田芳

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用價(jià)值分析

田芳

目的 分析低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇92例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)原則分組。其中對(duì)照組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，對(duì)比2組妊娠結(jié)局。結(jié)果 對(duì)照組和試驗(yàn)組新生兒出生后1min、5min、10min時(shí)Apgar評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，對(duì)照組分別為（8.81±1.18）分、（9.01±0.80）分、（9.02±0.45）分；試驗(yàn)組分別為（9.42±0.76）分、（9.54±0.46）分、（9.45±1.25）分。另外，對(duì)照組產(chǎn)后出血8例，感染7例，新生兒窒息4例，新生兒頭部血腫3例；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血3例，感染2例，新生兒窒息2例，新生兒面部損傷1例；試驗(yàn)組母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在陰道分娩中實(shí)施低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)效果確切，可減少母嬰并發(fā)癥，值得推廣。

陰道分娩；低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

近年來隨著產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、高危妊娠等方面發(fā)揮著重要的作用。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，還易引起盆腔嚴(yán)重粘連、異位妊娠等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此在產(chǎn)科臨床工作中應(yīng)降低剖宮產(chǎn)率。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)使用產(chǎn)鉗牽引、協(xié)助胎頭下降，以幫助胎兒順利娩出[1-2]。本研究分析了低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年5月四川省大邑縣人民醫(yī)院收治的92例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡22～34歲，平均（28.43±5.12）歲；孕周37～42周，平均（39.32±1.15）周；體質(zhì)量64～72kg，平均（69.45±5.21）kg；新生兒體質(zhì)量2600～4050g，平均（3256.68±325.42）g。

所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，骨盆大小正常，宮口開全，胎膜已破，捫不到宮頸邊緣，胎兒雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，胎先露骨質(zhì)底部達(dá)盆底，胎頭矢狀縫轉(zhuǎn)至骨盆出口前后徑。研究對(duì)象剔除嚴(yán)重頭盆不稱、肩難產(chǎn)、產(chǎn)道阻塞、宮口未開全、胎膜未破、已確定為死胎、畸胎者。

將研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組46例。其中，對(duì)照組初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡22～34歲，平均年齡（28.17±5.02）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.52±1.26）周；體質(zhì)量64～71kg，平均體質(zhì)量（69.97±5.42）kg；新生兒體質(zhì)量2603～4050g，平均體質(zhì)量（3256.89±325.14）g。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡22～34歲，平均（28.65±5.25）歲；孕周37～42周，平均（39.14±1.01）周；體質(zhì)量64～72kg，平均（69.84±5.13）kg；新生兒體質(zhì)量2600～4046g，平均（3256.42±325.10）g。2組孕產(chǎn)次、年齡、孕周、產(chǎn)婦體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分娩方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，行連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)子宮下段橫切口娩出胎兒[3]。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，術(shù)前導(dǎo)尿排空膀胱，行雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉。行會(huì)陰側(cè)切，放置產(chǎn)鉗。順應(yīng)胎頭彎曲、骨盆彎曲用力，將鉗匙置于胎頭兩側(cè)，扣合后檢查確認(rèn)人字縫位于兩葉片之上，胎頭頂緣殘余匙孔不超過一指尖，避免損傷胎兒面頰部。牽引方向與骨盆軸一致，注意保護(hù)會(huì)陰。當(dāng)胎頭前額完全牽出時(shí)取下產(chǎn)鉗。胎兒娩出后仔細(xì)檢查有無軟產(chǎn)道損傷、新生兒損傷[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在新生兒出生后1、5、10min時(shí)采用阿氏評(píng)分（Apgar）評(píng)價(jià)新生兒狀況[5]。Apgar評(píng)分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)采取0～2分三級(jí)評(píng)分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評(píng)分越高，表示新生兒狀況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒Apgar評(píng)分比較 對(duì)照組和試驗(yàn)組新生兒出生后1min、5min、10min時(shí)Apgar評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，對(duì)照組分別為（8.81±1.18）分、（9.01±0.80）分、（9.02±0.45）分；試驗(yàn)組分別為（9.42±0.76）分、（9.54±0.46）分、（9.45±1.25）分。見表1。

表1 2組新生兒Apgar評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組母嬰結(jié)局比較 對(duì)照組產(chǎn)后出血8例，感染7例，新生兒窒息4例，新生兒頭部血腫3例。試驗(yàn)組產(chǎn)后出血3例，感染2例，新生兒窒息2例，新生兒面部損傷1例，試驗(yàn)組母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=9.695，P＜0.05）。

3 討論

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是臨床處理難產(chǎn)的常用方法，是除了剖宮產(chǎn)手術(shù)之外解決頭位難產(chǎn)的重要手段[7]。與剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，低位產(chǎn)鉗術(shù)能更快的娩出胎兒，縮短宮內(nèi)窘迫和窒息時(shí)間[8-10]。

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中需要行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，使會(huì)陰充分松弛。放置產(chǎn)鉗時(shí)位置應(yīng)準(zhǔn)確[11-12]。避免鉗夾導(dǎo)陰道、宮頸等軟組織，或因扣合不良導(dǎo)致滑脫。盡量選擇在宮縮屏氣用力時(shí)進(jìn)行牽引，宮縮間歇松開，以減少胎頭受壓，切忌反復(fù)牽拉而導(dǎo)致顱內(nèi)出血，避免夾傷胎兒面部，造成面神經(jīng)損傷等后遺癥[13-15]。

本研究中對(duì)照組和試驗(yàn)組新生兒出生后1min、5min、10min時(shí)Apgar評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組較高，且試驗(yàn)組母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明在陰道分娩中實(shí)施低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)效果確切，可減少母嬰并發(fā)癥，值得推廣。

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Objective The application value of low forceps in vaginal delivery. Methods 92 cases of the fi rst position of the maternal labor were divided into control group and experimental group according to the principle of random grouping. The mothers in the control group

cesarean section delivery, parturient women in the experimental group received low forceps midwifery, pregnancy outcome of two groups were compared. Results There was statistical signifi cance of neonatal control group and the experimental group after the birth of 1min, 5min, 10min, Apgar score (P＜0.05). Among them, the control group respectively (8.81 ± 1.18), (901 ± 0.80), (9.02 + 0.45); experimental group respectively (9.42 ± 0.76), (9.54 ± 0.46), (9.45 ± 1.25); in addition, control group 8 cases of postpartum hemorrhage, 7 cases of infection, 4 cases of neonatal asphyxia, neonatal head hematoma in 3 cases. In the experimental group, 3 cases of postpartum hemorrhage, 2 cases of infection, 2 cases of neonatal asphyxia, 1 cases of neonatal facial injury, the experimental group was signifi cantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion In vaginal delivery and implementation of low forceps operation effect, can reduce maternal complications, worthy of promotion.

Vaginal delivery; Low forceps; Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.047

四川 611300 四川省大邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （田芳）