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        宮腔鏡在婦產科不孕不育癥中的臨床診治研究

        2016-06-13 06:26:21
        當代醫(yī)學 2016年26期
        關鍵詞:液術不育癥宮腔鏡

        毛 芬

        宮腔鏡在婦產科不孕不育癥中的臨床診治研究

        毛 芬

        目的 探討宮腔鏡在婦產科不孕不育癥中的臨床診治價值。方法 收集診斷為不孕不育癥患者122例,均接受宮腔鏡輸卵管插管通液術或宮腔鏡手術。通過電話聯(lián)系,隨訪半年以上,宮腔鏡輸卵管插管通液術隨訪者共計50例,宮腔鏡手術隨訪者共計72例。分析(1)宮腔鏡輸卵管插管通液術患者術后療效;(2)宮腔鏡手術患者術前術后妊娠情況。結果 (1)原發(fā)性、繼發(fā)性不孕不育癥患者在接受加壓注藥后輸卵管通暢數(shù)量、妊娠結局結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)宮腔鏡手術患者術前、術后妊娠例數(shù)、妊娠次數(shù)、人流次數(shù)、自然流產次數(shù)、引產次數(shù)、足月活產結果比較有差異(P<0.05)。結論 本次研究認為宮腔鏡用于治療婦產科不孕不育癥的療效肯定,保留患者子宮的完整性,使其免受巨大創(chuàng)傷,值得臨床推廣。

        宮腔鏡;婦產科;不孕不育癥;臨床診治

        正常性生活未避孕,兩年內未受孕者稱不孕癥。女性不孕不育原因主要有輸卵管阻塞、子宮發(fā)育畸形、粘膜肌瘤、宮腔粘連[1]。許多病人需要行超聲檢查、通液術、管碘油造影等技術手段來明顯診斷,給病人身心帶來極大創(chuàng)傷。宮腔鏡有直觀、微創(chuàng)的特點,尤其在處理宮腔病變時能最大程度保留子宮完整性[2]。因此本研究擬收集不孕不育癥患者122例,探討宮腔鏡的臨床診治價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2013年12月~2014年12月湖南光琇醫(yī)院婦產科診斷為不孕不育癥的患者,丈夫精液檢查正常[2]:精液標本為精液量≥2mL,精液中的精子數(shù)≥20×106/mL,精子中呈直線迅速向前運動者≥50%。患者原發(fā)疾病為輸卵管阻塞、粘膜下肌瘤、內膜息肉等,年齡22~32歲,平均年齡(24.3±6.2)歲,不孕平均時間(3.2±1.2)年?;颊呓邮軐m腔鏡輸卵管插管通液術或宮腔鏡手術。

        1.2 入選標準 (1)年齡>18歲,超聲確診為有輸卵管阻塞或子宮因素導致的不孕不育癥。(2)自愿參加試驗,簽訂知情同意書。

        1.3 排除標準 (1)納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經肌肉疾病者。(2)有內分泌、免疫等因素。

        1.4 治療方法

        1.4.1 宮腔鏡輸卵管插管通液術 插入左、右輸卵管開口,注入亞甲藍+地塞米松藥,未通過液體者1個月后再次通液。

        1.4.2 宮腔鏡手術 (1)子宮縱隔:對不全縱隔采用逆行切割法;對完全縱隔先在一側進入,宮腔內口上方縱隔開一小口,再作逆行切除。術畢放置宮內節(jié)育器,術后行性激素周期治療。(2)粘膜下肌瘤:順行切除,體積小者可直接切斷;或在瘤體上切成條狀取出。(3)宮腔粘連:粘連嚴重時,在疤痕明顯處切割。術畢放置宮內節(jié)育器,行性激素周期治療。

        1.5 評價方法 (1)宮腔鏡輸卵管插管通液術患者術后分析;(2)宮腔鏡手術患者術前術后分析。

        1.6 統(tǒng)計學方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用“x±s”描述,使用Student’s t檢驗。兩樣本率的比較使用χ2檢驗法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 隨訪情況 通過電話聯(lián)系,隨訪半年以上,宮腔鏡輸卵管插管通液術隨訪者共計50例,宮腔鏡手術隨訪者共計72例。

        2.2 宮腔鏡輸卵管插管通液術患者術后分析 原發(fā)性、繼發(fā)性不孕不育癥患者在接受加壓注藥后輸卵管通暢數(shù)量、妊娠結局結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 宮腔鏡輸卵管插管通液術患者術后分析(n)

        2.3 宮腔鏡手術患者術前術后分析 宮腔鏡手術患者術前、術后妊娠例數(shù)、妊娠次數(shù)、人流次數(shù)、自然流產次數(shù)、引產次數(shù)、足月活產結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 宮腔鏡手術患者術前、術后分析(n)

