胡云霞

臨床護(hù)理路徑對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響

胡云霞

目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響。方法 選擇204例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，各102例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施CNP干預(yù)。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間（6.55±3.23）h、產(chǎn)后2 h出血量（302.21±48.52）mL及1 min Apgar分值≤7分的發(fā)生率0.98%，均低于對(duì)照組（10.54±4.85）h、（377.65±50.32）mL及8.82%（P＜0.05）。結(jié)論 CNP可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，提高新生兒Apgar分值，保證母嬰的健康與安全，適于臨床應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；臨床護(hù)理路徑；母嬰結(jié)局

剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科術(shù)式之一，雖然可以有效改善母嬰的預(yù)后質(zhì)量，但相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于自然分娩，且新生兒窒息率與死亡情況也并未得到改善[1]。因此，探尋一種有效的護(hù)理措施保證剖宮產(chǎn)質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局十分必要。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway,CNP）是一種新型的護(hù)理模式，它根據(jù)每日的護(hù)理計(jì)劃，為特定患者制定出有時(shí)間性、順序性的臨床服務(wù)計(jì)劃，以便于提高護(hù)理效率，保證患者的就醫(yī)質(zhì)量。本研究對(duì)102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施了CNP干預(yù)，臨床收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月上饒市人民醫(yī)院收治的204例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組和對(duì)照組，每組102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并圍生期并發(fā)癥；單胎妊娠；對(duì)本次研究知情，已簽署同意書。研究組年齡20～36歲，平均年齡（25.6±5.6）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周37～42周，平均孕周（40.5±1.5）周。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（25.4±5.3）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周37～42周，平均孕周（40.6±1.4）周。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、囑醫(yī)囑給予用藥及治療護(hù)理、心理護(hù)理、產(chǎn)程觀察、教育指導(dǎo)等。研究組實(shí)施CNP干預(yù)，組建CNP小組，設(shè)計(jì)及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化CNP流程，具體方法如下。

1.2.1 設(shè)計(jì)CNP表 CNP小組根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的特點(diǎn)、住院過(guò)程、治療與護(hù)理程序設(shè)計(jì)CNP表格。表格橫軸為住院時(shí)間，縱軸為術(shù)前指標(biāo)、用藥、檢查、治療、護(hù)理、功能鍛煉、飲食護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑、診療計(jì)劃及護(hù)理程度合理編排每天CNP表單，之后由護(hù)理人員與產(chǎn)婦共同執(zhí)行。

1.2.2 CNP實(shí)施方法 產(chǎn)婦入院時(shí)即為主管護(hù)士向其進(jìn)行入院宣教，并發(fā)放護(hù)理計(jì)劃單。向產(chǎn)婦講解CNP的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)她們掌握術(shù)前檢驗(yàn)、檢查方式及術(shù)后應(yīng)達(dá)到的護(hù)理、治療目標(biāo)，以便于取得患者的配合與信認(rèn)。各護(hù)理班次的護(hù)理人員根據(jù)CNP內(nèi)容密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，并實(shí)施相關(guān)的護(hù)理操作，認(rèn)真開展健康宣教。若在護(hù)理過(guò)程中未見(jiàn)異常情況，且患者較為滿意，則可以CNP表單后用黑筆打“√”，反之有異常情況則用紅筆打“×”。當(dāng)遇到護(hù)理異常情況時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)將產(chǎn)婦病情認(rèn)真記錄在護(hù)理記錄單中，分析相關(guān)原因并采取處理措施，之后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理情況給予評(píng)價(jià)，避免不良變異再次出現(xiàn)。CNP小組成員通過(guò)協(xié)調(diào)、溝通與討論不斷優(yōu)化CNP表單內(nèi)容與實(shí)施方法，實(shí)施全面的護(hù)理持續(xù)性改進(jìn)工作，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組護(hù)理干預(yù)后的母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量，以及新生兒1 min的Apgar分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較（x±s）

2.2 2組新生兒1 min的Apgar分值對(duì)比 研究組新生兒1 min Apgar分值≤7分的為1例（0.98%），對(duì)照組為9例（8.82%），研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.73，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的產(chǎn)科輪班制護(hù)理將孕期生理變化作為工作的重點(diǎn)，未對(duì)患者心理、生理、社會(huì)等綜合需求給予規(guī)范性的指導(dǎo)，易使患者因不良情緒及相關(guān)生理情況而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，最終造成收縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)等癥狀，危害母嬰安全[2]。因此，采取一種有效的護(hù)理方法保證剖宮產(chǎn)母嬰的健康與安全十分必要。

臨床路徑表單最早應(yīng)用于國(guó)外的工業(yè)質(zhì)量管理系統(tǒng)，實(shí)踐結(jié)果說(shuō)明它在各部門間的協(xié)調(diào)合作中具有重要的價(jià)值[3]。CNP是臨床路徑的一種延伸，它通過(guò)實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有時(shí)間、有順序的護(hù)理計(jì)劃，有效改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作的隨意性與盲目性，讓產(chǎn)婦在入院至出院期間對(duì)所有治療、護(hù)理、檢查及健康宣教等操作均有詳細(xì)的認(rèn)知，充分保證了她們的知情權(quán)與選擇權(quán)，這也為提高產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性打下了良好的基礎(chǔ)[4]。同時(shí)，CNP在照顧到護(hù)理品質(zhì)的同時(shí)，有效提高了護(hù)理效率，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)且嚴(yán)格的護(hù)理工作流程，合理安排各項(xiàng)護(hù)理、治療及檢查項(xiàng)目，充分體現(xiàn)了“將時(shí)間還給患者”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念”[5-6]。

本研究在實(shí)施CNP的過(guò)程中，護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的被動(dòng)觀察護(hù)理模式，主動(dòng)根據(jù)路徑表單內(nèi)容實(shí)施護(hù)理操作，有效提高“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”及“處理問(wèn)題”的能力，避免因缺乏責(zé)任心所致的護(hù)理遺漏及護(hù)理差錯(cuò)。有學(xué)者對(duì)42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用了CNP干預(yù)，結(jié)果顯示，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于常規(guī)護(hù)理組，新生兒1 min的Apgar分值顯著高于常規(guī)護(hù)理組[7-8]。本研究結(jié)果與此基本一致。

綜上所述，CNP可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，提高新生兒Apgar分值，保證母嬰的健康與安全，適于臨床應(yīng)用。

[1] 劉春.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):285-286.

[2] 王英.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(2):48-49.

[3] 龔美英.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012,9(19):10-11.

[4] 歐少玲.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):46-47.

[5] 劉莉,汪德榮.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(27):60-61.

[6] 劉業(yè)珍.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013,19(18):92-93.

[7] 孔祥鳳.臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用與效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(7):1020-1022.

[8] 王建新.臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(22):142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.079

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（胡云霞）