唐艷麗， 郭有新， 趙 明， 付 浩， 胡玉弘， 段運(yùn)動(dòng)， 馬志紅??， 楊曉娟(.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000 .河北省承德市大石廟醫(yī)院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市衛(wèi)計(jì)委， 河北 承德 067000)

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突聾伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松臨床療效觀察?

唐艷麗1， 郭有新1， 趙 明1， 付 浩2， 胡玉弘1， 段運(yùn)動(dòng)1， 馬志紅1??， 楊曉娟
(1.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市大石廟醫(yī)院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市衛(wèi)計(jì)委， 河北 承德 067000)

摘 要:目的:觀察突聾伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松治療的療效。方法:突發(fā)性耳聾伴糖尿病患者76例，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組給予地塞米松，患側(cè)耳后骨膜下注射，隔日1次，共注射4次，總劑量20mg；對照組鼓膜穿刺注藥，隔日1次，共4次，總劑量10mg。療效評估：以500、1000、2000、4000HZ氣導(dǎo)純音聽閾的平均值(PTA)下降＞10dB為有效。結(jié)果:治療前后兩組比較，PTA平均值差別很小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前檢驗(yàn)效率(1-β)為0.9656(uβ＝1.8217，β＝0.0344)，治療后檢驗(yàn)效率(1-β)為0.9738(uβ＝1.93689，β＝0.0262)。結(jié)論:突聾伴糖尿病患者耳后骨膜下注射地塞米松治療可取得與鼓膜穿刺注藥同等的療效。

關(guān)鍵詞:突發(fā)性耳聾； 糖尿??； 糖皮質(zhì)激素； 耳后骨膜下注射

??通訊作者：Emai1：cdmazhihong＠163.com

本文以76例突發(fā)性耳聾伴糖尿病患者為研究對象進(jìn)行隨機(jī)對照研究，觀察兩種局部不同給藥途徑應(yīng)用地塞米松治療的療效是否相同，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

病例來源2006年3月至2014年6月收治突發(fā)性耳聾伴糖尿病患者76例，其中男35例，女41例，全部病例經(jīng)耳鏡檢查，系統(tǒng)的聽力學(xué)測試和內(nèi)聽道CT，排除了中耳炎、內(nèi)耳畸形、聽神經(jīng)瘤等病變?；颊唠S機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給予地塞米松5mg，患側(cè)耳后骨膜下注射，隔日1次，共注射4次，總劑量20mg；對照組鼓膜穿刺注藥，外耳道皮膚75%酒精消毒，地卡因棉片置鼓膜表面5min。患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，耳內(nèi)鏡下在鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，用結(jié)核菌素1mL注射器抽0.5%地塞米松0.5mL，5min內(nèi)緩慢注入。患者注藥耳朝上，平臥30min。此后隔日1次(每次2. 5mg)，共4次，總劑量10mg。療效判斷:以500、1000、2000、4000HZ氣導(dǎo)純音聽閾的平均值(PTA)下降＞10dB為有效。

2　結(jié) 果

表1　突發(fā)性耳聾伴糖尿病患者應(yīng)用地塞米松治療兩種給藥途徑PTA

實(shí)驗(yàn)組治療后PTA明顯低于治療前，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝26.791，P＜0.0005)。對照組治療后PTA亦明顯低于治療前，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝23.169，P＜0.0005)。治療前兩組比較，PTA平均值差別很小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組比較，PTA平均值差別亦很小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

