朱銀保

探究燒瓷冠橋修復(fù)后1年的牙周情況

朱銀保

目的 觀察燒瓷冠橋修復(fù)手術(shù)1年后的牙周情況，分析其對牙周組織的影響。方法 對120例患者（320顆牙）分別經(jīng)鑄造全瓷、貴金屬燒瓷和鎳鉻合金燒瓷冠橋修復(fù)手術(shù)1年后牙周探深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及牙齦色澤等情況進(jìn)行分析。結(jié)果 3種冠橋修復(fù)體術(shù)前與術(shù)后1年的牙周探診深度、菌斑指數(shù)差異不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；貴金屬燒瓷與鎳鉻合金燒瓷術(shù)前與術(shù)后1年牙齦指數(shù)差異較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鑄造全瓷和貴金屬燒瓷對牙齦色澤的影響比較小甚至沒有，使用鎳鉻合金冠橋修復(fù)體的患者中有15.35%在術(shù)后1年發(fā)生牙齦變色。結(jié)論 鑄造全瓷、貴金屬燒瓷和鎳鉻合金燒瓷3種燒瓷冠橋修復(fù)體中，鑄造全瓷冠橋修體在術(shù)前與術(shù)后在牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及牙齦色澤等方面均無明顯變化，對牙周組織影響較小。

牙周組織；燒瓷冠橋修復(fù)；影響

燒瓷冠橋修復(fù)是口腔科最主要的修復(fù)方式之一，而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，人們不僅重視冠橋修復(fù)的近期療效，同時也十分重視燒瓷冠橋修復(fù)對牙齒正常組織結(jié)構(gòu)等牙周組織的影響作用[1]。本文分別對3種燒瓷冠橋修復(fù)方式術(shù)前與術(shù)后1年牙周組織的變化情況，以分析其對牙周組織的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集行燒瓷冠橋修復(fù)手術(shù)的120例患者為研究對象，女78例，男42例；年齡16～65歲，平均年齡（47.62±7.83）歲。本次觀察牙齒數(shù)量為320顆，其中有213顆固定橋基牙，107顆單冠；40顆鑄造全瓷修復(fù)牙，65顆貴金屬燒瓷修復(fù)牙，215顆鎳鉻合金燒瓷修復(fù)牙。

1.2 材料 鑄瓷：使用義獲嘉公司生產(chǎn)的鑄瓷（IPS/ Empress 2系列）；瓷粉：使用賀利式公司生產(chǎn)的瓷粉（Vita 95）；金屬：使用賀利氏公司生產(chǎn)的金合金（88.70%）、S鋼鎳鉻合金；粘結(jié)材料：鑄造全瓷修復(fù)使用樹脂粘結(jié)劑，金屬燒瓷修復(fù)使用無酸黏固粉。

1.3 方法 按患者實際需求給予不同修復(fù)方式，分別為鑄造全瓷、貴金屬燒瓷和鎳鉻合金燒瓷3種，均為前磨牙與前牙的修復(fù)。參照《口腔修復(fù)學(xué)》（巢永烈，2006年）[2]進(jìn)行牙體預(yù)備，分別在手術(shù)前與手術(shù)后1年觀察并記錄患者牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙齦色澤。

1.4 觀察指標(biāo) （1）使用牙周探針對牙唇夾側(cè)的最深牙周袋進(jìn)行觀察，測量其深度，術(shù)前與手術(shù)1年后測量位置相同。（2）菌斑指數(shù)：共分為4個等級，齦緣區(qū)未出現(xiàn)菌斑為0級；齦緣區(qū)牙齒表層出現(xiàn)菌斑薄層，用探針尖可將其刮出為1級；齦緣及其周邊出現(xiàn)較多菌斑為2級；齦溝內(nèi)部、齦緣區(qū)及其周邊出現(xiàn)大量的軟垢為3級。（3）牙齦指數(shù)：共分為4個等級，正常牙齦為0級；牙齦出現(xiàn)輕微炎癥與水腫，齦緣色澤有變化，探診未見出血為1級；牙齦出現(xiàn)中度炎癥和紅腫，探診有明顯的出血為2級；牙齦出現(xiàn)中度炎癥、糜爛和紅腫，自發(fā)性出血為3級[3]。（4）牙齦色澤：牙齦與鄰牙相比如出現(xiàn)發(fā)黑或頸緣黑線則表示牙齦色澤發(fā)生改變。

2 結(jié)果

2.1 牙齦探診深度、菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)變化情況 鑄造全瓷修復(fù)、貴金屬燒瓷修復(fù)和鎳鉻合金燒瓷修復(fù)術(shù)前與術(shù)后1年牙周探針深度和菌斑指數(shù)均沒有出現(xiàn)明顯的變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；鑄造全瓷冠橋修復(fù)術(shù)后1年牙齦指數(shù)與術(shù)前相比有所降低，但變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；貴金屬燒瓷冠橋修復(fù)與鎳鉻合金燒瓷冠橋修復(fù)術(shù)后1年牙齦指數(shù)與術(shù)前相比均有所增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。見表1。

