吳晶潔杭州市腫瘤醫(yī)院化療二科，浙江杭州　310002

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臨床護理路徑對宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者治療依從性與臨床療效的影響分析

吳晶潔
杭州市腫瘤醫(yī)院化療二科，浙江杭州310002

[摘要]目的探討臨床護理路徑對宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者治療依從性與臨床療效的影響分析。方法選擇2012年10月～2014年10月于我院就診的宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者96例進行回顧性分析，其中2012年10月～2013年10月進行常規(guī)護理的患者為對照組；2013年11月～2014年10月進行臨床護理路徑護理的患者為觀察組。對比兩組患者的治療依從性、患者滿意度、臥床時間、住院天數(shù)及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者在治療依從性、患者滿意度、臥床時間、住院天數(shù)及不良反應發(fā)生情況方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（U治療依從性=4.84，χ2不良反應=21.04，t臥床時間=5.912，t住院天數(shù)=6.004，t患者滿意度=7.104，P<0.01）。結(jié)論采用臨床護理路徑進行宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者的護理，可有效提高患者的依從性及臨床療效，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護理路徑；宮頸癌；腔內(nèi)后裝放療；依從性；臨床療效

宮頸癌是婦科常見的腫瘤之一，在我國其發(fā)病率每年在13萬以上[1，2]，僅次于乳腺癌。宮頸癌腔內(nèi)后裝放療法由于宮頸與陰道形成的天然腔道對放射療法耐受量高，是目前治療宮頸癌的重要手段及經(jīng)典模式[3-5]。放療法雖能提高患者存活率及康復率，但其護理難度較大，且治療后不良反應諸多。為提高患者康復速度及對治療依從性，從大量實際護理工作中總結(jié)出的臨床護理路徑也隨之出現(xiàn)[6，7]，該類護理模式在常規(guī)的護理模式基礎(chǔ)上，更為注重患者的個性化護理。本研究從患者的治療依從性、患者滿意度、臥床時間、住院天數(shù)及不良反應發(fā)生情況等幾個方面探討比較臨床護理路徑與常規(guī)護理模式對宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者的護理療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年10月～2014年10月我院收治的96例宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者，均符合以下入選標準：①有病理學診斷依據(jù)，且采用腔內(nèi)后裝放療法治療；②患者生命體征穩(wěn)定；③無惡性腫瘤、充血性心力衰竭、惡性進行性高血壓、肝腎功能不全以及癡呆病、精神病病史；④對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。患者按照入院時間分為兩組：其中2012年10月～2013年10月49例入院患者接受常規(guī)護理治療為對照組，年齡40～68歲，平均（56.6±2.5）歲，其中鱗癌8例，腺癌15例，Ⅱb期6例，Ⅲ期18例；2013年11月～2014年10月47例入院并接受臨床護理路徑治療的患者為觀察組，年齡42～69歲，平均（56.9±2.6）歲，其中鱗癌7例，腺癌16例，Ⅱb期8例，Ⅲ期18例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理方法主要對患者進行常規(guī)的飲食調(diào)理、心理輔導、病情監(jiān)測、用藥指導以及健康教育等方面的護理。指導患者注意個人衛(wèi)生，定期進行陰道清潔；監(jiān)測患者陰道分泌物情況、出血情況、藥物外滲情況以及患者疼痛控制情況、情緒變化情況、不良反應發(fā)生情況以及血象改變情況等；對治療過程中出現(xiàn)的不良反應情況及時進行處理；積極開展患者及其家屬的健康教育工作，耐心講解治療過程中的注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應情況，對臨床護理路徑表進行合理宣教等。

