羅麗芳

葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血療效觀察

羅麗芳

目的 分析葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素對于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床治療效果。方法 選擇100例正常足月分娩的產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。在觀察組中在第二產(chǎn)程中靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL，在胎肩分娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素臀部肌內(nèi)注射預(yù)防產(chǎn)后出血。而對照組患者在胎肩分娩出后單純給予縮宮素臀部肌內(nèi)注射。觀察對比2組產(chǎn)婦在出血量產(chǎn)后出血例數(shù)以及24 h血紅蛋白下降值的情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦2 h以及24 h出血量、24 h血紅蛋白下降值分別為（100±44）mL、（162±101）mL、（1.6±0.3）g/L，明顯低于對照組產(chǎn)婦的（225±86）mL、（338±122）mL、（3.6±0.6）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組產(chǎn)婦用藥后均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 對采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素對于預(yù)防產(chǎn)后出血具有比較好的效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

產(chǎn)后出血；葡萄糖酸鈣；縮宮素

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是目前引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。排在出血原因之首的是子宮收縮乏力性出血，這種出血現(xiàn)象的發(fā)生率達(dá)到50%～70%，所以對于預(yù)防產(chǎn)婦子宮收縮乏力性出血是降低孕婦病死率的關(guān)鍵所在[1]。本研究選擇100例正常足月分娩的產(chǎn)婦，觀察對比采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素以及單純給予縮宮素的預(yù)防出血效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省上饒市鉛山縣中醫(yī)院2012年10月～2013年10月收治的100例正常足月分娩的產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.5±2.5）歲，產(chǎn)婦孕周37～42周，平均（39.5±1.4）周，新生兒體質(zhì)量2651～3362 g。對照組中產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（28.9±2.3）歲，產(chǎn)婦孕周38～41周，平均（39.1±1.6）周，新生兒體質(zhì)量2650～3360 g。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及新生兒體重等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在第二產(chǎn)程中緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL，在胎肩分娩出之后給予產(chǎn)婦縮宮素10 U或者20 U（初產(chǎn)婦10 U，經(jīng)產(chǎn)婦20 U）臀部肌內(nèi)注射。而對照組產(chǎn)婦僅僅給予縮宮素10 U或20 U臀部肌內(nèi)注射[2]。比較2組產(chǎn)婦2 h、24 h出血量、24 h血紅蛋白變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及24 h血紅蛋白下降值明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P＜0.01）。見表1。觀察組患者產(chǎn)后出血1例，對照組產(chǎn)后出血4例，2組產(chǎn)后出血例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.846，P＞0.05）。

表1 2組產(chǎn)婦出血量、24 h血紅蛋白變化比較（x±s）

3 討論

國際上將胎兒在分娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500 mL的定義為產(chǎn)后出血，國外因?yàn)楫a(chǎn)婦出血而導(dǎo)致死亡的病例有50%以上，在遇到產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血時(shí)需要及時(shí)的尋找原因，通常產(chǎn)婦出血的原因有以下幾種，分別為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等，在上述原因中子宮收縮乏力是發(fā)生率最高的，其所占比例為70%以上，而在產(chǎn)后出血量占到總出血量的50%～70%[3]。因此對于產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后2 h的子宮收縮對預(yù)防產(chǎn)后出血非常關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員需要在產(chǎn)婦分娩后及時(shí)檢查器子宮底高度，從而避免出現(xiàn)忽視積血聚集在宮腔但沒有外流的現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)產(chǎn)婦對于產(chǎn)后2 h監(jiān)測重要性的認(rèn)識(shí)[4]。

導(dǎo)致子宮收縮的原因有很多種，其對于鈣離子的依賴性比較大。子宮收縮所需要的主要基本物質(zhì)有收縮蛋白、ATP酶、ATP、鈣離子[5]。鈣離子在子宮收縮的過程中起到了非常重要的作用。產(chǎn)婦在妊娠之后子宮增大，主要是肌細(xì)胞肥大，肌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)復(fù)函具有收縮性能的肌動(dòng)蛋白以及肌球蛋白，細(xì)胞內(nèi)游離鈣進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)與肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相結(jié)合，增強(qiáng)ATP酶活性，從而引發(fā)子宮平滑肌收縮與縮復(fù)完全停止，因此鈣離子對于維持子宮肌肉興奮性具有非常重要的作用[6]。雖然大部分產(chǎn)婦的血清鈣含量是在一定的生理范圍，但是在妊娠的晚期時(shí)會(huì)下降到最低點(diǎn)，這是由于胎兒在成長發(fā)育的過程中，胎兒的骨骼以及胎盤的形成都需要大量的鈣，產(chǎn)婦在妊娠后腎小球過濾增加以及鈣的胎兒運(yùn)輸，雌激素又會(huì)抑制孕婦對于鈣的重吸收，并且產(chǎn)婦在妊娠期血容量的增加會(huì)使得產(chǎn)婦血鈣維持在比較低的水平[7-8]。子宮收縮與鈣離子的濃度有著直接的關(guān)系，鈣離子與縮宮素對于子宮的收縮起到了相互協(xié)作的作用，鈣離子是子宮對于縮宮素起到作用的必不可少的因素，所以在產(chǎn)婦體內(nèi)鈣離子出現(xiàn)缺少時(shí)，在給予更多的縮宮素也無法起到有效引發(fā)平滑肌的動(dòng)作電位，也就不能夠有效誘發(fā)子宮收縮，所以產(chǎn)婦需要加入適量的鈣離子成為關(guān)鍵[9-10]。在本研究中，對于觀察組患者在第二產(chǎn)程中靜脈注射葡萄糖酸鈣，并且在胎肩分娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素臀部肌內(nèi)注射預(yù)防產(chǎn)后出血。而對照組患者在胎肩分娩出后單純給予縮宮素臀部肌內(nèi)注射，觀察組產(chǎn)婦2 h出血量與產(chǎn)后24 h出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可見鈣離子與催產(chǎn)素的相互作用效果的顯著，催產(chǎn)素與鈣離子相輔相成，葡萄糖酸鈣與縮宮素用能夠使得產(chǎn)婦的出血量大大減少。

綜上所述，對采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素對于預(yù)防產(chǎn)后出血具有比較好的效果，其對于縮短產(chǎn)程以及減少產(chǎn)后出血具有著重要的意義，值得臨床推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.101

江西 334500 江西省上饒市鉛山縣中醫(yī)院 （羅麗芳）