表1 3種修復(fù)方式牙齦探診深度、菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)變化情況比較（x±s）

2.2 牙齦色澤變化情況 鑄造全瓷修復(fù)牙術(shù)前與術(shù)后1年均沒有出現(xiàn)牙齦變色情況，貴金屬燒瓷修復(fù)牙出現(xiàn)3例牙齦變色，鎳鉻合金燒瓷修復(fù)牙出現(xiàn)33例牙齦變色，鎳鉻合金冠橋修復(fù)牙齦變色的發(fā)生率最高為15.35%，其次是貴金屬冠橋修復(fù)為4.62%，最少的的鑄造全瓷冠橋修復(fù)為0。見表2。

表2 3種修復(fù)方式牙齦色澤變化情況比較（n）

3 討論

目前，臨床上對牙缺失、牙體缺損等牙周疾病的修復(fù)主要采用燒瓷冠橋修復(fù)技術(shù)，燒瓷修復(fù)牙具有效果逼真、形象美觀等優(yōu)點(diǎn)而得到快速的普及。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們健康意識的增強(qiáng)，人們在重視燒瓷冠橋修復(fù)技術(shù)近期效果的同時也越來越重視冠橋修復(fù)的遠(yuǎn)期影響[4-5]。牙周、牙體等牙齒結(jié)構(gòu)是比較脆弱的組織，對各種修復(fù)體存在不同程度的敏感性，如果牙體預(yù)備方式不當(dāng)、修復(fù)體制作過程不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)染鶗ρ乐茉斐蓳p害，再加上以往患者、醫(yī)生未充分重視修復(fù)體對牙體、牙周組織的影響，因此造成較嚴(yán)重的牙周損害[6-7]。影響牙周健康因素較多，直接原因有：不合理的邊緣位置，金屬過敏，軸面形態(tài)和邊緣的完成度較差，結(jié)石的堆積等。影響牙齦色澤變化的因素也比較多，主要因素有：修復(fù)體引發(fā)牙齦炎癥而致使牙齦色澤改變；金屬離子的釋放以及酸堿度過高等污染口腔內(nèi)部環(huán)境而造成牙齦色澤的改變；頸部金屬的遮色效果較差而引起光反射致使牙齦發(fā)黑；粘結(jié)劑溶解、頸緣位置密合性差而出現(xiàn)局部的色素沉積等[8-10]。

本次研究結(jié)果，三種燒瓷修復(fù)術(shù)中鎳鉻合金燒瓷修復(fù)術(shù)術(shù)后發(fā)生牙齦色澤改變的概率最大，術(shù)后1年牙齦色澤改變的發(fā)生率達(dá)15.35%，貴金屬燒瓷修復(fù)牙具有良好的生物相容性，雖然也發(fā)生牙齦色澤改變的情況，但是發(fā)生率僅為4.62%，鑄造全瓷修復(fù)牙則未出現(xiàn)牙齦色澤改變的情況。鑄造全瓷修復(fù)、貴金屬燒瓷修復(fù)和鎳鉻合金燒瓷修復(fù)術(shù)前與術(shù)后1年牙周探針深度和菌斑指數(shù)均沒有出現(xiàn)明顯的變化；鑄造全瓷冠橋修復(fù)術(shù)后1年牙齦指數(shù)與術(shù)前相比有所降低，但變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；貴金屬燒瓷冠橋修復(fù)與鎳鉻合金燒瓷冠橋修復(fù)術(shù)后1年牙齦指數(shù)與術(shù)前相比均有所增加，且手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鑄造全瓷冠橋修復(fù)在牙探診深度、菌斑指數(shù)以及牙齦指數(shù)等指標(biāo)上均沒有出現(xiàn)明顯的變化。這是因為鑄造全瓷牙修復(fù)并不需要金屬內(nèi)冠，可以大大提高修復(fù)體的邊緣適合性以及生物相容性，因此不會擔(dān)心金屬遮色效果、金屬離子釋放等情況而引起牙齦色澤的改變，同時鑄造全瓷修復(fù)使用的是樹脂粘結(jié)材料，具有極強(qiáng)的密合性，因此不會因為邊緣密合性不好而影響牙齦指數(shù)、牙齦色澤。研究結(jié)果說明3種燒瓷修復(fù)方式在牙好探診深度、菌斑指數(shù)方面的影響較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是鑄造全瓷修復(fù)對牙齒指數(shù)、牙齦色澤的影響最小。

綜上所述，鑄造全瓷冠橋修體在術(shù)前與術(shù)后在牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及牙齦色澤等方面均無明顯變化，對牙周組織影響較小?？谇豢漆t(yī)生應(yīng)合理選擇燒瓷冠橋修復(fù)術(shù)，并且應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行牙體預(yù)備、修復(fù)材料選擇、修復(fù)體制作等方面的工作，以減少燒瓷修復(fù)體的牙周的損害。

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