湯妹娥， 楊潤(rùn)琴， 李 麗(.四川省成都市第五人民醫(yī)院肝膽外科， 四川 成都 630 .四　川　省　人　民　醫(yī)　院， 四川 成都 6007)

?

臨床護(hù)理

舒適護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者康復(fù)效果及癌因性疲乏的影響研究?

湯妹娥1， 楊潤(rùn)琴1， 李 麗2
(1.四川省成都市第五人民醫(yī)院肝膽外科， 四川 成都 611130 2.四川省人民醫(yī)院， 四川 成都 610072)

摘 要:目的:探討舒適護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)編制的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)中的5個(gè)功能量表進(jìn)行康復(fù)效果，癌因性疲乏采用簡(jiǎn)明疲乏量表(BFI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:術(shù)前，兩組患者QLQ-C30功能量表各維度評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩個(gè)療程化療結(jié)束時(shí)，兩組患者QLQ—C30功能量表各維度評(píng)分較術(shù)前增加，但是觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。術(shù)前，兩組患者BFI評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；化療第14天和第28天，兩組患者BFI評(píng)分較術(shù)前均增加，但是觀察組患者增加幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:舒適護(hù)理可明顯改善結(jié)腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理； 癌因性疲乏； 生活質(zhì)量； 結(jié)腸癌根治術(shù)； 化 療

本研究為了最大限度緩解結(jié)腸癌術(shù)后化療期間的癌因性疲乏癥狀，對(duì)其實(shí)施舒適護(hù)理措施，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①病理學(xué)確診結(jié)腸癌，行結(jié)腸癌根治術(shù)且術(shù)后輔助化療；②首次確診為癌癥，無(wú)其它部位轉(zhuǎn)移；③簡(jiǎn)易疲乏量表評(píng)估均存在不同程度的癌因性疲乏；④一般情況良好，KPS評(píng)分高于70分；⑤依從性較好，且患者同意加入研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神類疾病患者；②合并其他部位惡性腫瘤；③存在心、肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾?。虎馨磿r(shí)隨訪及化療有困難者。

1.2一般資料:2013年5月至2015年5月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組:男21例、女9例，年齡34～76歲，平均(61.53±8.90)歲；受教育年限6～17年，平均(10.28±2.47)；手術(shù)方式:左半結(jié)腸切除術(shù)10例、右半結(jié)腸切除術(shù)12例、橫結(jié)腸切除術(shù)6例和乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例。對(duì)照組:男20例、女10例，年齡35～78歲，平均(61.47±8.95)歲；受教育年限6～16年，平均(10.21±2.43)；手術(shù)方式:左半結(jié)腸切除術(shù)10例、右半結(jié)腸切除術(shù)13例、橫結(jié)腸切除術(shù)7例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例。兩組患者一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.3護(hù)理方法:患者行結(jié)腸癌根治術(shù)后均采用FOLFOX4方案進(jìn)行化療。所以患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括:術(shù)后切口情況、檢測(cè)生命體征變化、并發(fā)癥，以及化療指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下:

1.3.1生理舒適護(hù)理:①環(huán)境:除了保持住院環(huán)境清潔、舒適、安靜、衛(wèi)生、無(wú)異味外，還應(yīng)考慮人性化的要求和尊重患者的隱私。條件允許的情況下，病室內(nèi)可擺放鮮花、小飾品等增加溫馨氛圍；床單亦可采取舒適造型與顏色，確?；颊叩囊曈X(jué)相應(yīng)[1]。②體位:確?；颊咝g(shù)后采取半坐臥位，從而抬高患者的高膝蓋關(guān)節(jié)處，放松患者身體狀態(tài)。③行為，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而減輕患者治療期間疲憊度[2]。術(shù)后更應(yīng)鼓勵(lì)患者的早起活動(dòng)，例如強(qiáng)化患者的床下運(yùn)動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累，患者化療期間，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異，定制不同的活動(dòng)計(jì)劃，例如:慢跑、打拳等，從而減輕疲乏癥狀。④睡眠:充分合理的安排患者睡眠，從而盡量減少對(duì)患者睡眠的影響，尤其夜間盡量不安排護(hù)理操作[3]。協(xié)助患者保持良好的睡眠習(xí)慣，白天午休時(shí)間盡量不超過(guò)30min。

1.3.2心理舒適護(hù)理:①心理疏導(dǎo):責(zé)任護(hù)士要積極與患者交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者傾訴自己心中的不適，針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題應(yīng)該給予不同的疏導(dǎo)措施，從而保證患者積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)。②社會(huì)和家庭支持:鼓勵(lì)患者及親朋好友多給患者提供鼓勵(lì)、幫助與情感上的支持，從而為患者創(chuàng)造舒適的外部環(huán)境，提供家一樣關(guān)懷與照顧，從而樹(shù)立治療的信心。

1.4評(píng)價(jià)工具:①康復(fù)效果采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)編制的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ—C30)中的5個(gè)功能量表(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)效果越好，生活質(zhì)量越高[4]。②癌因性疲乏采用簡(jiǎn)明疲乏量表(BFI)評(píng)價(jià)，此量表共有9項(xiàng)，每項(xiàng)均評(píng)分，即:未發(fā)生(0分)；最輕(1分)；最重(10分)，疲乏評(píng)分為各項(xiàng)評(píng)分的均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較分組樣本檢驗(yàn)比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較:術(shù)前，兩組患者QLQ-C30評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2個(gè)療程化療結(jié)束時(shí)，兩組患者QLQ—C30評(píng)分較術(shù)前增加，但是觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者QLQ—C30功能量表各維度評(píng)分比較(分)

