王秀梅　劉湘琳佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院核磁共振室，黑龍江佳木斯　154002

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50例兒童行核磁共振檢查的綜合護(hù)理干預(yù)

王秀梅劉湘琳
佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院核磁共振室，黑龍江佳木斯154002

[摘要]目的對(duì)行核磁共振檢查的患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選取2010年6月～2015年6月在我院行核磁共振檢查的100例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)（包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、噪音護(hù)理及檢查前及檢查中、后的護(hù)理），比較兩組患兒檢查的圖像滿(mǎn)意率、輕度運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率、未完成檢查率。結(jié)果干預(yù)組的圖像滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（86.0%vs 60.0%，P＜0.05），干預(yù)組輕度運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（12.0%vs 30.0%，P＜0.05），干預(yù)組檢查未完成率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.0%vs 10.0%，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行核磁共振檢查的患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以使患兒能積極主動(dòng)配合檢查，獲得滿(mǎn)意的檢查圖像，從而提高檢查質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]磁共振檢查；綜合性護(hù)理干預(yù)；偽影；圖像滿(mǎn)意率

目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)已經(jīng)較為成熟的運(yùn)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，核磁共振掃描檢查是一種安全、先進(jìn)的影像學(xué)檢查方法，具有鮮明的軟組織對(duì)比、多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)痛苦、無(wú)輻射、診斷率高，對(duì)于小兒患者特別是小兒中樞系統(tǒng)疾病的診斷已成為不可忽視的檢查方法[1-2]。但兒童行核磁共振檢查時(shí)由于對(duì)周?chē)h(huán)境、室內(nèi)設(shè)施等較敏感和陌生，特別是見(jiàn)到穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員和較大體積超噪音的高場(chǎng)強(qiáng)的核磁共振機(jī)會(huì)產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)為不配合檢查，哭鬧使掃描出來(lái)的照片質(zhì)量不佳，偽影太多，從而影響臨床的診治結(jié)果，因此，對(duì)兒童行核磁共振檢查中進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2015年6月在我院行核磁共振檢查的100例患兒為研究對(duì)象，其中男58例，女42例，年齡3～12歲，平均（8.9±1.5）歲。本研究患兒家屬均知情同意并均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組的性別、年齡及掃描部位等臨床資料方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者均使用美國(guó)GEsignaHDX3.0T超導(dǎo)核磁共振成像掃描儀進(jìn)行掃描。檢查時(shí)間根據(jù)受檢部位而定，一般15～30 min。對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1對(duì)患兒的心理護(hù)理因患兒及家屬對(duì)磁共振檢查的相關(guān)知識(shí)了解較少，患兒在進(jìn)行檢查時(shí)需要離開(kāi)家長(zhǎng)獨(dú)自平躺在封閉的機(jī)器里，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，因此護(hù)理人員在給患兒檢查前應(yīng)向患兒家長(zhǎng)交待核磁共振檢查的注意事項(xiàng)，向家長(zhǎng)了解患兒的心理特征和興趣愛(ài)好，選擇合適的溝通方式與患兒交流。掃描時(shí)有必要讓家長(zhǎng)陪同進(jìn)入，利用語(yǔ)言和動(dòng)作安慰患兒，使患兒能夠積極配合完成檢查過(guò)程。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2.2對(duì)患兒的用藥護(hù)理對(duì)于哭鬧、逃避的不配合的患兒，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，要嚴(yán)格根據(jù)患兒的身高、體重計(jì)算藥物的用量，以防過(guò)量。讓患兒入睡后進(jìn)行檢查。在患兒檢查完畢后，到留觀(guān)室觀(guān)察，要仔細(xì)觀(guān)察生命體征，密切觀(guān)察患兒的呼吸、心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，待患兒清醒后，讓其離開(kāi)。對(duì)4歲以上患兒盡量不用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于4歲及以上的患兒常規(guī)給10%水合氯醛溶液口服或灌腸，用量為0.4～0.6 mL/kg，多數(shù)患兒在半小時(shí)入睡，少數(shù)對(duì)水合氯醛不敏感，常需給魯米那鈉肌內(nèi)注射，用量為3～5 mg/kg[3]。

1.2.3噪音護(hù)理檢查中的噪聲較大，應(yīng)注意噪音對(duì)患兒的呼吸、心率、血壓甚至聽(tīng)力的影響，因此對(duì)非顱腦檢查者可在檢查中使用棉球做為耳塞，并為患兒配戴耳機(jī)。

