鄧 艷 錢(qián) 丹 陳偉奇 張雅蘭 劉穎 周瑞敏 張紅衛(wèi)

河南省全球基金瘧疾項(xiàng)目（NSA項(xiàng)目）終期評(píng)估（二）：KAP調(diào)查及結(jié)果分析

鄧 艷 錢(qián) 丹 陳偉奇 張雅蘭 劉穎 周瑞敏 張紅衛(wèi)

目的 了解河南省全球基金瘧疾項(xiàng)目（NSA項(xiàng)目）實(shí)施對(duì)項(xiàng)目覆蓋人群的健康教育促進(jìn)情況，評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施效果。方法 按照《國(guó)家全球基金瘧疾項(xiàng)目終期評(píng)估方案》，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式在所有全球基金瘧疾項(xiàng)目縣開(kāi)展瘧疾防治知識(shí)知曉率、培訓(xùn)效果滿意度及目標(biāo)人群受益情況與滿意度調(diào)查，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、整理和分析。結(jié)果 2012年對(duì)90個(gè)縣（市、區(qū)）的26673名居民、17421名學(xué)生、3311名瘧疾防控人員及2614名目標(biāo)人群的調(diào)查結(jié)果顯示，居民與學(xué)生的瘧疾防治知識(shí)知曉率分別為94.65%和93.73%，較2010年基線調(diào)查數(shù)據(jù)分別上升72.18%和78.70%；知曉率居民高于學(xué)生（P＜0.0001）；中學(xué)生（94.78%）高于小學(xué)生（92.81%）（P＜0.001）；一類縣居民和學(xué)生的知曉率分別為96.02%和95.64%，分別高于二類縣居民（94.55%）和學(xué)生（93.57%）的知曉率（P＜0.01）；受訓(xùn)人員對(duì)項(xiàng)目培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容、方式、效果和總體評(píng)價(jià)的滿意度為93.54%～98.34%；瘧疾病人對(duì)免費(fèi)抗瘧藥物服務(wù)的滿意度為100%（203/203）；居民對(duì)瘧防宣教材料的滿意度為96.10%（2512/2614）。結(jié)論 全球基金瘧疾項(xiàng)目的執(zhí)行使居民與學(xué)生瘧疾防治知識(shí)知曉率大幅上升，基層醫(yī)療人員及居民的整體滿意度高。

