趙永倩

妊娠晚期羊水過少對(duì)圍生期結(jié)局的影響

趙永倩

目的 探討妊娠晚期羊水過少對(duì)圍生期結(jié)局的影響。方法 收集診斷為妊娠晚期羊水過少的患者，定義為研究組，共50例。對(duì)照組為同期正常分娩的健康孕婦，共50例。對(duì)比：（1）研究組和對(duì)照組胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查結(jié)果。（2）研究組和對(duì)照組胎兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、窒息、羊水污染、剖宮產(chǎn)率、臍帶繞頸情況。結(jié)果 （1）研究組和對(duì)照組無應(yīng)激試驗(yàn)異常及臍動(dòng)脈S/D＞3的發(fā)生率分別為（18%、36%）和（4%、0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且2組臍動(dòng)脈S/D＞3的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對(duì)照組胎兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、窒息、羊水污染、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸分別為（2.8±0.7）kg、（8.6±0.4）分、18例、41例、49例、36例，以及（3.8±1.2）kg、（9.5±0.2）分、5例、9例、23例、11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為妊娠晚期羊水過少會(huì)造成羊水污染、新生兒窒息、臍帶繞頸率增加，使胎兒生長(zhǎng)受限，造成妊娠結(jié)局不良。

妊娠；羊水過少；圍生期；結(jié)局

羊水是胎兒正常生長(zhǎng)的重要條件，母體和胎兒不間斷的進(jìn)行交換使羊水維持在動(dòng)態(tài)平衡中，正常情況下36周后羊水量會(huì)逐步減少，當(dāng)妊晚期羊水量少于300 mL時(shí)則為羊水過少。研究指出羊水中含有皮脂、上皮細(xì)胞、毳毛及胎糞等物質(zhì)[1]。當(dāng)發(fā)生羊水過少時(shí)，會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)，造成胎膜早破，吸入性肺炎，產(chǎn)婦宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程緩慢。增加胎兒宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)內(nèi)羊水過少發(fā)病率為2%左右，而且這一比例逐年在升高中[2]。因此本研究擬收集診斷為妊娠晚期羊水過少的患者，探討此類患者的圍生期結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月～2014年12月湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院診斷為妊娠晚期羊水過少的患者，定義為研究組，共50例。對(duì)照組為同期來本院正常分娩的健康孕婦，共50例。研究組年齡22～30歲,平均年齡（26.3±4.4）歲，孕齡38～39 w，平均孕齡（38.9±1.2）w；對(duì)照組年齡22～31歲,平均年齡（25.1±5.8）歲，孕齡37～39 w，平均孕齡（38.5±1.1）w；2組人員年齡、孕齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于18周歲，孕周大于18 w。足月，單胎者。（2）研究組B超提示AFI＜5 cm；對(duì)照組AFI 8～18 cm。（3）患者自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）有前置胎盤，既往剖宮產(chǎn)史、頭盆不稱及胎位異常者。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比:（1）研究組和對(duì)照組胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查結(jié)果。（2）研究組和對(duì)照組胎兒體質(zhì)量、阿氏評(píng)分（Apgar評(píng)分）、窒息、羊水污染、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸情況。

1.4.1 胎心監(jiān)護(hù) 主要記錄項(xiàng)目為無應(yīng)激試驗(yàn)，用于了解胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。具體方法為：探頭放在胎心音處，壓力探頭放在宮底下。無刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）正常為20 min，有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速大于15次/min，維持時(shí)間長(zhǎng)于15 s。

1.4.2 B超 主要測(cè)定臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查結(jié)果比較 研究組和對(duì)照組無應(yīng)激試驗(yàn)異常及臍動(dòng)脈S/D＞3的發(fā)生率分別為（18%、36%）、（4%、0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查結(jié)果比較（%）

2.2 研究組和對(duì)照組胎兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、窒息、羊水污染、剖宮產(chǎn)率、臍帶繞頸比較 研究組和對(duì)照組胎兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、窒息、羊水污染、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸分別為（2.8±0.7）kg、(8.6±0.4)分、18例、41例、49例、36例，以及（3.8±1.2）kg、(9.5±0.2)分、5例、9例、23例、11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對(duì)照組胎兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、窒息、羊水污染、剖宮產(chǎn)率、臍帶繞頸比較

3 討論

羊水的多少與胎兒生理狀態(tài)密切相關(guān)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，使得羊水減少的診斷率逐步提高，據(jù)報(bào)道國(guó)外羊水過少的發(fā)病率為0.5%～5.5%，其中過期妊娠、產(chǎn)婦胎盤纖維化、血管數(shù)減少、胎盤循環(huán)阻力增加、藥物的使用為發(fā)生羊水過少的主要原因。通過判斷羊水的多少可以了解胎兒是否發(fā)生生長(zhǎng)受限、窘迫的不良事件的發(fā)生。臍動(dòng)脈S/D為公認(rèn)的判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)，正常情況下子宮和胎盤在舒張末期血流速度加快，D值增加，S/D值減小，因此有學(xué)者提出當(dāng)S/D＞3.0時(shí)代表胎盤灌注異常。還有研究指出當(dāng)S/D值小于4時(shí)可以增加新生兒窒息、畸形的發(fā)生率。當(dāng)羊水過少時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎兒肢體壓迫臍帶，當(dāng)胎兒長(zhǎng)期缺氧后，會(huì)造成機(jī)體重要器官生長(zhǎng)受限，出生體質(zhì)量降低，增加圍產(chǎn)兒死亡率[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組胎兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、窒息、羊水污染、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯鲅蛩^少與胎兒不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。有學(xué)者指出分娩時(shí)胎兒缺乏羊水的緩沖，宮縮時(shí)造成羊水中毳毛及胎糞等物質(zhì)擠壓如胎兒口腔及呼吸道，造成胎兒吸入性肺炎、胎兒窘迫、甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。還有研究指出于羊水過少會(huì)使第一產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸擴(kuò)張緩慢，宮縮不協(xié)調(diào)，胎心變異減速、晚期減速、剖宮產(chǎn)率增加[4-6]。本次研究同樣發(fā)現(xiàn)研究組中剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

發(fā)生羊水過少時(shí)，若產(chǎn)婦仍未足月時(shí)，首先要判斷是否為畸形兒，如Potter綜合征、尿道閉鎖、及先天性腎發(fā)育不全，若胎兒身體健康時(shí)，一般不建議終止妊娠，但是要嚴(yán)密檢測(cè)胎兒的生長(zhǎng)情況。接近36～38 w時(shí)，選擇適時(shí)終止妊娠。此外藥物方面，吲哚美辛在產(chǎn)科用于治療羊水過多，但是使用量太大時(shí)，可發(fā)生胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，發(fā)生羊水過少。此外ACEI類藥物也能造成胎兒無尿、羊水過少、腎小管發(fā)育不良等[7-8]。

綜上所述，本研究認(rèn)為妊娠晚期羊水過少會(huì)造成羊水污染、新生兒窒息、臍帶繞頸率增加，使胎兒生長(zhǎng)受限，造成妊娠結(jié)局不良。對(duì)于孕晚期羊水過少的孕婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),及時(shí)終止妊娠，對(duì)足月羊水偏少者應(yīng)及積極促宮頸成熟，適時(shí)引產(chǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.061

湖南 412000 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 （趙永倩）