王武環(huán)

作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市疾病預(yù)防控制中心

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鐵嶺市2005
—2014年麻疹流行病學(xué)特征分析

王武環(huán)

作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市疾病預(yù)防控制中心

【摘要】目的 分析鐵嶺市2005—2014年麻疹流行病學(xué)特征，為落實消除麻疹策略和措施提供參考。方法 對鐵嶺市2005—2014年麻疹疫情資料進行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 10年共報告麻疹病例1 745例，報告發(fā)病率在0.11/10萬～41.30/10萬之間；年均發(fā)病率較高的縣區(qū)是昌圖縣（9.77/10萬）和西豐縣（7.06/10萬）；麻疹發(fā)病季節(jié)主要集中在3—5月，占總病例數(shù)的70.55%；≥15歲發(fā)病比例最大，占66.76%；麻疹發(fā)病居前3位的職業(yè)分別是農(nóng)民、散居兒童和家務(wù)及待業(yè)，占總病例數(shù)的73.47%；8個月～14歲麻疹患兒共373例，其中包含麻疹成分疫苗有免疫史、無免疫史、免疫史不詳者分別占41.02%、36.46%、22.52%。結(jié)論 加強含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫，提高及時率，選擇性開展含麻疹成分疫苗補充免疫活動是控制和消除麻疹的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】麻疹；流行病學(xué)特征；分析；策略；鐵嶺

鐵嶺市1992—2004年，麻疹發(fā)病≤10例/年，發(fā)病率均＜1/10萬。但2005年以后，麻疹疫情顯著上升。為深入了解鐵嶺市麻疹流行病學(xué)特征，制定有效的麻疹防控策略，實現(xiàn)消除麻疹的目標，現(xiàn)將鐵嶺市2005—2014年麻疹流行病學(xué)特征分析如下。

1　資料與方法

1.1資料來源 麻疹疫情資料來源于麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，麻疹疫苗接種資料來源于各縣區(qū)國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種報表，估計接種率人口資料來源于鐵嶺市統(tǒng)計局。

1.2分析方法 所有數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel錄入，SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，發(fā)病率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疫情概況 2005—2014年，鐵嶺市共報告麻疹1 745例，年發(fā)病率平均6.29/10萬，其中2014年發(fā)病率最高、2001年和2012年最低，見表1。

表1　2005—2014年麻疹發(fā)病情況

圖1　2005—2014年麻疹發(fā)病季節(jié)分布

2.2地區(qū)分布 縣（區(qū)、市）年均報告發(fā)病率從高到低依次為昌圖縣9.77/10萬（861例）、西豐縣7.06/10萬（214例）、銀州區(qū)6.23/10萬（220例）、調(diào)兵山市3.94/10萬（98例）、清河區(qū)3.81/10萬（35例）、鐵嶺縣3.55/10萬（127例）、開原市3.48/10萬（190例），各地間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=67.385，P＜0.05）。

2.3季節(jié)分布 發(fā)病季節(jié)集中在每年的3—5月，共1 231例，占70.55%，見圖1。

2.4人群分布

2.4.1年齡、性別分布 年齡分布：≥15歲1 165例（66.76%）、7～14歲83例（4.76%）、8個月～6歲290例（16.62%）、＜8個月207例（11.86%），見表2。性別分布：男954例（54.67%）、女791例（45.33%）。

2.4.2職業(yè)分布 以農(nóng)民（592例）、散居兒童（460例）和家務(wù)及待業(yè)（230例）為主，3者占總病例數(shù)的73.47%。另外，學(xué)生發(fā)病123例（7.05%）。

2.5免疫史 有免疫史者194例（12.58%）、無免疫史者292例（18.94%）、免疫史不詳者1 056例（68.48%）。373例8個月～14歲病例中，有免疫史、無免疫史和免疫史不詳者分別占41.02%、36.46%和22.52%。

2.6暴發(fā)疫情 10年間共發(fā)生8起暴發(fā)疫情，29例病例，其中發(fā)生在學(xué)校3起9例、自然村3起8例、商場1起9例、機關(guān)單位1起3例。

2.7麻疹疫苗接種

2.7.1常規(guī)免疫 2005—2014年全市基礎(chǔ)免疫接種含麻疹成分疫苗（MCV）193 902例，報告接種率98.61%～99.76%，估計接種率81.23%～88.56%；加強免疫接種200 474例，報告接種率98.28%～99.98%，估計接種率80.61%～87.52%。

