吳鐘琪

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心悸

吳鐘琪

【摘要】文章主要介紹心悸的概念、發(fā)病機(jī)制、處理原則以及診斷思維及流程。

【關(guān)鍵詞】心悸；概念；發(fā)病機(jī)制；診斷思維

1　心悸的概念和發(fā)生機(jī)制

1.1心悸的概念 心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。在心率快時(shí)感覺(jué)心臟跳動(dòng)不適，心律緩慢時(shí)感到搏動(dòng)有力。心悸的時(shí)候心率可快可慢，也可有心律不齊，亦可心率和節(jié)律正常而心搏量增強(qiáng)。

1.2發(fā)生機(jī)制 一般認(rèn)為心悸發(fā)生的基礎(chǔ)是心臟活動(dòng)過(guò)度（圖1）。

2　心悸的診斷思維及流程

心悸只是一種癥狀，它可以是很多疾病的一方面表現(xiàn)，多伴隨很多與疾病相關(guān)的其他癥狀，需要綜合病史、體檢等各方面的表現(xiàn)進(jìn)行診斷。對(duì)心悸的診斷主要是病因診斷。

心率及心律的診斷思路見(jiàn)圖2。

伴隨癥狀的病因診斷見(jiàn)表1。

3　心悸的處理

對(duì)心悸病人的處理重點(diǎn)應(yīng)明確病因，采取針對(duì)病因的治療措施。對(duì)于工作在基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生，除功能性心悸病人外，一般均應(yīng)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

4　病例

4.1病例1 【病史】 女性，40歲，陣發(fā)性心悸2年，2年來(lái)常在情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸感覺(jué)，伴有周身無(wú)力、出汗、氣短癥狀；常常持續(xù)數(shù)小時(shí)，休息緩解不明顯，多種藥物治療無(wú)效。家族史：其父患有冠心病，死于心肌梗死。個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好。

【查體】 意識(shí)清，一般狀態(tài)好，血壓120/80 mm Hg，心率106次/min，心界不大，未聞及雜音，雙肺無(wú)啰音，下肢不腫。

【輔助檢查】 心電圖：竇速，無(wú)ST-T缺血改變。

【分析】 病人為年輕女性，自覺(jué)心悸癥狀重，查體及體檢未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常，雖有陽(yáng)性家族史，綜合分析其功能性心悸的可能性大。

【治療】 無(wú)需特殊治療處理，以心理治療和調(diào)節(jié)生活方式為主，如癥狀持續(xù)不緩解則可考慮轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

圖1　心悸發(fā)生機(jī)制

表1　心悸的伴隨癥狀及病因

圖2　診斷流程

4.2病例2 【病史】 男性，45歲，陣發(fā)性心悸6年，加重2個(gè)月。病人6年來(lái)共發(fā)作心悸8次，最初1～2年發(fā)作1次，近2個(gè)月即發(fā)作3次，心悸常突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)時(shí)伴有氣短、頭暈癥狀，心悸常自行終止。家族史：家庭成員均健康。個(gè)人史：無(wú)不良嗜好。

【查體】 意識(shí)清，血壓120/80 mm Hg，心率180 次/min，心界不大，未聞及雜音，雙肺無(wú)啰音，下肢不腫。

【輔助檢查】 心電圖：陣發(fā)性室上速，無(wú)ST-T缺血改變。

【分析】 主要根據(jù)病人病史中心悸突發(fā)突止的特點(diǎn)以及心電圖表現(xiàn)，室上速診斷成立。此類(lèi)病人一般無(wú)器質(zhì)性心臟病。

【治療】 口服藥物治療無(wú)明顯效果，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R44

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）05-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.019

收稿日期：（2016-03-19）