賴小航 楊沛華

探討前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病的臨床效果

賴小航 楊沛華

目的 探討前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病的臨床效果。方法 選取60例老年臨床期糖尿病腎病患者按照治療方法分為2組（各30例），一組為觀察組，一組為對照組。對照組患者靜脈滴注10μg前列地爾注射液+100mL0.9%生理鹽水，滴注2w，繼續(xù)常規(guī)治療2w。在對照組患者治療基礎(chǔ)上加以貝前列素鈉治療，觀察組患者每天口服3次貝前列素鈉，40μg/次。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（90.0% vs66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后BUN、CysC、SCr和mAlb顯著低于對照組患者且低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后TC、TG和LDL-C顯著低于對照組和治療前的，且HDL-C顯著高于對照組和治療前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論前列地爾序貫療法可有效保護(hù)老年臨床期糖尿病腎病患者腎臟，改善患者預(yù)后。

前列地爾序貫療法；老年臨床期糖尿病腎??；臨床效果

臨床上糖尿病腎病為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，為患者出現(xiàn)慢性腎衰的重要原因。糖尿病腎病具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，主要是通過常規(guī)對癥措施進(jìn)行治療，但其臨床治療效果不理想，極易出現(xiàn)滲透性腎病和血糖波動等不良反應(yīng)，特別是到臨床期，患者腎功能出現(xiàn)不可逆的損害，持續(xù)性減退，較難治療。為進(jìn)一步了解前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例老年臨床期糖尿病腎病患者，將肝腎功能不全、精神疾病、腦血管疾病、心臟病、原發(fā)性高血壓和糖尿病酮癥酸中毒患者排除在外。按照治療方法將其分為2組，觀察組30例，男19例，女11例；年齡61～80歲，平均（70.5±5.6）歲；病程4～19年，平均（11.5±3.6）年；對照組30例，男20例，女10例；年齡62～81歲，平均（71.3±6.0）歲；病程

5～20年，平均（12.3±4.0）年。研究對象基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 全部患者入院后進(jìn)行糖尿病健康教育，并指引其低脂、低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)患者病情和血糖狀況控制其血壓和血糖。

1.2.1 對照組 前列地爾注射液，患者靜脈滴注10μg前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093174）+ 100mL 0.9%生理鹽水，滴注2w，繼續(xù)常規(guī)治療2w。

1.2.2 觀察組 在對照組患者治療基礎(chǔ)上加以貝前列素鈉治療，患者每天口服3次貝前列素鈉（Toray Industries，Inc. Mishima Plant，國藥準(zhǔn)字J20040034），40μg/次。

1.3 觀察指標(biāo)[1]對不同組別患者治療前后BUN（尿素氮）、CysC（血胱抑素C）、SCr（血清肌酐）、mAlb（尿微量白蛋白）腎功能指標(biāo)變化狀況和TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）血脂水平變化狀況進(jìn)行密切觀察。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者治療后臨床癥狀消失，腎功能指標(biāo)和血脂水平均恢復(fù)正常；有效：患者治療后臨床癥狀同治療前相比得到改善，腎功能指標(biāo)和血脂水平得到好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后臨床癥狀、腎功能指標(biāo)和血脂水平?jīng)]有改善。臨床治療總有效率（%）=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究選取對象資料用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率相比 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（90.0%VS66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率相比（n)

2.2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化狀況 觀察組患者治療后BUN、CysC、SCr和mAlb顯著低于對照組患者且低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化狀況（x±s）

2.3 2組患者治療前后血脂水平變化狀況 觀察組患者治療后TC、TG和LDL-C顯著低于對照組和治療前，且HDL-C顯著高于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后血脂水平變化狀況（x±s，mmol/L）

3 討論

糖尿病腎病患者腎小球血管受損標(biāo)志為出現(xiàn)蛋白尿，糖尿病腎病進(jìn)行性損害獨(dú)立危險(xiǎn)因素為出現(xiàn)大量蛋白尿，給患者健康和生命帶來嚴(yán)重威脅。因此，防止和延緩腎功能進(jìn)行性損害的主要措施為降低蛋白尿。臨床上，主要通過血管緊張素受體阻斷劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對患者進(jìn)行治療，該種方法對早期糖尿病腎病患者具有一定效果，但其對頑固性水腫、病程長和大量蛋白尿臨床期患者的治療效果不佳，長期使用該種方法治療還會降低患者耐受性、增加副反應(yīng)，因此，應(yīng)探究新的、科學(xué)的治療措施。通過臨床研究顯示，腎功能不全患者多出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，降低腎臟合成前列腺素，加劇腎衰[3]?；颊邫C(jī)體中的生物活性物質(zhì)PGE1直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，抑制血小板凝集，增加腎血流量，降低腎血管阻力，進(jìn)而降低尿蛋白含量，改善患者腎功能。前列地爾注射液將PGE1包裹在0.2μm脂微球內(nèi)的新型靶向制劑，降低PGE1肺內(nèi)滅活，高濃度集聚在腎小球，充分發(fā)揮藥理作用。但其對患者血管產(chǎn)生一定刺激，不能長時(shí)間靜脈滴注，影響后續(xù)治療。貝前列素鈉為口服前列環(huán)素類似物，其同血管平滑肌細(xì)胞膜上前列環(huán)素受體結(jié)合，對鈣離子內(nèi)流和血栓素A2生成具有顯著抑制作用，降低血小板聚集和粘附[4]。因此，在治療老年臨床期糖尿病腎病臨床上前列地爾序貫療法可顯著改善患者臨床癥狀，本次研究中，通過不同措施治療患者臨床治療總有效率、治療后BUN、CysC、SCr、mAlb腎功能指標(biāo)和TC、TG、LDL-C、HDL-C血脂水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，臨床醫(yī)師在對老年臨床期糖尿病腎病患者治療時(shí)前列地爾序貫療法獲得良好效果，改善患者預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.105

江西 341900 江西省贛州市定南縣中醫(yī)院 （賴小航） 341000江西省贛州市第五人民醫(yī)院 （楊沛華）

楊沛華 E-mail:yph1007@163.com