1.2.4掃描前的護(hù)理囑患兒及家屬取下金屬、磁性等物質(zhì)，排空大便、小便，患兒掃描前進(jìn)入機(jī)房適應(yīng)環(huán)境或在其他年齡較大患兒作檢查時(shí)讓其在旁觀(guān)看，去除緊張心理。由于磁共振機(jī)房溫度較低，年齡小的幼兒予以必要的保暖措施。

1.2.5檢查中的護(hù)理協(xié)助患兒取舒適體位，通過(guò)撫摸患兒肢體，使其有安全感。同時(shí)，可播放一些節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的輕音樂(lè)，緩解患兒緊張、焦慮心理。使用約束帶固定患兒，防止患兒移位和墜床[4]。約束帶宜松緊適宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，過(guò)松失去約束保護(hù)作用。

1.2.6檢查后的護(hù)理患兒檢查完后，囑其在候診室靜坐10～20 min，同時(shí)觀(guān)察脈搏、呼吸、面色以及對(duì)各種藥物有無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)于焦慮不安者讓家長(zhǎng)給予安慰，耐心回答患兒家屬提出的疑問(wèn)，同時(shí)告之患兒家長(zhǎng)取報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患兒檢查的圖像滿(mǎn)意率[5]、輕度運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率[6]、未完成檢查率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組入選病例檢查結(jié)果顯示，觀(guān)察組的圖像滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（86.0%vs 60.0%，P＜0.05），干預(yù)組輕度運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（12.0%vs 30.0%，P＜0.05），干預(yù)組檢查未完成率顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.0%vs 10.0%，P＜0.05）。6例未完成掃描患兒中5例由于先天發(fā)育異常、智力低下，注射安定不能入睡。1例正常患兒水合氯醛及靜脈注射安定均不能入睡，家長(zhǎng)放棄磁共振掃描進(jìn)行CT掃描。見(jiàn)表2。

表2　兩組檢查結(jié)果比較[n（%）]

3　討論

核磁共振檢查具有安全、無(wú)創(chuàng)、診斷價(jià)值高的特點(diǎn)，在很大程度上取代了普通X線(xiàn)、CT等有創(chuàng)檢查,特別是在小兒疾病的診斷中發(fā)揮了重要的作用。良好的MRI圖像是決定診斷質(zhì)量的重要因素,而檢查前的充分準(zhǔn)備和患兒的良好配合又是影響磁共振檢查質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此在檢查中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于保證MRI的圖象質(zhì)量和診斷質(zhì)量具有重要作用[7-8]。

磁共振檢查為一種安全可靠、用途廣泛的影像學(xué)檢查方法，該項(xiàng)檢查根據(jù)掃描部位選定體位后,要求患兒身體靜止不動(dòng)。但由于小兒制動(dòng)能力、理解力、溝通能力等較差，患兒由于軀體疾病、環(huán)境改變和對(duì)醫(yī)療器械的恐懼心理,在接受檢查時(shí)往往出現(xiàn)膽怯、害怕甚至拒絕和反抗等不合作心理反應(yīng),往往不能順利地完成磁共振的檢查，從而影響掃描圖像的效果[9]。

檢查前良好的心理干預(yù)是保證患者磁共振檢查成功的前提和關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的不同心理采取不同方式進(jìn)行護(hù)理，向患兒及家屬介紹檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)等，同時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹、面帶微笑，以緩解其焦慮、緊張等負(fù)性心理，使之自然的接受檢查。告知患兒行磁共振檢查的步驟以及過(guò)程，讓其熟悉檢查環(huán)境，消除因不認(rèn)識(shí)磁共振檢查以及對(duì)環(huán)境的不了解而帶來(lái)的恐懼和緊張心理，使其能順利完成磁共振檢查。為病兒進(jìn)行MRI檢查時(shí)，應(yīng)該具有高度的責(zé)任心和強(qiáng)烈的愛(ài)心和同情心，并充分掌握病兒的心理特點(diǎn)，及時(shí)合理地給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，使其積極配合檢查，爭(zhēng)取掃描一次獲得成功[10-14]。介紹掃描的全過(guò)程，然后讓患兒先熟悉掃描室周?chē)沫h(huán)境，讓完成掃描檢查的患者現(xiàn)身說(shuō)法。檢查過(guò)程應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，對(duì)患兒的合作要及時(shí)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，這樣可以分散其注意力，使檢查順利完成。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒通過(guò)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)組的圖像滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（86.0%vs 60.0%，P＜0.05），干預(yù)組輕度運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（12.0%vs 30.0%，P＜0.05），干預(yù)組檢查未完成率顯著低于對(duì)照組（2.0%vs 10.0%，P＜0.05），與梁偉等[15]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是相符的。

