韓春花 康建華 范菁

藥酒聯(lián)合熱敷預(yù)防PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的療效研究

韓春花 康建華 范菁

目的 研究藥酒聯(lián)合熱敷在PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,peripherally inserted central catheter)置管所致機(jī)械性靜脈炎患者中的預(yù)防效果，為臨床提供依據(jù)。方法 選取120例PICC置管的腫瘤患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為3組，每組40例。對(duì)照A組采用單純熱敷治療，對(duì)照B組采用單純藥酒濕敷治療，觀察組采用藥酒+熱敷治療，比較3組臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照A組與對(duì)照B組PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，顯著低于對(duì)照A組與對(duì)照B組（P＜0.05）；3組患者在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)中的發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；置管第1天，對(duì)照A組、對(duì)照B組的靜脈炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是觀察組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。置管后的第2、3天，3組的靜脈炎發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PICC置管患者采用藥酒聯(lián)合熱敷能夠有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎，降低PICC置管所帶來(lái)的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

藥酒；熱敷；PICC置管；機(jī)械性靜脈炎；預(yù)防效果

經(jīng)外周靜脈直入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一項(xiàng)將導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈的技術(shù)，屬于是較長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療患者常用的靜脈輸注途徑，該方法能減少反復(fù)穿刺引起的疼痛，還能減少化療藥物對(duì)外周血管刺激，能保護(hù)血管，避免局部組織壞死[1]。但是，患者由于導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置容易對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣有一定的莫慘，容易引起機(jī)械性靜脈炎，影響患者健康。近年來(lái)，藥酒聯(lián)合熱敷在PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想[2-3]。為了探討藥酒聯(lián)合熱敷在PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎患者中的預(yù)防效果，選取120例PICC置管的腫瘤患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月醫(yī)院診治的120例PICC置管的腫瘤患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為3組。對(duì)照A組40例，男23例，女17例，年齡30～70歲，平均（56.8±5.6）歲；對(duì)照B組40例，男21例，女19例，年齡29～71歲，平均（55.9±6.3）歲；觀察組40例，男24例，女16例，年齡31～73歲，平均（57.3±6.1）歲?；颊咧?，61例肺癌，59例食道癌，患者及家屬對(duì)治療方案、護(hù)理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，患者性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用藥酒+熱敷治療方法：采用自制藥酒將20 cm×8 cm的紗布?jí)K用中藥酒浸濕后抖開(kāi)，平整鋪在穿刺點(diǎn)上方3～5 cm沿穿刺靜脈走向部位，用保鮮膜將藥酒濕敷的紗布包裹，防止酒精蒸發(fā)過(guò)快，在保鮮膜之上聯(lián)合熱毛巾熱敷，使藥物作用加強(qiáng)與倍增，3次/d，30 min/次，連敷7 d；方藥如下：黃柏50 g、丹參150 g、金銀花100 g、蒲公英100 g、雞血藤100 g、紅花50 g等。用法：將上藥浸于75%乙醇5 000 mL內(nèi)2個(gè)月，用時(shí)取大小為20 cm×8 cm紗布?jí)K4層，浸入藥酒中，濕敷相應(yīng)部位。

對(duì)照A組采用單純熱敷治療方法：患者置管后予以12 cm× 10 cm的3 M透明貼膜固定，置管后l h囑患者做握拳活動(dòng)，置管24 h后隨機(jī)在穿刺點(diǎn)上方3～5 cm處沿穿刺靜脈走向給予熱毛巾濕敷（溫度45℃～55℃）。對(duì)照B組采用單純藥酒濕敷治療方法：置管后予以12 cm×10 cm的3 M透明貼膜固定，置管后l h囑患者做握拳活動(dòng)，置管24 h后隨機(jī)在穿刺點(diǎn)上方3～5 cm處沿穿刺靜脈走向給予自制藥酒濕敷，用法同觀察組。3次/d，30 min/次，連敷7 d。3組患者治療7 d后根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組患者的靜脈炎發(fā) 生率、發(fā)生程度及發(fā)生時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率 對(duì)照A組與對(duì)照B組PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，顯著低于對(duì)照A組與對(duì)照B組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 3組患者不同程度靜脈炎發(fā)生情況 3組患者在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)中的發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組患者不同程度靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 3組患者不同時(shí)間靜脈炎的發(fā)生情況 置管第1天，對(duì)照A組、對(duì)照B組的靜脈炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是觀察組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。置管后的第2、3天，3組靜脈炎發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間的靜脈炎發(fā)生情況表[n(%)]

3 討論

預(yù)防機(jī)械性靜脈炎是當(dāng)前PICC置管治療中的一項(xiàng)主要工作。臨床上，采用中醫(yī)方式預(yù)防機(jī)械性靜脈炎具有較高的臨床價(jià)值。其中較為常見(jiàn)的是藥酒聯(lián)合熱敷的方式，具有較佳的安全性與效果。其中，自制中藥藥酒藥物成分主要包括：金銀花、蒲公英、黃柏、丹參、雞血藤及紅花等中藥材，將上述藥物放置在濃度為75%酒精中浸泡一段時(shí)間后變成制成中藥酒。中醫(yī)藥理論認(rèn)為：金銀花、蒲公英清熱解毒[4-5]；黃柏具有清熱解毒的功效，能促進(jìn)患者血淤、腫物消散；雞血藤、丹參具有活血通絡(luò)的作用，紅花具有活血、祛淤、消腫痛的功效；再加上75%濃度的酒精具有較強(qiáng)的穿透性，從而有效擴(kuò)張患者的局部血管，使患者血流加速有利于藥物被皮膚所吸收。配置后的中藥藥酒結(jié)合多種中草藥的功效，不僅具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血化瘀等作用，而且還有解毒、營(yíng)養(yǎng)肌膚、增強(qiáng)皮膚彈性及恢復(fù)皮膚顏色等作用，能有效改善患者因長(zhǎng)時(shí)間置人管膚質(zhì)不佳的情況[6-7]。熱敷則通常利用藥物的較高的溫度等進(jìn)一步促進(jìn)患者皮膚對(duì)藥物的吸收，加快局部血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，加速代謝產(chǎn)物和毒素排出體外，改善組織缺氧，減少致炎物質(zhì)的產(chǎn)生。此外，溫?zé)釥顟B(tài)下還能降低患者痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，從而減輕疼痛癥狀，提高置管的舒適性[8-9]。藥酒與熱敷二者聯(lián)合應(yīng)用能增強(qiáng)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防效果，從而提高患者的預(yù)后，保障患者臨床PICC置管的順利進(jìn)行。

綜上所述，PICC置管患者采用藥酒聯(lián)合熱敷能夠有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎，降低PICC置管所帶來(lái)的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.109

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院 （韓春花 康建華范菁）