術后11～12周開始，患者應每周返院進行1次鍛煉，主要包括前屈外展、內外旋、屈肘等練習，同時進行日常生活能力訓練。該階段持續(xù)6個月。

治療后，對患者進行為期12個月的隨訪。

1.3 觀察指標 采用Mayo評分對患者的肘關節(jié)功能進行評價。Mayo評分[2]的總分值為100分，主要分為關節(jié)疼痛、運動功能、穩(wěn)定性以及日常活動等4個方面，關節(jié)疼痛分值為45分，運動功能分值為20分，穩(wěn)定性分值為10分，日?；顒臃种禐?5分。差：＜60分；一般：60～74分；良：75～89分；優(yōu)：90～100分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料用“n(%)”表示，進行χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，進行t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組患者的肘關節(jié)功能評分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。運及淋巴循環(huán)不暢、組織水腫、纖維蛋白發(fā)生沉積等[4]，肘關節(jié)表現(xiàn)出僵硬、疼痛等臨床癥狀?？祻椭委熤饕峭ㄟ^為患者制定有針對性的康復鍛煉方案，對患者進行三個階段的康復鍛煉，以達到理想的治療效果。第一階段主要是在醫(yī)生的幫助下進行被動功能鍛煉；第二階段主要是在骨折開始愈合后進行被動功能鍛煉的基礎上，增加主動功能鍛煉；第三階段主要是在被動和主動功能鍛煉的基礎上，進行加強鍛煉[5]。有關研究[6]表明，對進行內固定術治療的肱骨下段骨折患者進行系統(tǒng)化的康復鍛煉，使關節(jié)周圍肌肉有效收縮，促進關節(jié)周圍血運和淋巴循環(huán)，達到消炎止痛的效果，同時還能解除關節(jié)受限的狀態(tài)，提高關節(jié)活動的靈活性，有效鞏固手術治療的效果。

表1 術后肘關節(jié)功能恢復情況對比[n(%)]

本次研究中，特選取100例肱骨下段骨折患者作為研究對象，所有研究對象均進行內固定手術，對照組術后進行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)基礎上進行康復治療。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的肘關節(jié)功能優(yōu)良率明顯更高（P＜0.05）。這說明，與術后常規(guī)治療相比，進行康復治療的預后效果較為顯著，與相關研究[6]結果相一致。

綜上所述，在肱骨下段骨折內固定手術后，對患者進行康復治療，能夠有效促進肘關節(jié)功能的恢復。

3 討論

肱骨下段骨折是一種最為常見的肱骨骨折，通常是由于受到高能量的外力損傷所引起的，骨折損傷往往會波及肘關節(jié)，使肘關節(jié)周圍的韌帶、肌肉和血管受到損傷，關節(jié)功能出現(xiàn)障礙，關節(jié)活動受限[3]。目前，臨床上治療肱骨下段骨折的方法主要有外固定術和內固定術，外固定術的手術效果不佳，預后效果較差，因此，臨床多采用內固定術。內固定術治療肱骨下端骨折的效果較為顯著，但術后患者的肘關節(jié)功能障礙未能徹底消除，對患者的生活造成不利影響。因此，如何有效改善肱骨下段骨折內固定術后的肘關節(jié)功能，是目前臨床亟待解決的問題。

內固定術后患者肘關節(jié)功能不佳的原因主要有關節(jié)周圍血

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.024

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科 （馬坤）