周強(qiáng)

阿立哌唑合并行為矯正療法治療兒童少年期精神分裂癥患者對(duì)照研究

周強(qiáng)

目的 探討阿立哌唑合并行為矯正療法治療兒童少年期精神分裂癥患者的臨床效果。方法 60例兒童少年期精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組（31例）和對(duì)照組（29例），2組均給予阿立哌唑藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，研究組增加行為矯正療法。2組治療時(shí)間均為8周，治療前后，采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)和護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)及個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)評(píng)定2組患者的病情，行為及社會(huì)功能情況。結(jié)果 治療前研究組BPRS、NOSIE、PSP總分評(píng)分分別為(58.16±8.19)分、（130.73±16.67）分、（53.22±7.16）分，對(duì)照組分別為（57.58±9.32）分、（130.27±16.53）分、（52.46±6.28）分,2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后研究組BPRS、NOSIE、PSP總分評(píng)分分別為(29.68±2.76)分、（172.51±12.84）分、（68.68±6.41）分，對(duì)照組分別為（35.04±3.52）分、（145.94±14.68）分、（60.31±7.16）分，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 阿立哌唑合并行為矯正療法可更好地改善兒童少年期精神分裂癥患者的病情、行為和社會(huì)功能障礙，有助于患者良好康復(fù)。

阿立哌唑；行為矯正療法；兒童少年期；精神分裂癥

兒童少年期期精神分裂癥是一種病因未明，發(fā)生于青春期前，以基本個(gè)性改變，特征性思維障礙，感知覺異常,情感、行為與環(huán)境不協(xié)調(diào),孤僻為主的精神障礙。而情感和行為異常為其突出表現(xiàn)[1]。對(duì)于精神分裂癥的治療，藥物治療是其首選，但是，無論是典型的抗精神病藥物，還是非典型的抗精神病藥物都能夠有效地控制絕大多數(shù)患者的精神病性癥狀，但對(duì)精神分裂癥的社會(huì)功能缺損、精神殘疾等癥狀則無明顯的效果[2]，因此，如何更好地改善兒童少年期精神分裂癥患者的行為障礙和社會(huì)功能缺損是精神科臨床醫(yī)師認(rèn)真探討的課題。行為矯正療法是按照學(xué)習(xí)理論對(duì)患者外顯的病態(tài)行為進(jìn)行矯正[3],實(shí)踐證明,行為矯正療法有助于精神分裂癥患者的精神康復(fù),是一種治療精神分裂癥的有效方法[4-5]。目前，關(guān)于兒童少年期精神分裂癥患者的行為治療研究鮮有報(bào)道，鑒此，本研究進(jìn)行了初步探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2014年3月～2014年12月在山東省兗礦集團(tuán)總醫(yī)院治療的60例兒童少年期精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)[6];（2）年齡＜18歲；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯及其他軀體疾??；（2）不愿參加本研究者。符合上述入組條件者的60例患者按拋硬幣分組法隨機(jī)分為研究組（31例）和對(duì)照組（29例）。研究組男22例，9例；年齡13～17歲，平均年齡(15.24±2.31)歲；病程4～13個(gè)月,平均病程(7.28±1.37)個(gè)月；住院時(shí)間3～5個(gè)月，平均住院時(shí)間(3.38±0.35)個(gè)月。對(duì)照組男21例，女8例；年齡14～16歲，平均年齡(15.31±1.26)年；病程5～15個(gè)月，平均病程(6.89±1.52)個(gè)月；住院時(shí)間3～5個(gè)月，平均住院時(shí)間(3.56±0.48)個(gè)月。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入組后，2組均給予阿立哌唑藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理，阿立哌唑（商品名博思清,成都大西南制藥股份有限公司生產(chǎn),每片含5 mg阿立哌唑)初始劑量為2.5 mg/d，每3天增加2.5 mg，2周后增至治療量，最大劑量為20 mg/d，平均劑量為(14.52±2.36)mg/d，療程8 w，在治療過程中出現(xiàn)睡眠障礙給小劑量氯硝西泮處理，心動(dòng)過速給心得安治療，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)給鹽酸苯海索治療，2組均不合用其他精神病藥。2周后，急性精神癥狀得到有效控制，病情進(jìn)入穩(wěn)定期。對(duì)照組實(shí)施病房常規(guī)性健康教育，由健康教育護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃為患者講解精神分裂疾病知識(shí)。組織患者讀書、看報(bào)、下棋、打牌、做健身操，以及簡(jiǎn)單性游戲（如套圈）等娛樂活動(dòng)。研究組在此基礎(chǔ)上，增加行為矯正療法。行為矯正療法由參加本研究的病房護(hù)士和康復(fù)科護(hù)士研究制定和實(shí)施。依據(jù)行為矯正療法的理論原理[3]，采用行為塑造獎(jiǎng)酬標(biāo)記法對(duì)患者的行為障礙進(jìn)行矯治，即對(duì)患者的積極行為采取關(guān)注的態(tài)度，并適時(shí)給以一定的獎(jiǎng)勵(lì)(精神獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì))。行為障礙治療的內(nèi)容由本課題研究人員根據(jù)精神分裂癥的不良言行而制定，涉及患者語言、行為、衛(wèi)生、衣著打扮、飲食、紀(jì)律、情緒等項(xiàng)目，并制定各項(xiàng)目的行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，臨床護(hù)士根據(jù)患者評(píng)分等級(jí)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。一部分不良行為評(píng)定項(xiàng)目在病房內(nèi)觀察進(jìn)行，如健康教育、健身操、個(gè)人衛(wèi)生、飲食，休息、打牌、下棋以及情緒狀態(tài)等；另一部分項(xiàng)目，如打乒乓球、書畫習(xí)作以及音樂治療等工娛療活動(dòng)則在康復(fù)科進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（the brief psychiatric rating scale,BPRS）[7]，BPRS量表主要用于觀察評(píng)定精神分裂癥的效果，該量表分成5個(gè)分量表:焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、興奮和敵對(duì)猜疑。BPRS中所有項(xiàng)目采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無癥狀；（2）可疑或輕；（3）輕度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）極重。BPRS的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有：總分（18～126分）、單項(xiàng)分（0～7分）、因子分（0～7分）和輪廓?？偡址从臣膊〉膰?yán)重性，總分越高，病情越重。BPRS能夠較全面地反映患者的精神癥狀。