3　討 論

突發(fā)性耳聾是耳科常見急癥，一般指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，為臨床較為常見的一種疾病，真正的病因不明，考慮與病毒感染、血液循環(huán)障礙、外淋巴循環(huán)乏氧、免疫異常等原因相關(guān)，有自愈傾向，但部分患者雖積極治療，仍遺留部分聽力損失、耳鳴等后遺癥，成為嚴(yán)重危害健康的一種耳科疾病[1，2]。臨床上治療突聾的方法通常包括糖皮質(zhì)激素、抗病毒、擴(kuò)血管改善微循環(huán)及高壓氧等措施，其中認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是治療突發(fā)性耳聾的最有效方法之一，全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療突發(fā)性耳聾效果肯定。但全身給藥由于存在血-迷路屏障，使內(nèi)耳藥物低，如突聾伴糖尿病的患者長期服用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)血糖升高、胃潰瘍等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重，如果治療劑量偏小，在一定程度上影響了臨床療效故全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有一定的局限性，而局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效減少并發(fā)癥，并且能取得更好的療效[3]。

鼓室內(nèi)給藥是近年來藥物治療內(nèi)耳疾病的主要給藥方法，針對全身用藥，鼓室內(nèi)給藥避開血-迷路屏障，藥物直接進(jìn)入內(nèi)耳，提高內(nèi)外淋巴液中藥物濃度，作用持久、靶定位性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但對于突聾伴糖尿病的患者，鼓室內(nèi)給藥是有創(chuàng)治療，增加中耳的感染機(jī)會。于是耳后骨膜下注射成為局部糖皮質(zhì)激素治療的另一種新的方法，它通過乙狀竇、內(nèi)淋巴囊途徑，可迅速擴(kuò)散至內(nèi)耳細(xì)胞，相對于全身給藥及鼓室灌注給藥，該方法既有藥物靶向性強(qiáng)，內(nèi)耳濃度高，持續(xù)時(shí)間長，又操作簡單，安全性高的特點(diǎn)，為突發(fā)性耳聾糖皮質(zhì)激素治療提供了一個(gè)新的研究思路，在臨床工作中已經(jīng)取得了良好的效果。但耳后骨膜下注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾伴糖尿病患者是否可以達(dá)到鼓室內(nèi)注射的同等療效，尚需更多數(shù)據(jù)確認(rèn)。

本文對76例突發(fā)性耳聾伴糖尿病患者進(jìn)行了隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，數(shù)據(jù)表明耳后骨膜下注射地塞米松取得了與鼓室內(nèi)注射幾乎相同的效果，兩組治療前后PTA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于采用隨機(jī)分組，保障了兩組的可比性。本研究的目的是考察兩組樣本數(shù)據(jù)是否來自相同的總體，與以確定兩樣本數(shù)據(jù)是否來自不同總體為目的的研究不同。以確定兩樣本數(shù)據(jù)是否來自不同總體為目的的研究關(guān)注的是一類錯(cuò)誤α不能過大(α＜0.05)。而以考察兩組樣本數(shù)據(jù)是否來自相同的總體的研究，還要關(guān)注二類錯(cuò)誤β不宜過大(一般β＜0.10)或檢驗(yàn)效能(1-β)不宜過小(一般＞0.90)。本研究治療前兩組PTA比效，α＞0.05，β＝0.0344，檢驗(yàn)效能為0.9656，可以認(rèn)為治療前兩組PTA來自相同總體，表明隨機(jī)分組效果理想，兩組具有很好的可比性。治療后兩組PTA比效，α＞0.05，β＝0.0262，檢驗(yàn)效能為0.9738，認(rèn)為治療后兩組PTA來自相同總體，表明兩種給藥途徑具有同等的療效。

參考文獻(xiàn):

[1] 董新珍，鄭華平，嚴(yán)慶豐.鼓室聯(lián)合靜脈地塞米松及傳統(tǒng)方法治療突發(fā)性耳聾臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(11)19～21.

[2] 王東芳，胡麗莖，姚雪芬.突發(fā)性耳聾患者人口學(xué)特征分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(4)：268～269.

[3] 劉素琴，陳志凌，尹文華.鼓室注射地塞米松針治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，(5)：452～453.

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.046

文章編號:1006-6233(2016)02-0301-02

基金項(xiàng)目?；河北省承德市科技局科技支撐項(xiàng)目，(編號：20122112)