易 亮 趙 喜 李小藍(lán) 玉 丙 陳美書

中西醫(yī)綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

易 亮 趙 喜 李小藍(lán) 玉 丙 陳美書

目的 探討系統(tǒng)綜合康復(fù)治療對(duì)不同時(shí)期的腰椎間盤突出癥患者的療效。方法 將108例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、拔罐、推拿），治療組在傳統(tǒng)康復(fù)治療的同時(shí)采用物理因子治療（牽引、激光、中頻、微波、磁）、運(yùn)動(dòng)療法（Mckenzie方法、核心肌訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練）、健康教育等系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，共3周。分別于治療前后進(jìn)行日本骨科協(xié)會(huì)（japanese orthopaedic association,JOA）下腰痛評(píng)分和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）評(píng)定，并于治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療3周后JOA評(píng)分，治療組（17.82±2.63）分，對(duì)照組（12.13±2.87）分；VAS評(píng)分，治療組（1.82±0.23）分，對(duì)照組（2.13±0.17）分。2組JOA評(píng)分和VAS評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后JOA評(píng)分和VAS評(píng)分，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后3個(gè)月隨訪，治療組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 系統(tǒng)綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。

中西醫(yī)；康復(fù)治療；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是臨床最常見(jiàn)的腰腿痛疾病，其發(fā)病率高且容易復(fù)發(fā)，對(duì)廣大百姓的生產(chǎn)生活造成嚴(yán)重的影響。本研究為西雙版納傣族自治州LDH患者提供系統(tǒng)綜合的康復(fù)治療，取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2014年10月在景洪市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的LDH患者108例，均符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腰椎管狹窄、腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等疾患；影像學(xué)檢查提示髓核脫垂或伴有嚴(yán)重馬尾綜合征；合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾患；患有精神或嚴(yán)重皮膚疾患等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。2組患者一般情況及病情見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 2組患者入選時(shí)一般資料情況比較（n）

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、拔罐、推拿、中藥熏蒸），治療組在傳統(tǒng)康復(fù)治療的同時(shí)采用物理因子治療（牽引、激光、中頻、微波、磁）、運(yùn)動(dòng)療法（Mckenzie方法、核心肌訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練）、健康教育等系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，共3周。分別于治療前后進(jìn)行日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分法和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定，并于治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，以評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) JOA評(píng)分[2]，總分29分，臨床改善率＝（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）／（29－治療前評(píng)分）×100%，改善率100%為治愈，60%～99%為顯效，25%～60%為有效，25%以下為無(wú)效。VAS評(píng)分法[3]，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3周后，2組JOA評(píng)分和VAS評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.01），治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），治療后6個(gè)月隨訪，治療組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)比較（x±s）

3 討論

LDH發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，目前治療方法多[4]，保守治療是一種安全有效、患者樂(lè)于接受的治療方法，是目前臨床上普遍采用的方法[5]。但如何研究一套療效好、快且有較低復(fù)發(fā)并為患者容易接受、應(yīng)用的方法，對(duì)邊疆少數(shù)民族地區(qū)尤為重要。在我國(guó)邊疆少數(shù)民族地區(qū)絕大多數(shù)僅進(jìn)行單一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療?；颊叩倪x擇有限，接受、應(yīng)用程度受到影響。然而，患者接受、應(yīng)用程度往往決定了療效與復(fù)發(fā)率。本院開展全面康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)LDH患者進(jìn)行系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，給予患者個(gè)性化、實(shí)用的治療方案，取得良好效果。