表2　兩組患者BFI評(píng)分比較(分)

2.2兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較:術(shù)前，兩組患者BFI評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；化療第14天和第28天，兩組患者BFI評(píng)分較術(shù)前均增加，但是觀察組患者增加幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3　討 論

癌癥的臨床治療方式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了多樣化的發(fā)展，對(duì)于癌癥患者的三級(jí)治療措施已經(jīng)成為了時(shí)間工人的重要措施，治療也以提高患者生活質(zhì)量、改善生活狀態(tài)為根本目的[5]。癌因性疲乏是腫瘤患者最常見(jiàn)的癥狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、能量消耗大，嚴(yán)重影響了患者臨床治療的效果。由于誘發(fā)癌因性疲乏的因素十分多，如:治療過(guò)程中由于白細(xì)胞減少、貧血、免疫下降；癌細(xì)胞并發(fā)癥；藥物誘發(fā)的炎癥、身體機(jī)能失衡；患者精神與心理問(wèn)題。舒適護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代化護(hù)理模式，其目的是滿足患者的基本需求和舒適度、降低患者的不愉快程度，使患者社會(huì)、生理和心理達(dá)到最佳狀態(tài)，從而提高臨床治療效果。本研究針對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)后化療期間易于出現(xiàn)癌因性疲乏的相關(guān)因素，實(shí)施舒適護(hù)理，術(shù)前兩組患者QLQ—C30評(píng)分相似，但是2個(gè)療程化療結(jié)束時(shí)，觀察組患者QLQ—C30評(píng)分明顯高于對(duì)照組；術(shù)前兩組患者BFI評(píng)分相似，化療第14d和第28d觀察組患者BFI評(píng)分增加幅度小于對(duì)照組。提示舒適護(hù)理可以有效的患者患者的術(shù)后癌因性疲乏，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)的實(shí)現(xiàn)。心理舒適可使患者盡量減輕心理負(fù)性情緒，以積極的心態(tài)接受治療；家庭及情感支持，使患者的心靈交流和互動(dòng)更順暢，有利于術(shù)后康復(fù)。生理舒適有利于患者早期下床活動(dòng)，如研究表明，運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)一步刺激患者垂體對(duì)β-內(nèi)啡肽的分泌，從而提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性；運(yùn)動(dòng)也可以促進(jìn)患者機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生微電的刺激，從而明顯患者患者的肌肉緊張、神經(jīng)緊繃，等心理狀態(tài)；運(yùn)動(dòng)還可以進(jìn)一步增加患者的新陳代謝，可以有助于患者重要器官的功能得到明顯改善。

參考文獻(xiàn):

[1] 鄧建玉，陳瑞治.舒適護(hù)理在緩解胃癌手術(shù)患者癌因性疲乏中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(32)：3～4.

[2] 楊金菊，丁敏.腫瘤患者癌因性疲乏干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(6)：593，595.

[3] 劉瓊仙，周玉芬.圍手術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者癌因性疲乏的影響[J].大家健康，2015，9(5)：248～249.

[4] 謝洪潑，陳林艷，林弟，等.臨床護(hù)理路徑在緩解乳腺癌患者癌因性疲乏中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(10)：1374～1375.

[5] 梁玉玲，錢(qián)雪梅，胡德紅.舒適護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后化療患者康復(fù)效果的評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(16)：2480～2482.

The Effect of Comfortable Nursing on Cancer Related Fatigue and Rehabilitation Efficacy of Patients Under Chemotherapy after Surgery for Colon Cancer

TANG Meie， YANG Runqin， et al
(The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China)

Abstract:Objective:To investigate the effect of comfortab1e nursing on cancer re1ated fatigue and to promote the postoperative rehabi1itation of patients under chemotherapies after surgeries for co1on cancer. Method: A tota1 of 60 e1igib1e patients were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，with 30 patients in each group. The patients of both groups were given usua1 care，whi1e the observation group given comfortab1e nursing additiona11y. The rehabi1itation efficacy was eva1uated by the five functiona1 sca1es of qua1ity of 1ife questionnaire (QLQ-C30) of European Organization for Research on the Treatment of Cancer (EORTC)，and cancer re1ated fatigue eva1uated by Brief Fatigue Inventory (BFI). Result: Before the surgery，the patients of the two groups had simi1ar QLQ - C30 functiona1 sca1e scores (P＞0.05)；at the end of 2 courses of chemotherapy，the patients of both groups had increased QLQ - C30 functiona1 sca1e scores compared with those before the surgeries，but the observation group had significant1y higher functiona1 sca1e scores than those in the contro1 group (a11 P＜0.05). Before the surgery，the patients of the two groups had simi1ar BFI scores (P＞0.05)；at the 14th day and the 28th day after the chemotherapy，the patients of both groups had increased BFI scores compared with those before the surgeries，but the patients of the observation group had a sma11er increasing extent than the contro1 group，and the difference was statistica11y significant (P＜0.05). Conclusion: Comfortab1e nursing can significant1y improve the degree of cancer re1ated fatigue，promote the postoperative rehabi1itation，and e1evate the qua1ity of 1ife in patients under chemotherapy after surgery for co1on cancer.

Key words:Comfortab1e nursing； Cancer re1ated fatigue； Qua1ity of 1ife； Radica1 correction for co1on cancer； Chemotherapy

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.052

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0314-04

基金項(xiàng)目：?四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào)：30305030254)