1.2.2臨床護理路徑護理臨床護理路徑護理主要是接受過專業(yè)教育及訓練的醫(yī)護人員按照臨床護理路徑流程表的內(nèi)容和時間嚴格對患者進行護理。護理內(nèi)容及時間等制定均依照宮頸癌的常規(guī)診治進程以及宮頸癌通用護理標準來進行編制。并通過查閱大量研究文獻進行修改調(diào)整。同時對護理路徑小組成員進行相關(guān)知識培訓，并請專家從旁進行專業(yè)指導。護理流程包括：①入院當日：對患者詳細介紹本次護理醫(yī)療小組成員，解讀入院須知，并發(fā)放臨床護理路徑流程，協(xié)助患者完成各項檢查。②入院第2天則采取集中授課方式引導患者對健康教育手冊進行閱讀、討論、答疑，并協(xié)助患者做好術(shù)前準備，如皮膚準備、衣物準備、禁食等；講解手術(shù)過程，消除患者恐懼心理，引導患者進行有效的術(shù)前訓練。③手術(shù)當日：在患者處于麻醉狀態(tài)時，協(xié)助患者家屬使患者保持側(cè)臥姿勢，密切觀察患者基本生命體征、手術(shù)切口情況等。④術(shù)后第1天：觀察患者引流液液量、顏色以及性質(zhì)，適當協(xié)助患者進行輕微運動。⑤術(shù)后第3天：依然密切關(guān)注患者引流液質(zhì)量，鼓勵患者逐漸恢復下床運動。⑥術(shù)后第4天：進行出院安排，包括復查時間、飲食注意情況、運動情況等。⑦出院：發(fā)放出院指南，詳細告知患者及其家屬身體康復注意事項，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。以上過程根據(jù)患者個人身體狀況不同，專家會診后進行更改，提高患者依從性，保證治療效果。

1.3依從性評價標準

本研究中將患者治療依從性分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個不同等級：Ⅰ級是指患者自愿接受治療，且治療過程順利；Ⅱ級是指患者治療過程順利，但需醫(yī)護人員或家屬提醒才愿意接受治療；Ⅲ級是指患者在反復提醒下接受治療，但出現(xiàn)中途放棄治療；Ⅳ級是指患者拒絕接受治療?；颊邼M意度評價由患者對護理及治療滿意程度進行評分，滿分100分，最后統(tǒng)計每組滿意度得分均值。不良反應發(fā)生情況評價根據(jù)放射腫瘤協(xié)作組織制定的放射性腸炎及血液毒性等毒副反應分級標準考察每位患者不良反應發(fā)生狀況[8，9]。

1.4療效及不良反應觀察指標

觀察指標主要包括治療靶區(qū)的平均劑量、最小劑量、最大劑量以及患者血小板、血紅蛋白、白細胞、粒細胞值下降情況。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行分析比較；等級數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療依從性、不良反應發(fā)生情況比較

護理治療后，觀察組患者在治療依從性以及降低不良反應發(fā)生情況方面均優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（U治療依從性=4.84，χ2不良反應發(fā)生情況=21.04，P< 0.01）。見表1、2。

表1　兩組患者治療依從性比較

表2　兩組患者不良反應發(fā)生例數(shù)比較

2.2兩組患者臥床時間、住院天數(shù)及滿意度比較

觀察組與對照組相比，患者的臥床時間、住院天數(shù)均明顯減少，滿意度明顯提高，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

表3　兩組患者臥床時間、住院天數(shù)及滿意度比較（±s）

表3　兩組患者臥床時間、住院天數(shù)及滿意度比較（±s）

觀察組對照組t值　P 47 49 46.5±10.9 60.2±11.8 5.912 <0.01 8.7±3.1 13.6±4.7 6.004 <0.01 93.7±6.1 85.4±5.3 7.104 <0.01組別　n　　臥床時間（h）　　住院天數(shù)（d）　　滿意程度（%）

3　討論

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)宮頸癌的治療以及篩查方法也日益進步。但該病的患病率極高，且對于廣大婦女身體健康造成嚴重威脅，對患者及其家人的生活質(zhì)量造成極大傷害[10，11]。現(xiàn)如今國內(nèi)外對于宮頸癌的治療手段仍以手術(shù)為主，而不同手術(shù)方案也會造成治療效果的一定差異[12-14]，且手術(shù)的治療效果不僅與手術(shù)過程的成功與否有關(guān)，更離不開有效的圍術(shù)期護理措施[15-17]。

臨床護理路徑有效地結(jié)合臨床實際工作需求，預見性地分析患者可能出現(xiàn)的護理問題，并針對性制定與完善相關(guān)護理計劃，從而更好地為患者提供較為全面的護理措施[18]。以有效滿足患者治療期間已發(fā)生或即將發(fā)生的生理與心理需求，進一步用于指導臨床護理工作及護理管理工作。研究報道[19]，針對宮頸癌腔內(nèi)放療患者實施的臨床護理路徑，可顯著縮短治療過程中各項檢查與治療所用時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，同時有效縮短患者的總住院時間，減少住院治療期間所需的醫(yī)療費用，提高患者滿意度，進一步增進護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