全球基金瘧疾項(xiàng)目；NSA項(xiàng)目；KAP調(diào)查；知曉率；滿意度

河南省是我國(guó)主要的非穩(wěn)定性瘧疾流行區(qū)之一，建國(guó)后曾發(fā)生過(guò)三次瘧疾的大流行，全省159個(gè)縣（市、區(qū)）均為流行區(qū)[1]。綜合性防治策略的長(zhǎng)期有效實(shí)施使全省疫情自1984年后總體呈下降趨勢(shì)，2005年前后的瘧疾局部暴發(fā)也在全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金會(huì)（The Global Fund to Fight AIDS，Tuberculosis and Malaria，簡(jiǎn)稱“全球基金”）的大力支持下得到有效控制[2-4]，2009年全省瘧疾發(fā)病率降至1.71/10萬(wàn)，發(fā)病率超過(guò)萬(wàn)分之一的縣（市、區(qū)）比例降至2.52%（4/159）。2010年國(guó)家《消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》[5]的頒布標(biāo)志著河南省的瘧疾防控工作由控制階段轉(zhuǎn)入消除階段。2010年7月全球基金啟動(dòng)了新的瘧疾國(guó)家策略申請(qǐng)（National Strategy Application，簡(jiǎn)稱NSA）項(xiàng)目，對(duì)河南省90個(gè)縣（市、區(qū)）（包括一類項(xiàng)目縣6個(gè)、二類項(xiàng)目縣84個(gè)）的瘧疾消除工作起到了積極的推動(dòng)作用[6]，為了解項(xiàng)目實(shí)施對(duì)項(xiàng)目地區(qū)人群的健康教育促進(jìn)情況及目標(biāo)人群對(duì)項(xiàng)目工作的滿意度，評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施效果，根據(jù)國(guó)家《全球基金瘧疾項(xiàng)目終期評(píng)估方案》，針對(duì)相關(guān)內(nèi)容開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，本文對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了匯總和分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 河南省90個(gè)全球基金瘧疾項(xiàng)目縣根據(jù)《全球基金瘧疾項(xiàng)目終期評(píng)估方案》實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行錄入和上報(bào)。河南省全球基金瘧疾項(xiàng)目辦將上報(bào)資料進(jìn)行審核和匯總。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《全球基金瘧疾項(xiàng)目終期評(píng)估方案》，以縣為單位，每縣隨機(jī)選取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)選取2個(gè)行政村，采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式，選取瘧疾的傳播媒介、瘧疾發(fā)病的主要癥狀、威脅生命的瘧疾種類、得了瘧疾怎么辦、預(yù)防瘧疾的方法等5道瘧疾防治知識(shí)題目進(jìn)行居民和中、小學(xué)生的知曉率調(diào)查，其中每行政村調(diào)查15歲以上居民不少于50人，每鄉(xiāng)抽查中學(xué)和小學(xué)各1所，每校不少于30名學(xué)生；對(duì)上述選取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村內(nèi)所有接受過(guò)培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)效果調(diào)查；每縣走訪30個(gè)目標(biāo)人群（項(xiàng)目中接受治療的瘧疾病人及收到過(guò)健康教育材料的村民）進(jìn)行目標(biāo)人群受益情況與滿意度調(diào)查。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 居民與中小學(xué)生瘧疾防治知識(shí)知曉率（知曉率=答對(duì)3題或3題以上的人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%）、培訓(xùn)效果滿意度（滿意度=回答非常滿意和基本滿意的人數(shù)之和/總調(diào)查人數(shù)×100%）、目標(biāo)人群受益情況與滿意度（滿意度公式同上）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)率間差異進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 中小學(xué)生知識(shí)知曉率調(diào)查 發(fā)放問(wèn)卷17500份，收回17453份，應(yīng)答率99.73%，問(wèn)題答案完整且基本信息不多于2項(xiàng)空缺的有效調(diào)查問(wèn)卷17421份，有效率99.82%。男女性別比為1.08∶1（9063∶8358）；中位數(shù)年齡12歲（6～18歲）；小學(xué)生與中學(xué)生人數(shù)比1.15∶1（9336∶8085）；5個(gè)問(wèn)題中答對(duì)3題及以上的有16328名，學(xué)生總瘧防知識(shí)知曉率為93.73%，比河南省2010年基線調(diào)查的知曉率52.45%[7]提高了78.70%；中學(xué)生瘧防知曉率94.78%（7663/8085），較小學(xué)生的知曉率92.81%（8665/9336）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.528，P＜0.001）；一類縣學(xué)生知曉率95.64%（1273/1331），高于二類縣知曉率93.57%（15055/16090），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.000，P=0.003）；＜10歲年齡組的知曉率為88.54%（1838/2076），低于10～12歲組的94.65%（6633/7008）和＞12歲組的94.24%（7857/8337），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=95.117，P＜0.0001；χ2=84.322，P＜0.0001）。男生和女生知曉率分別為93.71%（8493/9063）和93.74%（7835/8358），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.007，P=0.931）；問(wèn)卷中5個(gè)問(wèn)題的回答正確率最低83.07%，為問(wèn)題3：威脅生命的瘧疾種類；最高96.07%，為問(wèn)題4：得了瘧疾怎么辦。90%以上的學(xué)生掌握了瘧疾的傳播途徑、瘧疾的主要癥狀及患瘧疾后如何處理。見(jiàn)圖1。