綜上，對(duì)行核磁共振檢查的患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以使患兒能積極主動(dòng)配合檢查，獲得滿(mǎn)意的檢查圖像，從而提高檢查質(zhì)量。

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圖1　DR患者Cirrus HD-OCT黃斑容積512x128掃描圖（見(jiàn)內(nèi)文第6頁(yè)）

圖2　大鼠肝臟組織的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)HE染色×200（見(jiàn)內(nèi)文第26頁(yè)）

圖3　乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲診斷（見(jiàn)內(nèi)文第107頁(yè)）

圖4　能量多普勒顯示玻璃體內(nèi)中央為脫離的視網(wǎng)膜，周邊為脫離的脈絡(luò)膜（見(jiàn)內(nèi)文第109頁(yè)）

圖5　頻譜多普勒顯示脫離視網(wǎng)膜上為動(dòng)靜脈伴行血流頻譜（見(jiàn)內(nèi)文第109頁(yè)）

圖6　二維圖像顯示玻璃體內(nèi)帶狀回聲凸面相對(duì)（見(jiàn)內(nèi)文第109頁(yè)）

圖7　顯微鏡下小細(xì)胞癌形態(tài)（HE SP×100）（見(jiàn)內(nèi)文第122頁(yè)）

圖8　顯微鏡下小細(xì)胞癌形態(tài)（HE SP×100）（見(jiàn)內(nèi)文第122頁(yè)）

圖9　NSE在小細(xì)胞癌中的表達(dá)（SP×100）（見(jiàn)內(nèi)文第122頁(yè)）

圖10　syn在小細(xì)胞中的表達(dá)（SP×100）（見(jiàn)內(nèi)文第122頁(yè)）

圖11　Cg-A在小細(xì)胞癌中的表達(dá)（SP×100）（見(jiàn)內(nèi)文第122頁(yè)）

圖12　CD56在小細(xì)胞癌中的表達(dá)（SP×100）（見(jiàn)內(nèi)文第122頁(yè)）

圖13　甲減組治療前甲狀腺大小形態(tài)分布（見(jiàn)內(nèi)文第126頁(yè)）

圖14　高TSH治療組治療前甲狀腺大小形態(tài)分布（見(jiàn)內(nèi)文第126頁(yè)）

·綜述·

Comprehensive nursing intervention for 50 children with nuclear magnetic resonance

WANG XiumeiLIU Xianglin
MRI Room,the First Affiliated Hospital of Jiamusi University Jiamusi in Heilongjiang Province，Jiamusi 154002，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on children with nuclear magnetic resonance imaging.Methods From June 2010 to June 2015，100 cases of children who underwent magnetic resonance imaging（MRI）as the research object，according to the nursing methods of different were randomly divided into intervention group and control group，each 50 cases in each.The control group was treated with routine nursing intervention，and the intervention group received comprehensive nursing intervention（including psychological care，medication care，noise care and examination before and after examination，and after the nursing）.The examination of the image satisfaction rate，the incidence of mild motion artifacts，not to complete the examination rate were compared between two groups.Results The image satisfied rate in intervention group was significantly higher than that of the control group，the difference was significant（86.0%vs 60.0%，P<0.05）.The mild motion artifact incidence in intervention group was significantly lower than that of the control group，the difference was significant（12.0%vs 30.0%，P<0.05）. The unfinished check rate in intervention group was significantly lower than that of the control group，the difference was significant（2.0%vs 10.0%，P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention for children with nuclear magnetic resonance examination can make the children can actively cooperate with the inspection，to obtain a satisfactory check image，so as to improve the quality of the examination.

[Key words]Magnetic resonance imaging;Comprehensive nursing intervention;Artifact;The image satisfaction rate

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）04-0164-03

收稿日期：（2015-12-20）