孫紅麗 張立新 王春霞

改良B-ly
nch縫合術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤治療中的效果分析

孫紅麗 張立新 王春霞

目的 探討改良B-lynch縫合術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤治療中的效果。方法 回顧性調(diào)查44例接受改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者為觀察組，38例接受常規(guī)治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者為對照組，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（57.7±9.5）min，術(shù)中出血量為（549.5±125.4）mL、術(shù)后2h出血量為（56.5±10.2）mL均少于對照組水平（P＜0.05）；血性惡露持續(xù)時(shí)間為（7.6±2.5）d，平均住院時(shí)間為（12.5±3.2）d均短于對照組，發(fā)生子宮切除比例為6.82%（3/44）明顯小于對照組26.32%（10/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪效果良好。結(jié)論 改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)型前置胎盤療效顯著，值得推廣。

改良B-lynch縫合術(shù)；米非司酮；兇險(xiǎn)型前置胎盤；效果

兇險(xiǎn)型前置胎盤是嚴(yán)重威脅孕婦生命安全的胎盤前置類型，發(fā)生于破宮產(chǎn)史的孕婦本次妊娠胎盤位主體位于子宮前壁，位置低于胎先露部，伴有或不伴有胎盤植入，可引發(fā)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血，治療不及時(shí)容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。剖宮產(chǎn)終止妊娠是治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的有效方式，由于術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)婦容易大出血，選擇合適的手術(shù)方式控制并減少出血成為關(guān)鍵[2]。本研究采用改良B-lynch縫合術(shù)并配合米非司酮口服，有效減少產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查河南省漯河市中醫(yī)院2011年1月～2014年12月間收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦82例，所有患者經(jīng)彩超和產(chǎn)前檢查確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤，并在手術(shù)后確認(rèn)，排除妊娠高血壓、糖尿病、心臟病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異?；颊?。按照治療的不同，將其中采用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的患者歸為觀察組（n=44），采用常規(guī)手術(shù)治療患者歸為對照組（n=38）。2組患者年齡、體質(zhì)量、孕周、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本信息比較

1.2 治療方法 患者均在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組患者在胎兒分娩后，在宮體及靜脈通道分別給與20U縮宮素并按摩子宮，修剪胎盤植入部分并縫合出血部位，當(dāng)患者出現(xiàn)活動性出血，立即采取B-lynch縫合術(shù)處置，在子宮前壁切口下緣右側(cè)使用Dexon線進(jìn)針，在距離破宮產(chǎn)切口上緣3cm及子宮右側(cè)邊緣4cm處出針，之后將Dexon線拉至宮底距右側(cè)宮角約3～4cm處，后由宮底垂直拉向后壁，于子宮前壁切口下緣進(jìn)針點(diǎn)相同水平后壁進(jìn)針至宮腔，穿過宮腔至左側(cè)后壁對稱點(diǎn)水平出針，再將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，子宮前壁左側(cè)切口上下緣進(jìn)針選擇與子宮右側(cè)部位進(jìn)針點(diǎn)相對稱，牽拉縫線兩端，收緊后結(jié)扎，最后行常規(guī)縫合子宮切口[3]。為防止產(chǎn)婦產(chǎn)后存在殘留植入胎盤，術(shù)后給與米非司酮25mg/次，2次/d，連續(xù)口服1周。對照組在胎兒分娩后在宮體及靜脈通道分別給與20U縮宮素并按摩子宮，對胎盤植入處進(jìn)行修剪，采用8字縫合處置出血處，對于縫合后產(chǎn)婦仍然出血時(shí)，行子宮動脈上行支或動脈結(jié)扎處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除數(shù)、術(shù)后2h出血量；血性惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及月經(jīng)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者血性惡露持續(xù)時(shí)間、平均住院天數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05），但術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)2組患者月經(jīng)復(fù)潮及復(fù)潮月經(jīng)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(x±s)

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)的危急重癥，隨剖宮產(chǎn)患者的增多該病發(fā)生率也呈逐漸增高的趨勢，研究發(fā)現(xiàn)前置胎盤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有不孕癥治療史、剖宮產(chǎn)史、孕婦年齡，前置胎盤伴植入發(fā)生率高達(dá)30%～50%，病死率10%[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)治療是臨床治療該疾病的主要方法，但如何減少和控制術(shù)中及術(shù)后出血是治療的關(guān)鍵。B-lynch縫合術(shù)通過縱向機(jī)械性壓迫使子宮壁弓狀血管受到有效擠壓，降低血流量，引起子宮出現(xiàn)缺血并誘發(fā)其收縮，實(shí)現(xiàn)對胎盤剝離面出血血竇的壓迫，達(dá)到有效止血的目的，但臨床實(shí)踐中存在子宮缺血壞死的報(bào)道[6]。本研究通過采取改良B-lynch縫合術(shù)并配合米非司酮口服治療，有效縮短兇險(xiǎn)型前置胎盤患者術(shù)中、術(shù)后出血量，降低患者因產(chǎn)后大出血行子宮切除的概率，同時(shí)與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，血性惡露持續(xù)時(shí)間及患者住院時(shí)間明顯縮短，殘余胎盤排出痊愈率明顯高于對照組，究其原因主要是改良B-lynch縫合術(shù)通過縫線只在漿膜層、肌層內(nèi)穿行，減少對子宮內(nèi)膜的刺激，促進(jìn)產(chǎn)褥感染發(fā)生率的降低，并提供過進(jìn)針點(diǎn)下移，迅速使宮頸內(nèi)口前后壁封閉，實(shí)現(xiàn)較好的止血效果[7]。另外，米非司酮是孕激素受體拮抗劑，其通過，抑制FSH、LH的分泌，結(jié)合內(nèi)源性孕酮競爭受體，促使宮腔內(nèi)絨毛變性壞死形成脫膜，并通過有效控制子宮胎盤血流，促進(jìn)縮宮素和前列腺素的作用，加強(qiáng)子宮收縮，進(jìn)一步促進(jìn)殘留胎盤的排除[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.064

河南 462000 河南省漯河市中醫(yī)院 （孫紅麗 張立新 王春霞）