楊碧玉， 張國(guó)瓊(.四川省新津縣人民醫(yī)院， 四川 新 津 6430 .重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 合川區(qū) 4050)

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C反應(yīng)蛋白白細(xì)胞介素-6及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在足月胎膜早破宮內(nèi)感染中的意義?

楊碧玉1， 張國(guó)瓊2
(1.四川省新津縣人民醫(yī)院， 四川 新 津 611430 2.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 合川區(qū) 401520)

摘 要:目的:探討C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)足月胎膜早破(PROM)孕婦宮內(nèi)感染的意義。方法:回顧性分析我院足月PROM孕婦60例，按破膜時(shí)間分為＞24h組和≤24h組，每組各30例，另選取同期我院正常足月產(chǎn)婦30例為對(duì)照組。檢測(cè)患者CRP、IL-6水平和WBC計(jì)數(shù)，分析其與PROM孕婦宮內(nèi)感染的關(guān)系。結(jié)果:PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；破膜時(shí)間＞24h組CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)均高于破膜時(shí)間≤24h組(P＜0.05)；應(yīng)用抗生素24h時(shí)PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)均高于入院時(shí)和應(yīng)用抗生素72h時(shí)水平(P＜0.05)。結(jié)論:CRP、IL-6及WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PROM孕婦早期宮內(nèi)感染的預(yù)測(cè)與診斷有重要意義，為臨床合理使用抗生素治療提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞:胎膜早破； 宮內(nèi)感染； C反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞介素-6； 白細(xì)胞

胎膜早破(PROM)指胎膜在臨產(chǎn)前破裂，是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥。本研究對(duì)我院60例PROM孕婦的CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定，探討其在足月胎膜早破宮內(nèi)感染的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析我院2010年12月至2014 年12月收治的足月PROM孕婦60例，年齡22～33歲，平均(35.8±6.2)歲；孕周37～41周，平均(38.7±1. 2)周；按破膜時(shí)間分為＞24h組和≤24h組，每組各30例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》PROM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①陰道后穹窿液涂片檢查出胎兒上皮細(xì)胞、胎脂或胎毛；②手觸宮底在窺鏡下發(fā)現(xiàn)有羊水流出；③羊膜鏡檢查無(wú)羊膜囊，但可直視胎先露部。所有受試者產(chǎn)前胎心、骨盆均正常，無(wú)臨床感染征象，均知情同意，排除產(chǎn)前近2周使用抗生素者及患有心臟病、糖尿病、妊高征、肝腎功能異常者。另選取同期我院正常足月產(chǎn)婦30例為對(duì)照組，年齡22～35歲，平均(36.1±5.1)歲；孕周37～41周，平均(38.5±1.3)周。三組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法:分別于入院時(shí)、口服抗生素(頭孢克洛0. 375g，每12h一次) 24h、72h時(shí)抽肘靜脈血5mL，以3000轉(zhuǎn)/分離心10min，取上清液于-20℃條件待檢。采用ELISA法檢測(cè)血清CRP、IL-6水平，試劑盒由上海豐翔生物科技有限公司生產(chǎn)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。采用日本希森美康醫(yī)用電子公司Sysmex XE-2100D型血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用單因素方差分析及LSP-t檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1不同破膜時(shí)間PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較:破膜時(shí)間＞24h組CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)均高于破膜時(shí)間≤24h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

表1　不同破膜時(shí)間PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較

表2　應(yīng)用抗生素前后PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)比較

2.2應(yīng)用抗生素前后PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)比較:應(yīng)用抗生素24h時(shí)PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)均高于入院時(shí)和應(yīng)用抗生素72h時(shí)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；應(yīng)用抗生素72h時(shí)PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)與入院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3　討 論

PROM是多種因素相互作用的結(jié)果，包括感染、宮頸機(jī)能不全、宮腔手術(shù)史、宮腔內(nèi)壓力異常、微量元素失衡等，其中感染是PROM的主要因素[1]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，在炎癥細(xì)胞刺激下產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，各細(xì)胞因子間相互作用形成較復(fù)雜的生物網(wǎng)絡(luò)，T、B淋巴細(xì)胞受IL-6的刺激，分化成熟后刺激CRP的產(chǎn)生，而CRP又可激活急性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生前列腺素及強(qiáng)化趨化因子的作用。感染可發(fā)生在PROM前任何時(shí)間，而破膜后病原菌從生殖道上行感染宮腔引起絨毛羊膜炎，二者相互因果，也可進(jìn)一步加重感染，增加WBC計(jì)數(shù)，現(xiàn)普遍認(rèn)為CRP和IL-6是反應(yīng)微生物感染的敏感指標(biāo)[2]。