2.2 居民知識(shí)知曉率調(diào)查 發(fā)放問(wèn)卷27000份，收回26682份，應(yīng)答率98.82%，問(wèn)題答案完整且基本信息不多于2項(xiàng)空缺的有效調(diào)查問(wèn)卷26673份，有效率99.97%。調(diào)查居民男女性別比為1.43∶1（15680∶10993）；中位數(shù)年齡43歲（11～90歲）；5個(gè)問(wèn)題中答對(duì)3題及以上的有25246名，居民總瘧防知識(shí)知曉率為94.65%，比2010年基線調(diào)查的54.97%[7]提高了72.18%；＜21歲、21～40歲、41～60歲和＞60歲4個(gè)年齡組的知曉率分別為94.02%（1446/1538）、93.64%（9391/10029）、95.48%（10961/11480）和95.09%（3448/3626），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.455，P＜0.001），其中41～60歲和＞60歲組知曉率較另2組高，兩小年齡組之間和兩大年齡組之間的知曉率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.325，P=0.567；χ2=0.943，P=0.332）。一類縣居民知曉率96.02%（1762/1835），較二類縣居民知曉率94.55%（23484/24838）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.323，P=0.007）；男性和女性知曉率分別為94.59%（14832/15680）和94.73%（10414/10993），男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.254，P=0.614）；與學(xué)生調(diào)查情況類似，問(wèn)卷中5個(gè)問(wèn)題的回答正確率最低為問(wèn)題3，正確率82.00%，最高為問(wèn)題4，正確率95.74%，90%以上的居民掌握了瘧疾的傳播途徑、瘧疾的主要癥狀及患瘧疾后如何處理。見(jiàn)圖1。

圖1 居民及學(xué)生瘧防知識(shí)回答正確率注：Q1：瘧疾的傳播媒介；Q2：瘧疾發(fā)病的主要癥狀；Q3：威脅生命的瘧疾種類；Q4：得了瘧疾怎么辦；Q5：預(yù)防瘧疾的方法

與學(xué)生相比，居民的總瘧防知曉率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.699，P＜0.0001），居民對(duì)瘧疾的傳播媒介和主要癥狀的掌握高于學(xué)生，但對(duì)于威脅生命的瘧疾種類的回答正確率卻低于學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2064，P=0.0042）。

2.3 培訓(xùn)效果調(diào)查 向3316名接受過(guò)培訓(xùn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員及檢驗(yàn)人員發(fā)放問(wèn)卷，收回3316份，應(yīng)答率100%，其中有效問(wèn)卷3311份，有效率99.85%。其中包括檢驗(yàn)人員200名（6.04%），其他瘧防人員（主要包括村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管公共衛(wèi)生的人員）3111人（93.96%）；對(duì)培訓(xùn)相關(guān)的5個(gè)問(wèn)題的整體滿意度都很高（93.54%～98.34%），培訓(xùn)效果和受訓(xùn)人員預(yù)期滿意度以及對(duì)培訓(xùn)形式與日程安排的滿意度相對(duì)較低，詳見(jiàn)表1。鏡檢員對(duì)培訓(xùn)的滿意度略高于瘧防人員，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.595，P=0.107）。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查結(jié)果（%）

2.4 目標(biāo)人群受益情況與滿意度調(diào)查 共向目標(biāo)人群發(fā)放問(wèn)卷2800份，收回問(wèn)卷2795份，應(yīng)答率99.82%，其中有效問(wèn)卷2712份，有效率97.03%；中位數(shù)年齡43歲（6～88歲）；文盲及小學(xué)文化程度856名（31.57%），初、高中1733名（63.90%），大學(xué)及以上112名（4.13%），11名（0.41%）文化程度不詳。2712個(gè)調(diào)查對(duì)象中，246名曾患過(guò)瘧疾，其中項(xiàng)目執(zhí)行期（2010年7月～2012年6月）患瘧疾203名，203名均確認(rèn)醫(yī)生開(kāi)具了抗瘧藥，并認(rèn)可抗瘧藥品是免費(fèi)的，對(duì)提供免費(fèi)抗瘧藥物服務(wù)非常滿意的有170名，比較滿意33名，滿意度100%。

2712名中，99.85%（2708名，包括203名項(xiàng)目執(zhí)行期發(fā)病的瘧疾患者）的人認(rèn)可接受過(guò)全球基金瘧疾項(xiàng)目幫助；96.39%（2614名，包括203名項(xiàng)目執(zhí)行期發(fā)病的瘧疾患者）的人得到過(guò)抗瘧宣傳教育材料，且所有得到的教育材料100%是免費(fèi)的；對(duì)2614名收到抗瘧宣傳教育材料的居民進(jìn)行瘧防宣傳材料滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：2030名（包括170名項(xiàng)目執(zhí)行期的瘧疾患者，占

83.74 %）非常滿意，482名（包括32名項(xiàng)目執(zhí)行期的瘧疾患者，占15.76%）比較滿意，總體滿意度96.10%（2512/2614），其中項(xiàng)目執(zhí)行期瘧疾患者的滿意度99.51%（202/203），高于其他人群滿意度95.81%（2310/2411），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8727，P=0.0154）。