本研究中，根據(jù)LDH患者的臨床癥狀、體征、檢查分為急性期、恢復(fù)期、慢性期，結(jié)合患者的情況，選擇相應(yīng)的治療方法：急性期重點(diǎn)控制和消除炎癥，進(jìn)行脫水、針炙、中頻、微波、激光、超聲等治療達(dá)到消腫、止痛，預(yù)防粘連?；謴?fù)期重點(diǎn)改變腰椎各組織結(jié)構(gòu)之間的相對(duì)位置和關(guān)系，進(jìn)行牽引、中頻、磁熱、針灸、推拿、體外沖擊波、運(yùn)動(dòng)等治療達(dá)到止痛、改善功能。慢性期重點(diǎn)改善癥狀、增強(qiáng)功能和預(yù)防復(fù)發(fā)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、體外沖擊波、中頻、隨訪。達(dá)到增強(qiáng)功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。通過(guò)對(duì)LDH患者的全面評(píng)估，根據(jù)患者的病因、病理、個(gè)人情況，給予包括傳統(tǒng)康復(fù)治療、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、健康教育等系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，從中選擇個(gè)性化、實(shí)用的治療方案，實(shí)時(shí)反饋，不斷優(yōu)化。

本研究中的系統(tǒng)綜合康復(fù)治療，應(yīng)用針刺達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解肌肉疲勞、改善肌肉功能，恢復(fù)脊椎生物力學(xué)平衡[6]。推拿手法起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)，促使突出物回納，改變突出物與神經(jīng)的位置關(guān)系，松解神經(jīng)根粘連，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。同時(shí)使椎間孔開大，神經(jīng)根處區(qū)域容積相對(duì)增加，避免嵌壓。使腰椎恢復(fù)正常解剖序列，改善局部缺血狀態(tài)，減少炎癥滲出[7]。中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥能進(jìn)一步緩解患者疼痛并改善腰椎功能，且具有協(xié)同作用[8]。通過(guò)物理因子治療可以消炎、止痛、促進(jìn)血液循環(huán)、放松肌肉。牽引力作用在病變椎間盤，使椎間隙高度增加，處于高負(fù)壓狀態(tài)，可以使突出的椎間盤回納，而且可以使水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等得以回到椎間盤內(nèi)，產(chǎn)生生理滋養(yǎng)的效果，從而達(dá)到解除壓迫、緩解疼痛，以及恢復(fù)椎間盤形態(tài)與功能[7]。

LDH在以往的治療過(guò)程中更多地關(guān)注發(fā)作時(shí)的治療，而對(duì)慢性期或穩(wěn)定期的處理不到位，以致復(fù)發(fā)率高。有研究表明，慢性腰椎間盤突出患者雙側(cè)多裂肌均存在不同程度的萎縮，影像學(xué)及電生理指標(biāo)均會(huì)發(fā)生改變，且患側(cè)較為明顯[9-10]。其腰部主觀疼痛感程度不同時(shí)，雙側(cè)腰部豎脊肌和腓腸肌表面肌電信號(hào)的失衡程度也不同[11]。因此，慢性期LDH患者，增強(qiáng)脊柱周圍肌群肌力，且達(dá)到平衡，可有效改善椎間盤突出，緩解疼痛。同時(shí)，患者軀干肌肉姿勢(shì)控制能力降低和預(yù)先姿勢(shì)調(diào)整障礙，影響脊柱的穩(wěn)定性。有研究報(bào)道，皮質(zhì)的功能重組可能是下背痛出現(xiàn)姿勢(shì)控制障礙的潛在機(jī)制，下背痛表現(xiàn)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)適應(yīng)不良性功能重組，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)疼痛所致運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)中樞網(wǎng)絡(luò)的重組，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后皮質(zhì)重組和運(yùn)動(dòng)控制改善[12]。本研究中，恢復(fù)期和慢性期的康復(fù)治療訓(xùn)練以患者的生活、工作情況選擇可行的方案，給予運(yùn)動(dòng)療法，包括核心肌訓(xùn)練、Mckenzie方法、本體感覺(jué)訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等，達(dá)到增強(qiáng)功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。通過(guò)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可進(jìn)一步減輕腰椎間盤突出癥患者腰部癥狀、改善腰背部核心肌群耐疲勞性和兩側(cè)多裂肌功能不平衡性[13]。懸吊訓(xùn)練是核心穩(wěn)定性訓(xùn)練中的一種，其可顯著減輕LDH患者腰痛癥狀，促其腰椎功能改善，并且療效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)久，在提高腰椎穩(wěn)定性及預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[14]。McKenzie療法可以促進(jìn)療效，加快患者疼痛的緩解，同時(shí)縮短了患者的住院周期，進(jìn)而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。本體感覺(jué)訓(xùn)練能進(jìn)一步改善腰椎間盤突出癥患者腰背功能，提高運(yùn)動(dòng)控制能力，降低復(fù)發(fā)率[16]。