1.3.2 護(hù)士用住院患者觀察量表(nurses’ observation scale for inpatient evaluation，NOSIE)[7],該量表所評(píng)定的主要是住院精神病患者的行為障礙,共7個(gè)癥狀群30個(gè)項(xiàng)目:社會(huì)能力(5項(xiàng))；社會(huì)興趣(5項(xiàng))；個(gè)人衛(wèi)生(4項(xiàng))；激惹(6項(xiàng))；精神病表現(xiàn)(4項(xiàng))；遲緩(3項(xiàng))；抑郁(3項(xiàng))。前3個(gè)相加為總積極因素分,后4個(gè)相加為總消極因素分?？偡?128+總積極因素分-總消極因素分。每項(xiàng)根據(jù)患者的表現(xiàn),采用分為0～4分的5級(jí)評(píng)分法。無:0分;有時(shí)發(fā)生:1分；較常發(fā)生:2分；經(jīng)常發(fā)生:3分；幾乎總是如此:4分。

1.3.3 個(gè)體和社會(huì)功能量表(the personal and social performance scale,PSP)[8]，該量表主要評(píng)估患者4方面的功能。a項(xiàng):社會(huì)中有用的活動(dòng)(包括工作和學(xué)習(xí))；b項(xiàng):個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系；c項(xiàng):自我照料；d項(xiàng):擾亂及攻擊行為。前3項(xiàng)共用1個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，第4項(xiàng)(即d項(xiàng))單獨(dú)的1個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。分別完成這4項(xiàng)的評(píng)分后，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)出1個(gè)總分。總分的范圍是0～100分，分為10個(gè)等級(jí)?？偡?1～100分表示患者社會(huì)功能和人際交往無困難或有輕微困難；總分31～70分表示有不同程度的能力缺陷;30分以下表示功能低下，患者需要積極的支持或密切監(jiān)護(hù)。PSP被認(rèn)為是在抗精神病藥臨床應(yīng)用中極其適合評(píng)定社會(huì)功能的工具[9]。

所有量表分別于治療前及治療后各評(píng)定1次，評(píng)定采用盲法，由不參加本研究的2名精神科主治醫(yī)師對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，所評(píng)量表得分值為兩者的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病情評(píng)分結(jié)果比較 治療前2組BPRS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后研究組BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 2組NOSIE評(píng)分結(jié)果比較 治療前2組NOSIE評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組病情總估計(jì)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者BPRS量表評(píng)分結(jié)果比較（x±s,分）

表2 治療前后2組NOSIE 評(píng)分結(jié)果比較（x±s，分）

2.3 2組社會(huì)功能評(píng)分結(jié)果比較 治療前后，2組PSP評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后2組患者PSP評(píng)分結(jié)果比較（x±s，分）

3 討論

目前，阿立哌唑是臨床上較常用的抗精神病的一線用藥,因其具有起效更快、安全性高、依從性好等特點(diǎn)得到廣大患者和精神科臨床工作者的認(rèn)可[10]，臨床研究表明，阿立哌唑可適合兒少期精神分裂癥患者使用[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，具有相同基線資料的2組兒童少年期精神分裂癥患者，經(jīng)過阿立哌唑抗精神病藥物治療后，BPRS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），表明阿立哌唑可有效改善患者的病情，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），表明阿立哌唑合并行為療法能更好的改善患者病情。

