宋永林(四川省青川縣人民醫(yī)院， 四川 青川 628100)

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股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效?

宋永林
(四川省青川縣人民醫(yī)院， 四川 青川 628100)

摘 要:目的:研究分析股骨近端鎖定鋼板(LPFP)內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折(IF)的臨床療效。方法:選擇2011年6月至2014年5月接受治療的老年IF患者124例作為研究對(duì)象。64例接受LPFP術(shù)式，納入觀察組；另60例接受動(dòng)力髖螺釘(DHS)術(shù)式，納入對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)，隨訪1年，對(duì)比兩組手術(shù)療效以及手術(shù)后的并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組的術(shù)程、出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后負(fù)重的時(shí)間均分別顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。觀察組經(jīng)手術(shù)治療后的優(yōu)良率是82.81%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率為1.56%，顯著低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:LPFP術(shù)式治療老年IF，療效較好，恢復(fù)快，且并發(fā)癥較少，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:股骨近端； 鎖定鋼板內(nèi)固定； 老 年； 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Intertrochanteric fracture，IF)是指自股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平線之上范圍位置所出現(xiàn)的骨折，為臨床高發(fā)髖部骨折類型。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，以往使用的動(dòng)力髖螺釘(Dynamic hip screw，DHS)內(nèi)固定法治療老年IF，臨床效果并不十分理想，患者骨質(zhì)疏松無(wú)法為螺釘提供足夠大拉力，導(dǎo)致螺釘固定效果不佳[1]。而通過(guò)股骨近端鎖定鋼板(Locking p1ate femu1 p1ate，LPFP)內(nèi)固定方式治療IF，可獲得滿意療效，患者骨折端能夠得到有效固定，并且血運(yùn)受到干擾較小，同時(shí)不限制患者活動(dòng)，得到認(rèn)可及廣泛應(yīng)用。為驗(yàn)證LPFP術(shù)式的實(shí)際治療效果，本文通過(guò)研究分析股骨近端LPFP治療老年IF的臨床療效，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料:選擇2011年6月至2014年5月在我院接受治療的老年IF患者124例作為研究對(duì)象。男68例，女56例；年齡60～78歲，平均年齡65.9±3.2歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO關(guān)于老年IF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②由X線片、CT或MRI等影像學(xué)手段檢查證實(shí)；③均為閉合性骨折；④Tronzo Evans分型顯示為Ⅰ～Ⅳ型。排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥；②有惡性腫瘤者；③隨訪資料缺失者。124例老年IF患者中，64例接受LPFP術(shù)式，納入觀察組，男35例，女29例；年齡60～75歲，平均年齡64.6±2.9歲。Tronzo Evans分型:Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例。致傷原因:交通事故傷40例，跌倒傷18例，高處墜落傷6例。合并癥:高血壓32例，糖尿病11例。另60例接受DHS術(shù)式，納入對(duì)照組，男33例，女24例；年齡62～78歲，平均年齡64.3±2.7歲。Tronzo Evans分型:Ⅰ型13例，Ⅱ型28例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例。致傷原因:交通事故傷36例，跌倒傷15例，高處墜落傷9例。合并癥:高血壓30例，糖尿病12例。兩組對(duì)比患者的性別與年齡等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組手術(shù)方案:對(duì)照組患者應(yīng)用DHS內(nèi)固定方式治療，具體操作為:患者行仰臥位，躺于骨科牽引床上，并將患側(cè)臀部墊高，患肢和水平夾角約15度，實(shí)施連續(xù)性硬膜外麻醉。在患者患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子位置后外側(cè)行直切口，在直視情況下降骨折端完全顯露，實(shí)施骨折復(fù)位之后，通過(guò)導(dǎo)向器輔助完成導(dǎo)針置入操作，然后選擇合適髖螺釘并將其置入，將套筒鋼板安裝在髖螺釘尾部，并把皮質(zhì)骨螺釘植入進(jìn)行固定，確定旋緊螺釘尾部螺帽之后，留置引流管并關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2觀察組手術(shù)方案:觀察組采取LPIF法治療，具體操作如下:體位與麻醉和對(duì)照組一致。在C型臂X射線機(jī)器透視情況下，首先將患肢外展，并牽引其內(nèi)旋最終復(fù)位，進(jìn)而糾正患肢所出現(xiàn)的短縮以及旋轉(zhuǎn)畸形等現(xiàn)象。根據(jù)透視結(jié)果判斷，確認(rèn)復(fù)位效果良好之后，自股骨大轉(zhuǎn)子最頂端位置起，向下行長(zhǎng)度約為10cm的切口，并將組織逐步切開，使股骨近端得以完全暴露出來(lái)。待骨折端暴露后再次實(shí)施復(fù)位操作，并為其選擇合適鎖定鋼板。首先在鋼板普通型孔位置鉆孔并擰進(jìn)普通型螺釘，接著在鋼板近端將套筒旋入并鉆進(jìn)3枚導(dǎo)針，對(duì)鋼板實(shí)施臨時(shí)固定，通過(guò)透視確定其位于股骨頸內(nèi)之后，將導(dǎo)針拔出然后進(jìn)行鉆孔，并將鎖定螺釘擰進(jìn)。留置引流管并關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者的手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)，隨訪1年，對(duì)比兩組手術(shù)療效以及手術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4療效評(píng)價(jià)[3]:根據(jù)手術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)療效，優(yōu):90～100分；良:80～89分；可:70～79分；差:＜70分。優(yōu)良率為療效為優(yōu)和良者的比例之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:兩組骨折愈合的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的術(shù)程、出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后負(fù)重的時(shí)間均分別顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(ns)