LDH的臨床復(fù)發(fā)率高，其中，患者對(duì)疾病的不認(rèn)識(shí)及未得到正確的預(yù)防措施指導(dǎo)也是導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要方面[17]。本研究中，對(duì)LDH患者的工作、生活環(huán)境進(jìn)行全面了解，給予針對(duì)的健康教育，如勞動(dòng)安全保護(hù)，工作、生活方式改進(jìn)，環(huán)境改善，工種調(diào)換等，進(jìn)行隨訪以了解患者的實(shí)時(shí)情況，進(jìn)而給予具體有效的干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)改善腰椎間盤突出患者長(zhǎng)期治療效果、減少?gòu)?fù)發(fā)率和提高患者滿意度方面具有明顯成效。

綜上所述，對(duì)于LDH應(yīng)根據(jù)疾病的病因、病理以及患者的實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)綜合的康復(fù)治療，制定個(gè)性化方案，以達(dá)到最佳療效，有效避免復(fù)發(fā)。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:1693-1697.

[2] Ahmadian A,Verma S,Mundis GM,et al.Minimally invasive lateral retroperitoneal transpsoas interbody fusion for L4-5 spondylolisthesis: clinical outcomes[J].J Neurosury Spine,2013,19(3):314-320.

[3] 王悅.目測(cè)類比評(píng)定法在頸肩腰腿痛患者中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002,24（10）:602-605.

[4] 朱美蘭，羅軍，戴江華.分期康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013,35（3）:213-215.

[5] 張慶壽，孫小儒，劉潤(rùn)濤，等.365例急性期腰椎間盤突出癥保守治療臨床分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007,13（10）:972-974.

[6] 李波，李建華，吳濤.針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸部肌肉表面肌電信號(hào)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013,35（5）:395-397.

[7] 陳昕，陳述榮，宋林，等.脊柱減壓系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(12):1177-1179.

[8] 張?jiān)绿m，代名彩.中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015,37（2）:122-124.

[9] 龔劍秋，范順武.單側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者多裂肌的病理生理改變[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014,36（1）:31-34.

[10] 鐘燕彪，徐海珊，呂江紅，等.超聲在評(píng)估健康人和慢性腰椎間盤突出癥患者多裂肌形態(tài)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014,36（8）:625-629.

[11] 穆景頌，倪朝民，夏清，等.表面肌電在腰椎間盤突出癥患者功能評(píng)定中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010,16（3）:266-269.

[12] 郄淑燕，潘鈺.下背痛的中樞可塑性調(diào)控研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013,36（11）:901-903.

[13] 吳方超，李建華.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的療效及表面肌電指標(biāo)分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014,36（11）:859-863.

[14] 李祖虹，劉琦，章志超.懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013,35（5）:393-395.

[15] 龔澤輝，龍寶珠，夏櫻丹，等.McKenzie療法用于腰椎間盤突出癥患者的療效觀察.[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012，27（6）：562-563.

[16] 陸偉偉，闞世鋒，施海燕，等.本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014,20（12）:1162-1164.

[17] 姜麗，竇祖林，蘭月，等.健康教育對(duì)腰椎間盤突出癥療效的多時(shí)點(diǎn)研究[J].頸腰痛雜志，2009，30（5）:405-408.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.103

景洪市科技項(xiàng)目（【2013】62-2號(hào)）

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