陳小婷 林艷萍 林燦英

孕婦剖宮產(chǎn)前后凝血四項(xiàng)檢測對產(chǎn)后出血的預(yù)測價(jià)值

陳小婷 林艷萍 林燦英

目的 探討孕婦剖宮產(chǎn)前后凝血四項(xiàng)檢測對產(chǎn)后出血的預(yù)測價(jià)值。方法 選取經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的孕婦40例作為研究對象，回顧性分析孕婦的基本臨床資料以及孕婦在剖宮產(chǎn)前后凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果。同時(shí)選擇50例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩但產(chǎn)后正常，未出現(xiàn)出血情況的孕婦作為對照組，將2組孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較。結(jié)果 產(chǎn)前，觀察組和對照組孕婦的PT值分別為（14.2±1.3）s和（12.9±1.1）s，APTT值分別為（33.5±2.8）s和（30.1±2.5）s，TT值分別為（17.9±1.3）s和（17.0±1.2）s，F(xiàn)IB值分別為（3.3±1.0）g/L和（4.2±1.4）g/L，產(chǎn)后其PT值分別為（13.3±1.2）s和（12.7±1.1）s，APTT值分別為（32.1±2.5）s和（29.4±2.3）s，TT值分別為（17.8±1.3）s和（17.3±1.2）s，F(xiàn)IB值分別為（3.9±1.1）g/L和（4.1±1.2）g/L，前3項(xiàng)指標(biāo)觀察組均顯著高于對照組，而FIB的比較則觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，對照組孕婦的產(chǎn)前產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組孕婦產(chǎn)后的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間略有降低，而纖維蛋白原水平則略有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦合并凝血功能障礙是引起剖宮產(chǎn)后出血的主要原因之一，要通過在產(chǎn)前產(chǎn)后的積極檢查和及時(shí)處理預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高產(chǎn)婦分娩的安全性。

剖宮產(chǎn)；凝血四項(xiàng)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指的是孕婦在分娩后的24h內(nèi)出血量超過500mL的情況[1]，作為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的一種，其也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，尤其是隨著產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)率的不斷提高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應(yīng)升高。凝血四項(xiàng)的檢查則可以對孕產(chǎn)婦的凝血功能進(jìn)行反映[2]。本研究以40例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩并在分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦作為研究對象，探討產(chǎn)前產(chǎn)后的凝血功能對其的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年2月福建省安溪縣婦幼保健院收治的經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的孕婦40例作為研究對象，所有孕婦均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分娩后24h內(nèi)的出血量超過500mL。孕婦年齡21～40歲，平均（29.3±3.2）歲。其中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有25例和15例。

選擇同期在本院產(chǎn)科行經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩但產(chǎn)后正常，未出現(xiàn)出血情況的孕婦50例作為對照組，孕婦年齡22～38歲，平均（28.9±3.3）歲。其中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組孕婦在年齡和產(chǎn)次等方面的比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組孕婦均在實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)前和產(chǎn)后的72h通過肘靜脈采血，并將其置于專用的一次性真空采血管中，與枸櫞酸鈉按照一定的比例混合（比例為9∶1，枸櫞酸鈉的濃度為109mmol/L），通過離心分離后，采用日本Sysmex CA-6000型全自動(dòng)血凝分析儀對孕婦的血漿進(jìn)行測定，嚴(yán)格按照儀器的使用說明書進(jìn)行，同時(shí)對質(zhì)控品進(jìn)行測定，要求CV值不得超過3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前，觀察組孕婦的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間等3項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組，而纖維蛋白原水平的比較則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而產(chǎn)后，2組孕婦凝血4項(xiàng)指標(biāo)的比較結(jié)果與產(chǎn)前相同。同時(shí)，對照組孕婦的產(chǎn)前產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組孕婦產(chǎn)后的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間略有降低，而纖維蛋白原水平則略有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果的比較（x±s）

3 討論

凝血四項(xiàng)檢測是反映患者凝血功能的重要手段，其中，凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶原時(shí)間分別可以對外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的正常性進(jìn)行反映[4]，而纖維蛋白原在向纖維蛋白轉(zhuǎn)化的過程中，是否存在異?，F(xiàn)象（如纖溶、抗凝物存在等）則能通過凝血酶時(shí)間來進(jìn)行判斷；纖維蛋白原水平則是凝血活性的重要影響因素[5-6]。本研究分別對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和未出血的孕婦各凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測和比較，結(jié)果可見發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間等均高于未出血的孕婦，而纖維蛋白原水平則顯著低于未出血孕婦，提示產(chǎn)后出血的孕婦血液凝血程度低于正常水平，處于低凝狀態(tài)，不利于產(chǎn)后的止血。也有多項(xiàng)研究證實(shí)，孕婦合并凝血功能障礙是引起剖宮產(chǎn)后出血的主要原因之一[7-8]，要通過在產(chǎn)前產(chǎn)后的積極檢查和及時(shí)處理預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高產(chǎn)婦分娩的安全性。

[1] 梁榮偉，蘭枝，楊善業(yè)，等.纖溶系統(tǒng)酶原檢測與產(chǎn)時(shí)出血量的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，28(11):1808-1809.

[2] 楊素云.剖宮產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，30(5):128-130.

[3] 張悅梅.標(biāo)本因素對凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 (35):107-108.

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[8] 黃衍鋒，鄭望春，葉曉濤，等.孕婦剖宮產(chǎn)前后凝血4項(xiàng)與產(chǎn)后出血的相關(guān)性探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(1):119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.030

福建 350001 福建省安溪縣婦幼保健院檢驗(yàn)科 （陳小婷 林艷萍林燦英）