行為矯正療法是學(xué)習(xí)原理在臨床精神病治療中的應(yīng)用。學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,通過反復(fù)練習(xí)而改變行為的過程稱為學(xué)習(xí)。病理心理的行為模式是某些心理障礙通過特殊學(xué)習(xí)而獲得的行為,也可通過學(xué)習(xí)而改變或消除。行為治療家認(rèn)為人的正常和不正常的行為都是學(xué)習(xí)的產(chǎn)物，人對(duì)環(huán)境特殊刺激的反應(yīng)被反復(fù)強(qiáng)化形成“神經(jīng)癥”的癥狀[14]。行為治療主要目標(biāo)是針對(duì)藥物不能消除的癥狀,矯正慢性精神患者的日常生活技能、社會(huì)行為、侵犯行為、精神病行為和工作技能等多種行為。行為治療的基本原理是陽性強(qiáng)化適當(dāng)行為及消除不適當(dāng)?shù)男袨閇15]。行為矯正療法是按照學(xué)習(xí)理論對(duì)患者外顯的病態(tài)行為進(jìn)行矯正，它可以改善患者的生活自理程度、活動(dòng)積極性及社會(huì)活動(dòng)能力等方面的行為[3]。

本研究依據(jù)護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)所涉及的精神患者的不良表現(xiàn)，制定精神患者不良言行條目之規(guī)定，其目的就是使精神患者對(duì)自己的病態(tài)行為和不健康行為有清楚的認(rèn)識(shí)和判斷依據(jù)；評(píng)分獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，其目的就是使患者有行為目標(biāo)導(dǎo)向，對(duì)行為障礙有輕重認(rèn)識(shí)，遵守與不遵守規(guī)定有懲罰與獎(jiǎng)勵(lì)之別，使其能夠發(fā)揮內(nèi)在動(dòng)力，朝著期望的目標(biāo)努力。本研究發(fā)現(xiàn)，具有相同基線資料的2組兒童少年期精神分裂癥患者，經(jīng)過行為矯治療法后，研究組NOSIE評(píng)定中，總積極因素評(píng)分明顯高于高于對(duì)照組（P＜0.01），而消極因素評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），表明研究組行為表現(xiàn)明顯與對(duì)照組，從而提示行為矯治療法能夠有效矯治兒童少年期精神分裂癥患者行為障礙。

精神分裂癥患者常常存在不同程度的社會(huì)功能缺陷，社會(huì)功能缺陷是精神分裂癥的一項(xiàng)核心癥狀，精神分裂癥患者的社會(huì)功能狀況是評(píng)定治療結(jié)果的重要參數(shù)之一[16]。社會(huì)功能康復(fù)是治療的最終目的?？咕癫∷幬镫m可有效控制絕大多數(shù)患者的精神病性癥狀，但對(duì)精神分裂癥社會(huì)功能缺損、精神殘疾等癥狀無明顯的效果[17]。目前針對(duì)該病最常規(guī)的治療方式是藥物治療聯(lián)合行為矯正訓(xùn)練，一方面能夠通過藥物治療來糾正神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，另一方面能夠通過行為矯正訓(xùn)練來改善感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，具有社會(huì)功能障礙相似的2組患者，經(jīng)過藥物合并行為矯正療法治療后，研究組PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，表明行為矯正療法可更好地改善患者社會(huì)功能障礙。究其原因是由于患者研究組經(jīng)過行為矯正治療后，行為障礙得到矯治。而對(duì)照組因沒有實(shí)施行為干預(yù)，其行為障礙沒有得到有效矯治。

綜上所述，阿立哌唑合并行為矯正療法不僅能夠有效改善兒童少年期精神分裂癥患者的病情，而且能更好地矯治患者的行為障礙，改善社會(huì)功能。這種藥物治療合并行為矯治治療模式能更好地促進(jìn)患者社會(huì)功能的良好康復(fù)，值得在精神科臨床康復(fù)治療中提倡應(yīng)用。

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Objective To explore the clinical effect of Aripiprazole merging behavior corrective therapy treats the patients with schizophrenia who is in childhood and boyhood. Methods 60 patients with schizophrenia who was in childhood and boyhood were divided into study group (31 cases) and control group (29 cases) randomly, the two groups were given Aripiprazole therapy and psychiatric routine nursing, on that basis, the study were added behavior corrective therapy, the therapy time of the two groups last for 8 weeks, before and after therapy, the illness condition, behavior and social function condition of the two groups were evaluated using BPRS, NOSIE and PSP. Results Before therapy, the total score of BPRS,NOSIE,PSP of the study groups were respectively [(58.16±8.19), (130.73±16.67), (53.22±7.16)], that of control groups were respectively [(57.58±9.32), (130.27±16.53), (52.46±6.28)], there were not significant statistical difference between the two groups, after therapy,the total score of BPRS, NOSIE, PSP of the study groups were respectively [(29.68±2.76), (172.51 ±12.84), (68.68±6.41)], that of control groups were respectively [(35.04±3.52), (145.94 ±14.68), (60.31±7.16)], there were significant statistical difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion Aripiprazole merging behavior corrective therapy can improve illness condition, behavior and social function obstacle better, it can help the patients to recover.

Aripiprazole; Behavior corrective therapy; Childhood and boyhood; Schizophrenia

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.003

山東 273500 山東省兗礦集團(tuán)總醫(yī)院 （周強(qiáng)）