一般來講，良好有效的圍術(shù)期護理措施不僅能夠縮短患者下床時間及住院時間，對患者治療后出現(xiàn)的不良反應情況也會有所控制，進而提高患者對治療及護理服務的滿意程度以及接受治療的依從性[20，21]。我們針對宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者實施的臨床護理路徑的制定，首先通過循證醫(yī)學論證，隨后咨詢相關(guān)護理專家，同時結(jié)合科室大部分護士臨床經(jīng)驗，制定出一套相對簡化程序、內(nèi)容全面的護理措施，以更好地避免因年資、工作經(jīng)驗、業(yè)務水平、個人能力等差異引起的護理水平差異。在制定臨床護理路徑前針對以往宮頸癌放療患者護理過程中可能存在的問題，并結(jié)合相關(guān)護理文獻，經(jīng)由臨床護理路徑小組討論后明確規(guī)章制度并將其制定成臨床護理路徑表格，分發(fā)到科室各成員以遵照執(zhí)行。根據(jù)護理路徑運行情況，針對路徑中不合理條款及時修改以更貼近臨床實際工作。尤其是對于臨床護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時組織相關(guān)人員進行護理路徑、健康教育以及心理護理等相關(guān)知識的培訓，及時提高護士臨床實際工作能力。另外臨床路徑督導組則對整個護理過程進行隨時的詢問，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并提出解決方案。

本研究通過對比臨床護理路徑護理以及常規(guī)護理方式護理對宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者的治療依從性以及臨床療效的差異，選擇合理有效的圍術(shù)期護理措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用臨床護理路徑護理后，患者術(shù)后臥床時間、住院時間、對護理治療的滿意程度、治療過程中的依從性以及治療后不良反應發(fā)生情況均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理治療的患者，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。究其原因主要在于采用臨床護理路徑對患者進行個性化條理性較強的護理措施，不僅能夠增強患者對宮頸癌疾病本身的了解，消除患者心理恐懼感，還能夠豐富患者對于術(shù)后注意事項、自我護理、用藥安全的知識，提高患者康復速度。此外，臨床護理路徑護理可以增進護患及醫(yī)患關(guān)系，提高患者對治療護理服務的滿意程度。同時，該護理途徑的實施也是對護理工作人員對有關(guān)護理工作認識的提升，為今后更好地實施護理工作打下扎實基礎(chǔ)。因此，經(jīng)過臨床護理途徑護理后的患者在治療依從性及臨床治療效果方面均較常規(guī)護理方法有優(yōu)勢，該研究結(jié)果與以往報道的文獻結(jié)果保持一致[22]。

綜上所述，臨床護理路徑對宮頸癌腔內(nèi)后裝放療患者治療的依從性以及臨床療效均有明顯優(yōu)勢，值得臨床上進一步推廣。本文僅對采用宮頸癌腔內(nèi)后裝放療法治療的患者進行研究，日后需對其他治療方法下臨床護理路徑的護理效果進行研究，為臨床提供更為有效依據(jù)。

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Effects of clinical nursing path on compliance and curative effect in patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy

WU Jingjie
Department of Chemotherapy,Hangzhou Cancer Hospital，Hangzhou310002，China

[Abstract]Objective To explore the effects of clinical nursing path on compliance and curative effect in patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy.Methods Retrospective analysis of clinical data of 96 cases hospitalized cervical cancer from October 2012 to October 2014 at the hospital，where author worked.The patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy were classified into two groups：the patients received conventional nursing from October 2012 to October 2013 were classified into control group，while those received clinical nursing path from November 2013 to October 2014 were classified into observation group.Treatment compliance，patient satisfaction，treatment time，length of stay and incidence of adverse reactions of the two groups were evaluated and com pared.Results The treatment compliance，patient satisfaction，treatment time，length of stay and incidence of adverse reactions in observation group were much better than in the control group，and the differences were significant（Utreatmentcompliance=4.84，χ2incidence of adverse reactions=21.04，ttreatment time=5.912，tlength of stay=6.004，tpatient satisfaction=7.104，P<0.01）.Conclusion It is worth to spread the clinical nursing path since that the clinical nursing path can significantly improved the compliance and curative effect of patients with cervical cancer lumen loading after radiation therapy.

[Key words]Clinical nursing path;Cervical cancer;Lumen loading after radiation therapy;Compliance;Curative effect

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0147-04

收稿日期：（2015-09-01）