3 討論

公眾的疾病防治知識(shí)知曉情況在疾病預(yù)防與控制中扮演著重要角色，缺乏相關(guān)知識(shí)會(huì)導(dǎo)致疾病的低檢出率、治療依從性下降等一系列問(wèn)題[8-11]。評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，2012年河南省居民和中小學(xué)生瘧防知識(shí)知曉率較河南省2010基線調(diào)查知曉率數(shù)據(jù)有顯著提高，比國(guó)家規(guī)劃[5]要求分別高出35.21%和24.97%，比2010年全國(guó)學(xué)生平均瘧防知識(shí)知曉率60.46%[12]提高了55.03%，知曉率升高的同時(shí)河南省瘧疾疫情顯著下降[6，13]，健康教育對(duì)瘧疾防控效果的積極推動(dòng)作用有待進(jìn)一步的多因素分析。40歲以上年齡組較40歲以下知曉率高，分析可能與高年齡人群對(duì)瘧疾這一古老疾病的基礎(chǔ)認(rèn)知較好、收到健教材料的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。而隨著河南省輸入性瘧疾的增多[14-15]，中青年又是外出務(wù)工、交流較多的瘧防重點(diǎn)人群，加大對(duì)中青年人群的宣教很有必要。瘧防知識(shí)的五個(gè)題目中，超過(guò)90%的居民和學(xué)生掌握了瘧疾的傳播途徑、瘧疾的主要癥狀及患瘧疾后如何處理，但仍有約17%的人群不知道惡性瘧為威脅生命的瘧疾病種，在輸入性瘧疾防治仍存在很多薄弱環(huán)節(jié)、面對(duì)諸多挑戰(zhàn)的情況下[16]，針對(duì)流動(dòng)人口等[17]重點(diǎn)人群開(kāi)展惡性瘧的危害和防治專題宣教將有助于進(jìn)一步提高防治效果，降低重癥瘧疾死亡率。全球基金作為公益性的慈善基金，更注重成本-效益，滿意度調(diào)查結(jié)果證明絕大多數(shù)目標(biāo)人群對(duì)于項(xiàng)目執(zhí)行是滿意的，但基層人員對(duì)于培訓(xùn)工作預(yù)期效果的滿意度還有待進(jìn)一步提高。

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Objective To make clear the health education effect after the implementation of the global fund malaria project (NSA project) in Henan province. Methods According to “National program for terminal evaluation of the Global Fund malaria project”, the awareness rate of malaria, the degree of satisfaction with training effect and the benefit and satisfaction of target groups were investigated by using questionnaire in all counties involved in NSA project. The data of survey had been collected, arranged, and analyzed. Results In 2012, 26673 residents, 17421 students and 3311 medical staffs from 90 counties had been investigated. The result showed that the awareness of malaria of resident and student was 94.65% and 93.73%, which was increased by 72.18% and 78.70% respectively, compared with the baseline data in 2010. The awareness rate of residents was higher than the students (P＜0.0001); The rate of students in middle school (94.78%) was higher than the primary school (92.81%) (P＜0.001). The rate of residents and students in Type I counties was 96.02% and 95.64% respectively, which was higher than the residents (94.55%) and students (93.57%) in Type Ⅱ counties (P＜0.01). The satisfaction percentage with the training objectives, contents, methods, results and overall assessment of trainees were from 93.54% to 98.34%. The satisfaction percentage of patients with the service of free Antimalarial drug was 100% (203/203). And 96.10% (2512/2614) of residents were satisfied with the malaria materials. Conclusion The implementation of NSA project had dramatically promoted the awareness rate of malaria in residents and students. And the satisfaction degree of primary medical staffs and the residents was high.

Global Fund Malaria Project; NSA project; KAP survey; Awareness rate; Degree of satisfaction

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.107

項(xiàng)目資助：中國(guó)全球基金瘧疾項(xiàng)目（CHN-S10-G13-M）

河南 450016 河南省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所（鄧艷 錢(qián)丹 陳偉奇 張雅蘭 劉穎 周瑞敏 張紅衛(wèi)）

張紅衛(wèi) E-mail: zhwei69@163.com