CRP由IL-6和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，通過(guò)結(jié)合染色質(zhì)激活機(jī)補(bǔ)體系統(tǒng)增強(qiáng)WBC吞噬功能，刺激細(xì)胞活化起到調(diào)理作用，在炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)及感染性疾病防御功能方面具有肯定作用[3]。肝臟在急性炎癥期或組織受損會(huì)產(chǎn)生多種血漿蛋白，其中以CRP最為顯著，健康人血清CRP水平較低，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，CRP水平上升明顯，常于48～72h達(dá)到高峰，經(jīng)過(guò)抗炎治療后，隨炎癥消退而降至正常水平，因此CRP的檢測(cè)，可做為感染性疾病急性期及抗生素療效的重要指標(biāo)。CRP在早期診斷PROM宮內(nèi)感染方面已被證實(shí)，可較準(zhǔn)確的反應(yīng)絨毛膜羊膜炎，可作為早期宮內(nèi)感染及抗生素應(yīng)用效果的重要依據(jù)[4]。本研究顯示，PROM孕婦CRP水平明顯高于正常妊娠孕婦，且破膜時(shí)間＞24h者高于≤24h者，說(shuō)明CRP水平越高宮內(nèi)感染發(fā)生率相應(yīng)增加，對(duì)PROM宮內(nèi)感染早期監(jiān)測(cè)方面有較高的價(jià)值。

IL-6為淋巴因子，由多肽糖蛋白組成，在胚胎發(fā)育、分娩過(guò)程、機(jī)體免疫應(yīng)答及細(xì)胞凋亡中起重要作用，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞分化和生長(zhǎng)，從而活化中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞，增強(qiáng)局部炎癥反應(yīng)在血清中的表達(dá)，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖與活化，引起炎癥反應(yīng)及多種自身抗體的形成，導(dǎo)致機(jī)體免疫損害。IL-6可誘導(dǎo)產(chǎn)生前列腺素，增強(qiáng)趨化因子的作用，促使子宮收縮，進(jìn)而促進(jìn)了PROM的發(fā)生，也是宮腔感染后蛻膜和絨毛膜最早產(chǎn)生的細(xì)胞因子。正常妊娠早期，可有極少量IL-6，隨著妊娠的進(jìn)展，IL-6水平也相應(yīng)增加，在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及分娩過(guò)程中具有一定意義。有研究報(bào)道，PROM孕婦血清IL-6水平明顯高于正常足月妊娠孕婦，破膜時(shí)間越長(zhǎng)，其IL-6水平越高。本研究結(jié)果顯示，PROM孕婦IL-6水平明顯高于正常妊娠組，且破膜時(shí)間＞24h者高于≤24h者，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，說(shuō)明動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IL-6水平變化，可盡早發(fā)現(xiàn)亞臨床感染。

微生物感染是PROM主要因素，高內(nèi)感染時(shí)體內(nèi)WBC升高，以中性粒細(xì)胞為主，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是外周血WBC計(jì)數(shù)＞12.5×109L-1，其計(jì)數(shù)易受到其他因素影響，所以臨床依據(jù)WBC并不能準(zhǔn)確反映PROM存在宮內(nèi)感染，需結(jié)合CRP及IL-6進(jìn)行檢測(cè)，以早期對(duì)PROM宮內(nèi)感染進(jìn)行確診，指導(dǎo)臨床治療。本研究顯示，PROM孕婦WBC計(jì)數(shù)明顯高于正常妊娠組，且破膜時(shí)間＞24h者高于≤24h者。本組應(yīng)用抗生素治療24h時(shí)PROM孕婦CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)均顯著高于入院時(shí)和應(yīng)用抗生素72h時(shí)水平，可能與孕婦入院時(shí)胎膜破裂時(shí)間較短，由于經(jīng)歷臨產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)等非感染性因素使CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)明顯升高；而治療72h后，CRP、IL-6水平及WBC計(jì)數(shù)水平明顯降低或降至正常，說(shuō)明采用抗生素治療有效。

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Combined Detection of WBC Count，IL-6 and CRP in
the Intrauterine Infection of Premature Rupture of Membranes

YANG Biyu， et al
(The People's Hospital of Xinjin County，Sichuan Xinjin 611430，China)

Abstract:Objective:To investigate the significance of combined detection of CRP，IL-6 and WBC count in the intrauterine infection of PROM pregnant women. Method: Retrospective1y ana1ysed 60 cases of term PROM pregnant women in our hospita1，according to the fi1m breaking time，were divided into＞24h group and≤24h group，30 cases in each group. Another 30 cases over the same period in our hospita1 norma1 fu11-term parturient woman were se1ected as the contro1 group. CRP，IL-6 1eve1 and WBC count were detected，and its inf1uence on PROM intrauterine infection was ana1yzed. Result:The 1eve1s of CRP，IL-6 and WBC in PROM were significant1y higher than those in the contro1 group，the difference was significant(P＜0.05)；The CRP，IL-6 1eve1 and WBC count of patients with rupture of membrane in the＞24h group was higher than that in the≤24h group，and the count of the＞24h group were higher than that of the≤24h group，the difference was significant (P＜0.05)；The 1eve1s of CRP，IL-6 and WBC were higher in the PROM pregnant women at the time of app1ication of 24 hours，than those of 72 hours，the difference was significant (P＜0.05). Conclusion: The combined detection of CRP，IL-6 and WBC has important significance for the prediction and diagnosis of ear1y intrauterine infection of PROM in pregnant women，which provides theoretica1 basis for c1inica1 rationa1 use of antibiotics.

Key words:Premature rupture of membranes； Intrauterine infection； CRP； IL-6； WBC

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.032

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0264-03

基金項(xiàng)目：?重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：2013-2-233)