2.7.2補充免疫 2009年全市開展了含麻疹成分疫苗補充免疫活動（SIAs），目標人群包括8個月～14歲兒童，共接種331 765例，接種率96.24%；2010年開展了8個月～4歲兒童SIAs，共接種88 991例，接種率96.20%。

3　討論

鐵嶺市2005—2014年共報告麻疹1 745例，年均發(fā)病率6.29/10萬，其中2006年、2009年和2014年3年出現(xiàn)了麻疹發(fā)病高峰。全市在2009年和2010年連續(xù)2年開展了MCV SIAs，2010年麻疹發(fā)病率大幅度下降，與上年相比下降了89.89%，并且2010—2013年麻疹發(fā)病率均＜1/10萬，說明MCV SIAs降低麻疹發(fā)病率效果顯著，是一種非常有效的控制和消除麻疹策略［1］。但是，2014年麻疹發(fā)病達到了10年來的最高峰，高達41.30/10萬，麻疹高發(fā)的原因可能與麻疹發(fā)病的周期性、周邊地區(qū)麻疹發(fā)病增多、易感人群的積累、醫(yī)院感染等因素有關(guān)［2］。

昌圖縣和西豐縣麻疹發(fā)病率居前2位，可能與這2個縣為國家貧困縣、衛(wèi)生專業(yè)人員不足、預(yù)防接種宣傳工作不到位、多數(shù)家長對疫苗接種沒有引起足夠重視有關(guān)。同時，衛(wèi)生人員預(yù)防接種知識相對薄弱，常出現(xiàn)預(yù)防接種操作不規(guī)范和疫苗保存不當?shù)?，從而造成免疫接種失敗及兒童免疫空白，增大了麻疹發(fā)病的危險［3］。麻疹以3—5月多發(fā)，這與呼吸道傳染病多在冬春季高發(fā)和流行的季節(jié)性發(fā)病特點有關(guān)［4］。麻疹的職業(yè)分布以農(nóng)民、散居兒童和家務(wù)及待業(yè)為主，故應(yīng)加強對這部分重點人群麻疹的防控工作。另外，學(xué)生發(fā)病較多，學(xué)校為人群密集場所，出現(xiàn)麻疹后，易造成疫情傳播和擴散，適時開展學(xué)生選擇性MCV SIAs和入托入學(xué)查驗預(yù)防接種證工作是快速提高兒童和青少年接種率的有效手段，也是預(yù)防控制疫苗可預(yù)防疾病在學(xué)校和托幼機構(gòu)暴發(fā)流行的成功經(jīng)驗［5］。

表2　2005—2014年麻疹發(fā)病年齡分布?。劾?）］

2006年以來，麻疹發(fā)病均以＞15歲人群為主，占當年病例總數(shù)的58.51%～100%，呈現(xiàn)發(fā)病的大年齡組模式［6］。這可能與全市預(yù)防接種工作開展較好，小年齡組人群得到保護有關(guān)。另外，成人發(fā)病多發(fā)生于25～45歲，該人群是2009年未被MCV SIAs覆蓋的群體，通常是未接種過MCV和無自然感染史的個體發(fā)病。對于該群體應(yīng)給予高度關(guān)注，并采取可行性措施，如在易感者相對聚集的地區(qū)為成人免費接種疫苗。另外，＜8個月嬰兒發(fā)病較多。針對嬰兒麻疹發(fā)病，主要是通過建立高水平的人群免疫屏障，降低該地區(qū)麻疹發(fā)病水平進而減少傳染源，同時，在麻疹流行季節(jié)減少外出暴露機會以避免發(fā)病。此外，可考慮育齡婦女孕前3～12個月接種MCV，能有效提高嬰兒麻疹抗體水平，降低麻疹感染的風險。全市8個月～14歲兒童發(fā)病占21.38%，而36.46%的患兒無MCV免疫史。雖然，2005—2014年全市MCV 2劑次報告接種率均＞98%，但估計接種率均＜90%，提示適齡兒童MCV接種或及時接種存在問題，做好MCV常規(guī)免疫，保持2劑接種率均≥95%，提高及時率，必要時針對易感人群開展MCV SIAs，是控制和消除麻疹的重要措施。

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［6］ 王隴德．預(yù)防接種實踐與管理［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：170-186．

【中圖分類號】R51

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0042-03 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.019

收稿日期：（2015-11-08）