黃曉超 侯滿萍

麻黃加術(shù)湯加味治療風(fēng)濕病的臨床療效分析

黃曉超 侯滿萍

目的 探討麻黃加術(shù)湯對(duì)風(fēng)濕病患者的治療效果。方法 選擇35例風(fēng)濕病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，參考組17例，接收單純西藥治療；試驗(yàn)組18例，接收西藥與麻黃加術(shù)湯合并治療，對(duì)比2組患者的臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能改善總有效率為94.44%，顯著高于參考組的64.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間（13.8±1.5）d和癥狀改善時(shí)間（8.6±1.1）d均顯著短于參考組患者住院時(shí)間（22.7±1.9）d和癥狀改善時(shí)間（15.9±1.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參考組患者有6例發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)的35.29%；試驗(yàn)組患者有1例發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)的5.56%，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 麻黃加術(shù)湯對(duì)風(fēng)濕病患者治療效果顯著，可改善患者癥狀，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

麻黃加術(shù)湯；風(fēng)濕?。慌R床療效

風(fēng)濕病是以侵害骨骼、關(guān)節(jié)及相關(guān)軟組織為主的疾病統(tǒng)稱(chēng)，大多數(shù)屬于自身免疫性疾病[1]。此病具有發(fā)病隱蔽、病程長(zhǎng)、發(fā)病疼痛難忍等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康。據(jù)有關(guān)研究表明，風(fēng)濕病還具有遺傳傾向。在《素問(wèn).痹癥篇》中，學(xué)者闡述了引發(fā)風(fēng)濕病的主要原因是風(fēng)寒濕邪。而在《金匱要略》中，張仲景證實(shí)了麻黃加術(shù)湯是治療“濕家身煩疼”的重要方劑[2]。對(duì)此，本研究選擇贛州市中醫(yī)院接收的35例風(fēng)濕病患者為研究對(duì)象，探討麻黃加術(shù)湯對(duì)風(fēng)濕病患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2015年5月贛州市中醫(yī)院接收的35例風(fēng)濕病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，參考組17例，其中男10例，女7例，年齡28～67歲，平均年齡（43.7±2.68）歲，病程10個(gè)月～13年，平均病程（3.8±0.4）年；試驗(yàn)組18例，其中男9例，女9例，年齡26～68歲，平均年齡（44.2±2.51）歲，病程8個(gè)月～11年，平均病程（2.9±0.5）年。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 參考組患者接受單純西藥治療，治療方法如下：口服雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：TemmLer WerKe GmbH，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100590，規(guī)格：75 mg×10 s），1片/次，1次/d，2個(gè)月為1個(gè)療程。試驗(yàn)組患者接受西藥（與參考組一致）和麻黃加術(shù)湯合并治療，麻黃加術(shù)湯主要成分：甘草和麻黃各8 g，宣木瓜15 g，獨(dú)活、桂枝、羌活、桑枝、生白術(shù)各10 g。寒勝痛痹患者再加干姜和附子各5 g；氣敗血虛、痹證日久患者另加18 g黃芪，12 g當(dāng)歸，黨參和熟地各10 g；風(fēng)勝行痹患者再加6 g防風(fēng)；濕勝著痹患者另加12 g茯苓，8 g防己。用熱水煎服，1劑/d，每劑分2次服用，早晚各1次。對(duì)比觀察2組患者治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]患者關(guān)節(jié)部位疼痛癥狀全部消失，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，可正常工作生活視為治愈；患者關(guān)節(jié)部位疼痛癥狀顯著好轉(zhuǎn)，可從事簡(jiǎn)單工作視為顯效；患者關(guān)節(jié)部位疼痛癥狀有所緩解，但仍存在疼痛感，對(duì)生活和工作仍有一些影響視為有效；患者關(guān)節(jié)部位疼痛癥狀無(wú)變化，甚至加重視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能改善總有效率為94.44%，顯著高于參考組的64.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)功能改善對(duì)比情況[n（%）]

2.2 試驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（13.8±1.5）d，參考組患者住院時(shí)間為（22.7±1.9）d，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.428，P=0.001）；試驗(yàn)組患者癥狀改善時(shí)間（8.6±1.1）d，參考組患者癥狀改善時(shí)間（15.9±1.6）d，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.807，P=0.001）。

