李連斌

小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的臨床療效對比

李連斌

目的 觀察對比小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 選取膽囊結(jié)石患者80例作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各40例。對照組予以小切口膽囊切除術(shù)，觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察對比2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸胃功能恢復時間、住院時間相關(guān)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者各項手術(shù)相關(guān)指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸胃功能恢復時間、住院時間）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）明顯低于對照組（27.50%），2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效顯著，能有效改善患者各項手術(shù)相關(guān)指標，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用與推廣。

小切口膽囊切除；腹腔鏡下膽囊切除；膽囊結(jié)石；臨床療效

膽囊結(jié)石是膽石癥的一種，其為膽道系統(tǒng)疾病，隨著年齡增長，膽囊結(jié)石發(fā)病率呈逐年增長趨勢，臨床治療常采用膽囊切除法[1]。目前較為常見的膽囊切除方法為小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，2種治療手段均療效顯著[2]。為探究小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的臨床療效，本研究選取80例患者作為觀察對象，分別實施小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對比2種患者各項手術(shù)參數(shù)及并發(fā)癥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽市第三人民醫(yī)院2014年1月～2015年7月收治的膽囊結(jié)石患者80例作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查及診斷最終被確診。隨機將這80例患者分成觀察組與對照組，各40例。觀察組40例患者中男10例，女30例；年齡24～70歲，平均（44.46±6.65）歲；病程3～32個月，平均（18.35±3.83）個月；結(jié)石類型：單發(fā)35例，多發(fā)5例。對照組40例患者中男12例，女28例；年齡25～70歲，平均（43.78±6.24）歲；病程2～33個月，平均（19.29±4.53）個月；結(jié)石類型：單發(fā)34例，多發(fā)6例。2組患者以上一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義。

所有患者均符合以下標準：（1）納入標準。所有患者均符合膽囊結(jié)石的診斷標準；經(jīng)過保守治療后無顯著效果，或膽囊結(jié)石直徑超0.05cm；所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。（2）排除標準。診斷標準不符合者；無手術(shù)適應證；結(jié)石直徑＜0.5cm，能采用內(nèi)科保守治療者；合并精神疾病者；合并嚴重心、腎血管疾病者；妊娠及哺乳期女性患者。

1.2 方法 對照組予以小切口膽囊切除術(shù)，觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

小切口膽囊切除術(shù)：取仰臥位，依據(jù)患者情況行硬膜外麻醉或全麻后，在右側(cè)上肋邊緣下1～2cm處開1個4cm左右的切口，解剖暴露Calot三角區(qū)，將膽囊管與膽囊動脈分離，將膽囊暴露并予以逆行切除，依據(jù)患者具體情況分析判斷是否縫合膽囊床，沖洗腹腔后，依據(jù)患者具體情況決定是否進行引流，如需則置入引流管，確認無誤后常規(guī)縫合，術(shù)畢[3]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)：取仰臥位，依據(jù)患者情況行硬膜外麻醉或全麻后，建立氣腹，三孔法置入腹腔鏡后，暴露膽囊管、膽囊壺腹交界處，解剖膽囊三角，準確辨別出膽囊動脈、膽囊管，近端使用吸收夾，遠端則采用鈦夾夾閉。對膽囊予以順行切除，沖洗腹腔后，依據(jù)患者具體情況決定是否進行引流，如需則置入引流管，確定無誤后，采取穿刺孔縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標 觀察對比2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸胃功能恢復時間、住院時間相關(guān)指標。記錄對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部、腹腔、切口等感染）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標對比 觀察組患者各項手術(shù)相關(guān)指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸胃功能恢復時間、住院時間）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標對比（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石發(fā)病率會隨著年齡增長而升高，且女性發(fā)病多于男性，其臨床癥狀有時并不明顯，可能僅為上腹不適，當結(jié)石發(fā)展導致膽管梗阻時會出現(xiàn)典型臨床癥狀，多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸等。膽囊結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，主要為術(shù)后感染，以及手術(shù)過程中易造成膽道損傷等[5]。近年來，隨著臨床治療手段的不斷完善，膽囊結(jié)石手術(shù)切口逐漸可控制在8cm以內(nèi)，創(chuàng)口相對較小、恢復較快，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已被小切口手術(shù)所取代[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及人們對美感的要求，腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上應用越來越廣泛，在腹腔鏡下進行手術(shù)，采用2-4孔操作，創(chuàng)口較小、疼痛相對較小，患者術(shù)后預后相對較好[7]。目前，小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)療效均比較理想，在臨床均得到廣泛應用，2種手術(shù)方式哪種臨床療效更好成為新的關(guān)注焦點[8]。本研究探究小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床療效差異，結(jié)果顯示，進行腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者各項手術(shù)相關(guān)參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，其中術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均明顯低于對照組，且觀察組患者術(shù)后腸胃功能恢復也顯著優(yōu)于對照組。分析原因與術(shù)者專業(yè)的醫(yī)學技能及經(jīng)驗是分不開的，同時也表明在腹腔鏡下進行膽囊切除術(shù)治療時切口較小、安全性較高，可有效減少患者痛苦，利于患者機體功能恢復；而小切口膽囊切除術(shù)切口仍較腹腔鏡下手術(shù)大，造成術(shù)中出血量相對較多，患者術(shù)后機體功能恢復慢，住院時間自然延長，相應地承受的痛苦也較多。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療較小切口切除術(shù)更為安全，切口感染、腹腔感染及肺部感染率相對更低，其中觀察組無肺部感染患者出現(xiàn)，分析原因一方面與腹腔鏡手術(shù)切口較小有關(guān)，另一方面與本次樣本數(shù)據(jù)較小有關(guān)，擴大樣本數(shù)量，可產(chǎn)生不同結(jié)果。值得注意的是，不論是小切口膽囊切除術(shù)還是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相應的針對性護理必不可少，良好的護理措施能有效提升臨床療效。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效顯著，能有效改善患者各項手術(shù)相關(guān)指標，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用與推廣。

[1] 張進,胡季明.膽結(jié)石應用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):62-63.

[2] 曾濤,李偉學,盧開剛.小切口與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的臨床比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2015,37(7):819-820.

[3] 楊光濤.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(23):34-35.

[4] 徐冬青,姜芳芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):144-145.

[5] 王碧峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效對比及臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):639-641.

[6] 俞幼林,興亮,朱錦龍,等.小切口膽囊切除與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5):756-757.

[7] 王井泉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效觀察[J].當代醫(yī)學,2008,14(14):47-48.

[8] 吳勝,陳金鎖,唐曉明,等.腹腔鏡及選擇性輔助小切口治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(13):1807-1808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.044

遼寧 111000 遼陽市第三人民醫(yī)院普外科（李連斌）