表1　兩組患者的手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(ns)

組別　例數(shù)　術(shù)程(min)出血量(mL)住院時(shí)間(d)術(shù)后負(fù)重的時(shí)間(d)骨折愈合的時(shí)間(周)觀察組　64　44.15±11.23　225.26±43.45　17.55±2.68　15.46±3.82　11.52±2.44對(duì)照組　60　70.26±10.31　370.52±49.14　22.32±3.50　17.26±4.03　11.41±2.30 t 13.460　17.463　8.552　2.553　0.258 P ＜0.001　＜0.001?。?.001　0.012　0.797

2.2兩組患者的手術(shù)療效對(duì)比:觀察組經(jīng)手術(shù)治療后的優(yōu)良率是82.81%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者的手術(shù)療效對(duì)比n(%)

2.3兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況對(duì)比:觀察組手術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率為1.56%，顯著低于對(duì)照組的15. 00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況對(duì)比

3　討 論

IF為老年人常見骨折類型，屬于較復(fù)雜類型骨折，且治療存在較大難度，極易引發(fā)多種并發(fā)癥。臨床通常選擇手術(shù)內(nèi)固定方式治療該類骨折，且用于治療IF的內(nèi)固定器材種類較多，例如DHS、LPFP等，均可獲得較為滿意效果，對(duì)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有較大幫助。但由于老年患者身體存在生理性退化的特點(diǎn)，并非所有固定方式均適合老年IF患者。例如，部分內(nèi)固定方式術(shù)后需患者長(zhǎng)期臥床，會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，同時(shí)患者骨質(zhì)疏松無(wú)法為固定螺釘提供足夠大拉力，造成螺釘滑動(dòng)以及手術(shù)失敗等不良后果。因此，尋找出能夠有效治療該類骨折的內(nèi)固定方式，為提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵所在。近年來(lái)，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，LPFP具有內(nèi)固定穩(wěn)定性高、愈合速度快以及不易引發(fā)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，十分適用于治療老年IF，提倡廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)程、出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后負(fù)重的時(shí)間均分別顯著少于對(duì)照組，提示觀察組在術(shù)中應(yīng)用的LPEP術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能夠加速其癥狀康復(fù)。LPFP屬于微創(chuàng)型外科手術(shù)，手術(shù)切口較小，鎖定鋼板通過(guò)小切口插入，并且各固定螺釘均通過(guò)向?qū)饔善つw鉆入，手術(shù)整體出血量較小。LPFP近端經(jīng)獨(dú)特設(shè)計(jì)，能夠和股骨轉(zhuǎn)子解剖結(jié)構(gòu)相匹配，達(dá)到形態(tài)貼切效果，并且省去了術(shù)中對(duì)接骨板進(jìn)行預(yù)彎的環(huán)節(jié)。鋼板無(wú)需和骨面直接接觸，而是借助固定桿接近骨面，有效避免對(duì)骨膜造成壓迫以及形成二次損傷，既可以保證良好穩(wěn)定性，又可降低骨膜所承受的應(yīng)力作用。并且不需要對(duì)骨膜實(shí)施廣泛剝離，進(jìn)而確保骨膜維持良好血運(yùn)，利用患者早日康復(fù)。這亦符合國(guó)外Wirtz C等人[4]的報(bào)道結(jié)果，其指出接受LPEP術(shù)式的老年IF患者，可在術(shù)后更短的時(shí)間內(nèi)負(fù)重，更有利于康復(fù)。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)手術(shù)治療后的優(yōu)良率是82.81%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，這表明LPFP術(shù)式產(chǎn)生的療效更佳，對(duì)老年IF患者的預(yù)后具有更加積極的促進(jìn)作用。LPFP術(shù)中應(yīng)用的鋼板孔與螺釘均有螺紋，固定并擰緊螺紋之后，鋼板和螺釘即被鎖定為一個(gè)整體，穩(wěn)定性得到增強(qiáng)。