王曉紅

布地奈德混懸液霧化治療和常規(guī)方法在妊娠合并支氣管哮喘中的臨床療效

王曉紅

目的 探討比較布地奈德混懸液霧化治療和常規(guī)方法在妊娠合并支氣管哮喘中的臨床療效。方法 選擇60例妊娠合并支氣管哮喘輕中度急性發(fā)作的孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)方法對(duì)妊娠患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用布地奈德混懸液霧化治療。觀察比較2組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)常規(guī)治療與布地奈德混懸液霧化治療后，患者的喘憋時(shí)間、哮鳴音時(shí)間、住院天數(shù)均有所改善，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為86.7%，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德混懸液霧化治療妊娠合并支氣管哮喘治療效果顯著，能有效降低全身用激素對(duì)妊娠產(chǎn)生的不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

妊娠合并支氣管哮喘；布地奈德混懸液；霧化治療

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，急性期主要表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。發(fā)作時(shí)間多在夜間和清晨，多數(shù)患者可自行緩解。妊娠合并支氣管哮喘是一種特殊情況，對(duì)孕婦和胎兒有較大的影響，因此受到人們的廣泛關(guān)注。有研究表明[1]，妊娠合并支氣管哮喘發(fā)病率估計(jì)在3.7%～8.4%，而且發(fā)病率還有上升的趨勢(shì)。妊娠合并支氣管哮喘患者的特殊性，治療時(shí)不僅要保護(hù)孕婦的健康與安全，還要避免藥物對(duì)胎兒造成不良影響。2005年《美國哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目》倡議吸入糖皮質(zhì)激素作為治療妊娠哮喘的一線藥物[2]。為了探討比較布地奈德混懸液霧化治療和常規(guī)方法在妊娠合并支氣管哮喘中的臨床療效，本研究選擇60例妊娠合并支氣管哮喘患者，應(yīng)用布地奈德混懸液霧化治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省蓋州市中心醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的60例妊娠合并支氣管哮喘輕中度急性發(fā)作的孕婦為研究對(duì)象。患者年齡20～35歲，平均年齡（27.5±2.07）歲。其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。孕周16～38w。按照隨機(jī)化原則，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。2組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周、病情等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者哮喘發(fā)病3d以上入院，無高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥；患者入院前未使用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿等藥物；患者哮喘為輕中度發(fā)作，無重度患者，及呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重的患者。以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》中哮喘及哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 患者入院后對(duì)癥治療，給予氧氣吸入，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量；抗炎治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。霧化吸入硫酸特布他林2.5mg/次，0.5h/次，持續(xù)12h。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入，1mg/次，0.5h/次，持續(xù)12h。2組患者每隔4～6h檢測1次胎心，患者自行檢測胎動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察2組患者有無不良反應(yīng)發(fā)生[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d后，患者喘憋、哮鳴音基本消失；有效：治療3～7d，喘憋、哮鳴音基本消失；無效：治療7d以上后，患者的喘憋以及哮鳴音沒有發(fā)生改變[4]。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者喘憋時(shí)間、哮鳴音時(shí)間、住院天數(shù)；（2）觀察2組患者臨床治療效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者喘憋時(shí)間、哮鳴音時(shí)間、住院天數(shù)比較 經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者喘憋時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均得到明顯改善，住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組。對(duì)照組患者喘憋時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間未得到明顯改善。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者喘憋時(shí)間、哮鳴音時(shí)間、住院天數(shù)比較（x±s，d）

2.2 2組患者治療效果比較 2組患者經(jīng)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為86.7%，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

妊娠合并支氣管哮喘時(shí)臨床上常見的疾病，對(duì)于該類疾病患者的治療主要以緩解患者氣喘、胸悶為主，其機(jī)制也相對(duì)復(fù)雜，因?yàn)闅獾阑蚝粑乐写罅考?xì)胞及因子轉(zhuǎn)化為炎癥的細(xì)胞因子，導(dǎo)致氣道發(fā)生阻塞，加重患者氣道感染率?；颊邭獾酪坏┌l(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，機(jī)體在炎癥細(xì)胞因子的刺激下，容易導(dǎo)致機(jī)體氣流受限或發(fā)生反應(yīng)，加重肺部損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀。通常而言，患者在發(fā)生支氣管哮喘時(shí)，呼氣流速將會(huì)大大降低，且呼氣流速越嚴(yán)重，表明患者呼吸困難越嚴(yán)重，會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不良的影響。有資料顯示，妊娠期間，哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、發(fā)育不良、生長緩慢、低體重等不良后果；還可能使孕婦發(fā)生子癇、妊高癥、陰道出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)等[5-6]。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作甚至?xí){孕婦及胎兒的生命。因此，有效的控制哮喘發(fā)作對(duì)孕婦和胎兒的健康十分重要。

近年來，布地奈德混懸液霧化在妊娠合并支氣管哮喘患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，2組患者經(jīng)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為86.7%。布地奈德是妊娠合并支氣管哮喘發(fā)作的首選吸入糖皮質(zhì)激素，該藥物是一種相對(duì)安全的方式，患者用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時(shí)能保持患者血氧飽和度穩(wěn)定，患者能得到正常的供氧，降低了缺氧等并發(fā)癥發(fā)生率。此外，布地奈德混懸液霧化的應(yīng)用降低了藥物對(duì)胎兒的危害，避免患者因呼吸受限，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)果。有數(shù)據(jù)表明，布地奈德對(duì)妊娠哮喘患者安全有效，圍生期不良轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)性沒有增加[7]，而且對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生不良影響?？梢?，布地奈德是治療妊娠合并支氣管哮喘理想選擇。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院天數(shù)均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與國內(nèi)研究報(bào)道一致[8]。但是，臨床上對(duì)于單一使用布地奈德混懸液霧化治療效果不理想，則可以聯(lián)合其他方法治療，發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高臨床治愈率。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化治療妊娠合并支氣管哮喘治療效果顯著，并且能替代全身使用糖皮質(zhì)激素治療，能有效降低激素對(duì)妊娠產(chǎn)生的不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 賈小青，丁麗芳．布地奈德混懸液足量霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察與分析［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（3）：42-45．

[2] 夏斌，周阿旺．布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，53（26）：74-76．

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[4] Dombrowski MP,Schatz M.Asthma in pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol，2010，53（2）:301-310.

[5] Breton MC,Beauchesne MF,Lemière C，et al.Risk of perinatal mortality associated with inhaled corticosteroid use for the treatment of asthma during pregnancy[J].Allergy Clin Immunol，2010，126（4）:772-777,e2.

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[7] 龐銘興，黃真.布地奈德聯(lián)合利巴韋林氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（5）：444-447.

[8] 何敏，王婷，姬郁林.R3細(xì)胞在支氣管哮喘并抑郁發(fā)病機(jī)制中的作用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：294-298.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.102

遼寧 115200 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （王曉紅）