2.3 參考組患者有6例發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)的35.29%；試驗(yàn)組患者有1例發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)的5.56%，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833，P=0.028）。

3 討論

臨床上對(duì)風(fēng)濕病定義為侵害人體關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉及相關(guān)軟組織的疾病統(tǒng)稱(chēng)。所謂“風(fēng)寒濕痹”即風(fēng)、寒、濕邪，都是引發(fā)風(fēng)濕病的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為“解表通絡(luò)、祛風(fēng)散寒”是治療風(fēng)濕病的根本所在[4]。

麻黃湯可發(fā)汗解表，具有祛濕散寒之功效。但由于過(guò)度發(fā)汗會(huì)使?jié)裥按媪趔w內(nèi)而引發(fā)濕痹，因此，治濕不宜過(guò)度發(fā)汗，故在麻黃湯中加入白術(shù)，這樣不僅達(dá)到健脾祛濕的目的，又能保護(hù)肌表，從而達(dá)到散寒祛濕的功效[5]。除此之外，在方劑中加羌活，能到達(dá)太陽(yáng)經(jīng)，它對(duì)散表寒以及祛上部風(fēng)濕治療效果顯著，而獨(dú)活對(duì)祛下部風(fēng)濕治療效果顯著，兩者合并使用，可徹底祛除患者的風(fēng)濕。桑枝木瓜具有祛濕、舒筋活絡(luò)之功效。干姜和附子均屬辛熱之方，具有溫里散寒的功效，主治脾陽(yáng)不振、陰寒內(nèi)盛、脘腹冷痛等。黃芪具有利尿脫毒、補(bǔ)氣固表以及斂瘡生肌排膿之功效。熟地可以補(bǔ)血，有益精填髓的作用。黨參可以緩解脾胃虛弱、血虛、乏力等癥狀。防風(fēng)被稱(chēng)為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，具有發(fā)汗散邪的作用[6]。茯苓可寧心安神、健脾和胃，具有滲濕利水的作用，用于治療脾虛泄瀉，是治療氣虛的輔助用藥。防己對(duì)風(fēng)濕痹癥有很好的治療效果，它不僅可以祛風(fēng)除濕、止痛，還可以清熱，是治療關(guān)節(jié)紅腫、肢體酸痛、疼痛的主要藥物[7]。將這些藥物合并使用對(duì)風(fēng)濕病的治療效果比較顯著，除此之外，麻黃加術(shù)湯還具有中醫(yī)標(biāo)本兼治等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，麻黃加術(shù)湯發(fā)汗散邪的功效符合“逆流挽舟”的中醫(yī)治療思想[8]。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能改善總有效率顯著高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間均顯著短于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與李鈺[9]研究結(jié)果一致，證明麻黃加術(shù)湯對(duì)風(fēng)濕病有較好的治療效果，可作為臨床治療風(fēng)濕病的有效方法。

綜上所述，麻黃加術(shù)湯對(duì)風(fēng)濕病患者治療效果顯著，可改善患者癥狀，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬玉琛，曹海濤，趙紅強(qiáng)，等.中醫(yī)汗法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床報(bào)告[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，1（5）：23-24.

[2] 岳峰.麻黃加術(shù)湯加味治療風(fēng)濕病患者的臨床體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：33.

[3] 劉樹(shù)平.桂枝附子湯加味內(nèi)服配合復(fù)方南星止痛膏外用治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（2）：97-98.

[4] 林昌松,陳秀敏,林云斌，等.昆母湯佐治活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(16)：2580-2582.

[5] 郭紅.麻黃加術(shù)湯加味療法在風(fēng)濕病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(7)：81-83.

[6] 陶秋蓮.活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療風(fēng)濕病療效[J].中醫(yī)臨床研究, 2016,8(13)：113,115.

[7] 王延超,刑衛(wèi)芳.自擬雙烏蠲痹湯治療急性風(fēng)濕病15例療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(17)：159,161.

[8] 劉晨光,許二平.麻杏薏甘湯治療風(fēng)濕病的探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013, 28(1)：34-35.

[9] 李鈺.深入分析麻黃加術(shù)湯加味治療風(fēng)濕病的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（20）：161-162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.137

江西 341000 贛州市中醫(yī)院（黃曉超 侯滿萍）