3枚自攻型鎖定螺釘成三角形排列，獲得立體式固定效果，進(jìn)而避免應(yīng)力偏移或者過(guò)于集中。既避免了以單個(gè)螺釘進(jìn)行固定時(shí)出現(xiàn)的抗旋轉(zhuǎn)能力差的弊端，又有助于為疏松型骨質(zhì)提供良好支撐，有利于患者早日參加康復(fù)訓(xùn)練。在并發(fā)癥方面，觀察組手術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率為1.56%，顯著低于對(duì)照組的15.00%，提示LPFP術(shù)式產(chǎn)生的并發(fā)癥更低，原因主要可能是因?yàn)槁葆敽弯摪逍纬烧w，各螺釘均勻受力，其對(duì)骨所產(chǎn)生切割力較小，進(jìn)而有效避免螺釘穿透股骨的情況發(fā)生。

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Clinical Effect of Locking Plate Fixation on Proximal Femul in Treatment of Elderly Intertrochanteric Fracture

SONG Yonglin
(The People's Hospital of Qingchuan County，Sichuan Qingchuan 621008，China)

Abstract:Objective: To study c1inica1 effect of 1ocking p1ate fication on proxima1 femu1 (LPFPF) in the treatment of e1der1y intertrochanteric fracture (IF). Method: From June 2011 to May 2014 in our hospita1，124 cases of e1der1y patients with IF. were se1ected and divided into the observation gorup (n＝64 cases)which received LPFPF. and the contro1 group (n＝60 cases) which received dynamic hip screw (DHS)，then the surgery and hospita1ization re1ated indicators in the two groups were compared，a11 the patients were fo11owed up for 1 year，the therapeutic effect of the two groups in surgery and postoperative comp1ications were compared. Result: The operative procedure，b1eeding amount，hospita1ization time and the time of weight bearing in the observation group were significant1y 1ess than those in the contro1 group，and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). The exce11ent and good rate of the observation group after surgery was 82.81%，was statistica11y higher than the contro1 group’s 66.67%，the difference was statistica11y significant (P＜0.05). The incidence of postoperative comp1ications was 1.56%in the observation group，was statistica11y 1ower than 15%in the contro1 group，and the difference was statistica11y significant (P＜0. 05). Conclusion: LPFPF is effective in the treatment of e1der1y patients with IF，can make patients recover quick1y，and has fewer comp1ications，which is worthy of popu1arization and app1ication.

Key words:Proxima1 femur； Locking p1ate fixation； E1der1y； Intertrochanteric fracture

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.036

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0275-04

基金項(xiàng)目：?四川省衛(wèi)生廳課題，(編號(hào)：14ZA0192)