        3 討論

        3.1 不孕不育現(xiàn)狀 目前,不孕癥在婦女中的發(fā)病率越來越高,主要有以下幾方面原因,(1)輸卵管阻塞:輸卵管具有拾卵、運送精子的功能。輸卵管近端管腔內徑僅1mm,易因炎癥形成粘連,炎癥亦可使輸卵管產生斑痕攣縮致輸卵管蠕動受限。此外,結核也可破壞生殖系統(tǒng)的結構和功能。還有研究[3]指出盆腔操作史、流產后也是高危因素。(2)子宮縱隔:子宮縱隔發(fā)病率為0.009%~12%,縱隔內膜與宮壁內膜發(fā)育不同步,越接近縱隔尖部,內膜的發(fā)育越差,使宮頸機能不全發(fā)生率高,增加早產的機會。此外,完全縱隔可合并陰道縱隔,伴有同側泌尿系統(tǒng)發(fā)育不全。(3)子宮粘膜下肌瘤:約占子宮肌瘤的10%~15%,粘膜下肌瘤突向宮腔,發(fā)育不良的內膜阻礙了著床導致不孕。肌瘤還可發(fā)生玻璃樣變性、紅色樣變及鈣化等。(4)子宮內膜息肉:引起不孕、不規(guī)則陰道流血。不孕的原因可能是宮角息肉封閉輸卵管口,影響了精子的上行。此外,內膜息肉可影響子宮收縮,加之息肉蒂部狹窄易導致血液循環(huán)不足、潰瘍或炎性病變[4]。(5)宮腔粘連:指子宮內膜基底層受損,使子宮腔部分或全部閉塞,與人流、藥流的增多,生殖系統(tǒng)感染增加有關。

        3.2 宮腔鏡的優(yōu)勢

        3.2.1 輸卵管阻塞 傳統(tǒng)的剖腹僅適用于輸卵管遠端阻塞,而腹腔鏡可清晰地看到美藍液沿輸卵管走行。宮腔鏡對輸卵管加壓注液能松解、突破輸卵管內炎性組織,能區(qū)別輸卵管阻塞側別、是否有液體流出等,為下一步治療提供依據(jù)。有學者[5]指出行宮腔鏡插管通液時復通率達86.28%。此外,輸卵管間質部梗阻可能是因輸卵管痙攣所致,因此宮腔鏡輸卵管術療效是肯定的。

        3.2.2 子宮縱隔 經腹切開子宮壁而切除縱隔,創(chuàng)傷大、出血多。而宮腔鏡屬于微創(chuàng)操作,保證子宮壁的完整性,隨時調節(jié)切割的位置、深度、防止子宮穿孔,術中可隨時調節(jié)切割的位置、深度,防止子宮穿孔。

        3.2.3 子宮粘膜下肌瘤 傳統(tǒng)手術損傷較大,核出不徹底,術后恢復慢,易形成瘢痕子宮。而宮腔鏡對瘤體向肌層生長<50%、瘤體直徑小于5cm的肌瘤有較好的適應癥。而且術前使用丹那唑等藥物縮小肌瘤,對手術非常有利。對于術后的并發(fā)癥,有研究指出各類宮腔鏡手術1747例中僅17例發(fā)生并發(fā)癥,不良反應發(fā)生率為0.97%[6]。

        3.2.4 子宮內膜息肉 刮宮術后息肉殘留率和復發(fā)率高。而宮腔鏡不僅能對息肉定位,還能進行治療,效果確切。有學者指出宮腔鏡下息肉切除后累積妊娠率增加,并不增加術后自然流產率。

        3.2.5 宮腔粘連 在直視下明確診斷,分離松解粘連,僅切除瘢痕組織,有利術后恢復,較盲擴或經腹子宮切開粘連分解術有效徹底。有學者指出治療組用宮腔鏡+術后IUD,結果治療組的妊娠率明顯高于診刮術組[7-8]。

        因此,本文認為宮腔鏡用于治療婦產科不孕不育癥的療效肯定,保留患者子宮的完整性,使其免受巨大創(chuàng)傷,值得臨床推廣。

        [1] 白樺,申愛榮,王魯文,等.宮腔鏡聯(lián)合B超對流產并發(fā)癥的診治[J].中國內鏡雜志,2012,8(2):99-100.

        [2] 段華,夏恩蘭,李蘭芬.宮腔鏡電切術中并發(fā)癥的臨床分析[J].中華婦產科雜志,2012(11):650-652.

        [3] 彭紅琪.分段診刮術對診斷子宮內膜癌宮頸受累的探討[J].中華婦產科志,2011,25(2):108-110.

        [4] 李素春,吳少云,林禪珠,等.X光監(jiān)導行宮腔鏡輸卵管插管造影和疏通術[J].中國計劃生育學雜志,2012,6(6):366.

        [5] 黃燕清,黃婉,薛素華.手術腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合插管治療輸卵管近端梗阻[J].中國內鏡雜志,2013,5(1);29-30.

        [6] 湯冠莉.不孕不育患者的生殖免疫性抗體檢測分析[J].中國藥物經濟學,2013,1(5):322-323.

        [7] 王瑩,徐彩臨,曹艷花,等.宮腔鏡技術在異常子宮出血病人的診斷治療中的應用價值[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(4):527-529.

        [8] 厲霞玲,劉德佩,張月存,等.宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報,2015(30):102-105.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.025

        湖南 410205 湖南光琇醫(yī)院(毛芬)

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