毛 芬

宮腔鏡在婦產科不孕不育癥中的臨床診治研究

毛 芬

目的 探討宮腔鏡在婦產科不孕不育癥中的臨床診治價值。方法 收集診斷為不孕不育癥患者122例，均接受宮腔鏡輸卵管插管通液術或宮腔鏡手術。通過電話聯(lián)系，隨訪半年以上，宮腔鏡輸卵管插管通液術隨訪者共計50例，宮腔鏡手術隨訪者共計72例。分析（1）宮腔鏡輸卵管插管通液術患者術后療效；（2）宮腔鏡手術患者術前術后妊娠情況。結果 （1）原發(fā)性、繼發(fā)性不孕不育癥患者在接受加壓注藥后輸卵管通暢數(shù)量、妊娠結局結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）宮腔鏡手術患者術前、術后妊娠例數(shù)、妊娠次數(shù)、人流次數(shù)、自然流產次數(shù)、引產次數(shù)、足月活產結果比較有差異（P＜0.05）。結論 本次研究認為宮腔鏡用于治療婦產科不孕不育癥的療效肯定，保留患者子宮的完整性，使其免受巨大創(chuàng)傷，值得臨床推廣。

宮腔鏡；婦產科；不孕不育癥；臨床診治

正常性生活未避孕，兩年內未受孕者稱不孕癥。女性不孕不育原因主要有輸卵管阻塞、子宮發(fā)育畸形、粘膜肌瘤、宮腔粘連[1]。許多病人需要行超聲檢查、通液術、管碘油造影等技術手段來明顯診斷，給病人身心帶來極大創(chuàng)傷。宮腔鏡有直觀、微創(chuàng)的特點，尤其在處理宮腔病變時能最大程度保留子宮完整性[2]。因此本研究擬收集不孕不育癥患者122例，探討宮腔鏡的臨床診治價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月～2014年12月湖南光琇醫(yī)院婦產科診斷為不孕不育癥的患者，丈夫精液檢查正常[2]：精液標本為精液量≥2mL，精液中的精子數(shù)≥20×106/mL，精子中呈直線迅速向前運動者≥50%。患者原發(fā)疾病為輸卵管阻塞、粘膜下肌瘤、內膜息肉等，年齡22～32歲，平均年齡（24.3±6.2）歲,不孕平均時間(3.2±1.2)年?；颊呓邮軐m腔鏡輸卵管插管通液術或宮腔鏡手術。

1.2 入選標準 （1）年齡＞18歲，超聲確診為有輸卵管阻塞或子宮因素導致的不孕不育癥。（2）自愿參加試驗,簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經肌肉疾病者。（2）有內分泌、免疫等因素。

1.4 治療方法

1.4.1 宮腔鏡輸卵管插管通液術 插入左、右輸卵管開口，注入亞甲藍+地塞米松藥,未通過液體者1個月后再次通液。

1.4.2 宮腔鏡手術 （1）子宮縱隔：對不全縱隔采用逆行切割法；對完全縱隔先在一側進入,宮腔內口上方縱隔開一小口,再作逆行切除。術畢放置宮內節(jié)育器,術后行性激素周期治療。（2）粘膜下肌瘤：順行切除,體積小者可直接切斷;或在瘤體上切成條狀取出。（3）宮腔粘連：粘連嚴重時，在疤痕明顯處切割。術畢放置宮內節(jié)育器,行性激素周期治療。

1.5 評價方法 （1）宮腔鏡輸卵管插管通液術患者術后分析；（2）宮腔鏡手術患者術前術后分析。

1.6 統(tǒng)計學方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”描述，使用Student’s t檢驗。兩樣本率的比較使用χ2檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪情況 通過電話聯(lián)系，隨訪半年以上，宮腔鏡輸卵管插管通液術隨訪者共計50例，宮腔鏡手術隨訪者共計72例。

2.2 宮腔鏡輸卵管插管通液術患者術后分析 原發(fā)性、繼發(fā)性不孕不育癥患者在接受加壓注藥后輸卵管通暢數(shù)量、妊娠結局結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 宮腔鏡輸卵管插管通液術患者術后分析（n）

2.3 宮腔鏡手術患者術前術后分析 宮腔鏡手術患者術前、術后妊娠例數(shù)、妊娠次數(shù)、人流次數(shù)、自然流產次數(shù)、引產次數(shù)、足月活產結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 宮腔鏡手術患者術前、術后分析（n）

