盧小糧 劉進(jìn)紅 曾睿

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效比較

盧小糧 劉進(jìn)紅 曾睿

目的 觀察和探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效比較。方法 選擇膽囊結(jié)石患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。觀察對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)；并發(fā)癥；臨床效果

膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石[1-3]。腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì),具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，符合現(xiàn)代人對(duì)手術(shù)的要求[4-5]。為了比較腹腔鏡下手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效，本研究選取膽囊結(jié)石患者64例作為研究對(duì)象，采用腹腔鏡治療收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月江西省寧都縣人民醫(yī)院收治的治療膽囊結(jié)石患者64例作為研究對(duì)象，其中男29例，女35例；年齡38～75歲，平均（57.5±3.6）歲；病程2個(gè)月～10年，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組32例患者。觀察組男15例，女17例，年齡38～72歲，平均年齡（56.8±4.2）歲；對(duì)照組男14例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡（58.1±2.8）歲。觀察組與對(duì)照組患者在性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者：行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。氣管插管全麻?；颊卟扇⊙雠P位。在臍下取1 cm切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹，穿刺建立觀察孔，在觀察孔中置入腹腔鏡，探查腹腔，觀察膽囊有無(wú)結(jié)石及炎癥，膽總管有無(wú)結(jié)石或擴(kuò)張，肝臟及其他腹內(nèi)臟器有無(wú)病變。在劍突下及右側(cè)肋緣下再取2孔，置入抓鉗及分離鉗，用抓鉗夾住膽囊底部，顯露膽囊三角，分離鉗及電鉤分離解剖出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，上夾后分別將膽囊管及膽囊動(dòng)脈切斷。電鉤電凝分離膽囊與肝臟間隙，直至將膽囊切除，膽囊床點(diǎn)凝止血，經(jīng)劍突下戳孔將膽囊取出。檢查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)膽漏，清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤，放出CO2氣體，縫合切口。

對(duì)照組患者：行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。氣管插管全麻。患者采取仰臥位。取右上腹腹直肌切口，依次切開(kāi)腹壁各層進(jìn)入腹腔，探查腹腔，檢查膽囊有無(wú)結(jié)石及炎癥，拉鉤拉開(kāi)顯露膽囊三角，血管鉗分離解剖出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切斷結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，電刀切除膽囊。徹底止血，放置引流管引流，清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，住院天數(shù)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，住院天數(shù)比較(x±s)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥為2例，發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥為12例，發(fā)生率為37.5%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組有30例患者對(duì)手術(shù)滿意，滿意度為93.75%；對(duì)照組有20例患者對(duì)手術(shù)滿意，滿意度為62.50%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.143，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石在中國(guó)大部分地區(qū)中常見(jiàn)，女多于男，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高[6-7]。膽囊結(jié)石在初期對(duì)膽囊組織的損害和功能的影響均較輕，隨結(jié)石存在時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)膽囊的損害和功能的影響逐漸加重，可形成慢性膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊積水、膽囊萎縮、膽囊癌等病理改變，膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管可引發(fā)膽管炎和或急性胰腺炎[8-10]。部分膽囊結(jié)石患者可多年或終身無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)患者在不同時(shí)期出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)的治療方式是采用開(kāi)腹切除膽囊，但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多、患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，并且在術(shù)后一定程度影響了患者的生活質(zhì)量[11-13]。腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，僅在患者的腹部取幾個(gè)微小的切口，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后對(duì)患者的生活質(zhì)量影響甚微。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與文獻(xiàn)中的研究結(jié)果相符[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To observe and study the clinical curative eff i cacy of laparoscopic cholecystectomy and conventional open resection for the treatment of gallbladder stones. Methods We selected 64 cases of patients who were treated for gallbladder stones as the research objects,they were randomly divided into two groups, each group had 32 patients. The observation group was underwent laparoscopic cholecystectomy, the control group was underwent open cholecystectomy. The amount of bleeding, the operation time, hospitalization time, complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The postoperative bleeding volume, operation time, hospitalization time of the observation group were signif i cantly lower than those of the control group, there were a signif i cant difference; the observation group was signif i cantly lower than that of the control group; the satisfaction of the observation was signif i cantly better than the control group; there was a signif i cant difference (P<0.05). Conclusion The clinical curative eff i cacy of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallbladder calculi is signif i cantly, there are less postoperative complications, with high patient satisfaction, it is worthy of clinical application.

Laparoscopic cholecystectomy; Conventional open resection; Complications; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.056

江西 342800 江西省寧都縣人民醫(yī)院普外科 （盧小糧 劉進(jìn)紅 曾睿）