3 討論

3.1 不孕不育現(xiàn)狀 目前，不孕癥在婦女中的發(fā)病率越來越高，主要有以下幾方面原因，（1）輸卵管阻塞：輸卵管具有拾卵、運送精子的功能。輸卵管近端管腔內徑僅1mm，易因炎癥形成粘連，炎癥亦可使輸卵管產生斑痕攣縮致輸卵管蠕動受限。此外，結核也可破壞生殖系統(tǒng)的結構和功能。還有研究[3]指出盆腔操作史、流產后也是高危因素。（2）子宮縱隔：子宮縱隔發(fā)病率為0.009%～12%，縱隔內膜與宮壁內膜發(fā)育不同步，越接近縱隔尖部，內膜的發(fā)育越差，使宮頸機能不全發(fā)生率高，增加早產的機會。此外，完全縱隔可合并陰道縱隔，伴有同側泌尿系統(tǒng)發(fā)育不全。（3）子宮粘膜下肌瘤：約占子宮肌瘤的10%～15%，粘膜下肌瘤突向宮腔，發(fā)育不良的內膜阻礙了著床導致不孕。肌瘤還可發(fā)生玻璃樣變性、紅色樣變及鈣化等。（4）子宮內膜息肉：引起不孕、不規(guī)則陰道流血。不孕的原因可能是宮角息肉封閉輸卵管口，影響了精子的上行。此外，內膜息肉可影響子宮收縮,加之息肉蒂部狹窄易導致血液循環(huán)不足、潰瘍或炎性病變[4]。（5）宮腔粘連：指子宮內膜基底層受損，使子宮腔部分或全部閉塞，與人流、藥流的增多,生殖系統(tǒng)感染增加有關。

3.2 宮腔鏡的優(yōu)勢

3.2.1 輸卵管阻塞 傳統(tǒng)的剖腹僅適用于輸卵管遠端阻塞，而腹腔鏡可清晰地看到美藍液沿輸卵管走行。宮腔鏡對輸卵管加壓注液能松解、突破輸卵管內炎性組織，能區(qū)別輸卵管阻塞側別、是否有液體流出等，為下一步治療提供依據(jù)。有學者[5]指出行宮腔鏡插管通液時復通率達86.28%。此外，輸卵管間質部梗阻可能是因輸卵管痙攣所致，因此宮腔鏡輸卵管術療效是肯定的。

3.2.2 子宮縱隔 經腹切開子宮壁而切除縱隔，創(chuàng)傷大、出血多。而宮腔鏡屬于微創(chuàng)操作，保證子宮壁的完整性，隨時調節(jié)切割的位置、深度、防止子宮穿孔，術中可隨時調節(jié)切割的位置、深度，防止子宮穿孔。

3.2.3 子宮粘膜下肌瘤 傳統(tǒng)手術損傷較大，核出不徹底，術后恢復慢，易形成瘢痕子宮。而宮腔鏡對瘤體向肌層生長＜50%、瘤體直徑小于5cm的肌瘤有較好的適應癥。而且術前使用丹那唑等藥物縮小肌瘤,對手術非常有利。對于術后的并發(fā)癥，有研究指出各類宮腔鏡手術1747例中僅17例發(fā)生并發(fā)癥，不良反應發(fā)生率為0.97%[6]。

3.2.4 子宮內膜息肉 刮宮術后息肉殘留率和復發(fā)率高。而宮腔鏡不僅能對息肉定位，還能進行治療，效果確切。有學者指出宮腔鏡下息肉切除后累積妊娠率增加，并不增加術后自然流產率。

3.2.5 宮腔粘連 在直視下明確診斷，分離松解粘連，僅切除瘢痕組織，有利術后恢復，較盲擴或經腹子宮切開粘連分解術有效徹底。有學者指出治療組用宮腔鏡+術后IUD,結果治療組的妊娠率明顯高于診刮術組[7-8]。

因此，本文認為宮腔鏡用于治療婦產科不孕不育癥的療效肯定，保留患者子宮的完整性，使其免受巨大創(chuàng)傷，值得臨床推廣。

[1] 白樺，申愛榮，王魯文,等.宮腔鏡聯(lián)合B超對流產并發(fā)癥的診治[J].中國內鏡雜志,2012，8（2）：99-100.

[2] 段華,夏恩蘭,李蘭芬.宮腔鏡電切術中并發(fā)癥的臨床分析[J].中華婦產科雜志,2012（11）:650-652.

[3] 彭紅琪.分段診刮術對診斷子宮內膜癌宮頸受累的探討[J].中華婦產科志,2011,25(2):108-110.

[4] 李素春，吳少云，林禪珠,等.X光監(jiān)導行宮腔鏡輸卵管插管造影和疏通術[J].中國計劃生育學雜志，2012,6(6):366.

[5] 黃燕清，黃婉，薛素華.手術腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合插管治療輸卵管近端梗阻[J].中國內鏡雜志,2013,5(1);29-30.

[6] 湯冠莉.不孕不育患者的生殖免疫性抗體檢測分析[J].中國藥物經濟學,2013,1(5):322-323.

[7] 王瑩，徐彩臨，曹艷花，等.宮腔鏡技術在異常子宮出血病人的診斷治療中的應用價值[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(4):527-529.

[8] 厲霞玲，劉德佩，張月存，等.宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報,2015(30):102-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.025

湖南 410205 湖南光琇醫(yī)院（毛芬）