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        反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果報(bào)道

        2016-06-09 09:19:15溫慶華晏招蘭趙青
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年34期
        關(guān)鍵詞:效果癥狀

        溫慶華 晏招蘭 趙青

        反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果報(bào)道

        溫慶華 晏招蘭 趙青

        目的 探討反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果。方法 選取反流性食管炎患者86例作研究對(duì)象并應(yīng)用隨機(jī)抽簽原則分成2組,觀察組(n=43)應(yīng)用疏肝和胃湯加減治療,對(duì)照組(n=43)應(yīng)用常規(guī)西藥治療,對(duì)比2組患者治療效果和治療前后的中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率是97.7%,高于對(duì)照組的79.1%(P<0.05);觀察組治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果肯定,可明顯改善患者體征以及臨床癥狀,值得推廣。

        反流性食管炎;疏肝和胃湯加減治療;中醫(yī)證候積分

        反流性食管炎,指的是胃部、十二指腸中的內(nèi)容物返流至食管,從而形成的一種食管炎性病變[1],其在內(nèi)鏡下可見(jiàn)患者食管黏膜受損,即食管糜爛、食管潰瘍等,嚴(yán)重影響患者進(jìn)食。目前,臨床上以嗎丁啉等常規(guī)西藥作為反流性食管炎治療藥物,但缺乏“治本”功效,需予以中藥治療。本研究為明確反流性食管炎采用疏肝和胃湯加減治療的臨床效果,將86例反流性食管炎患者隨機(jī)分組,分別予以疏肝和胃湯加減治療、常規(guī)西藥治療,現(xiàn)報(bào)道2組患者治療效果以及中醫(yī)癥候積分變化如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入本次研究的86例反流性食管炎患者均為醫(yī)院自2014年7月~2015年9月收治,已經(jīng)胃鏡等檢查明確診斷為反流性食管炎,其體征和臨床癥狀等均與《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)的肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合,具備胃脘脹滿等主癥和惡心噯氣等次癥。將86例病患隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組,2組均43例。其中,觀察組中男23例,女20例,年齡22~74歲,平均年齡(51.1±6.8)歲;病程1~5個(gè)月,平均病程(3.2±0.7)個(gè)月;病情分級(jí):I級(jí)12例,II級(jí)16例,III級(jí)15例;對(duì)照組中男21例,女22例,年齡23~74歲,平均年齡(51.2±6.5)歲;病程1~6個(gè)月,平均病程(3.3±0.9)個(gè)月;病情分級(jí):I級(jí)13例,II級(jí)15例,III級(jí)15例;排除合并心臟、血管、肝腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者、藥物過(guò)敏史者、精神系統(tǒng)疾病患者和哺乳期女性,2組患者均在知情狀態(tài)下就本次研究簽訂了同意書(shū),其年齡、性別、病程和病情分級(jí)等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可對(duì)比。

        1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用疏肝和胃湯加減治療,其基礎(chǔ)藥方包括:白芍與烏賊骨各15 g,柴胡、枳殼、姜半夏、陳皮、郁金、黃芩各10 g,生甘草、木香各5 g。隨證加減:情志不暢者調(diào)節(jié)柴胡劑量為12 g、白芍16 g,同時(shí)加用元胡10 g,有行氣止痛之功效;肝郁化熱者可加用梔子、丹皮各6 g,去掉木香和郁金,加用生地瓜蔞20 g、大黃10 g;脾虛氣滯證患者可去除烏賊骨、陳皮、和枳殼,加用柿蒂20 g、丁香3 g,元胡10 g;氣虛血瘀證者可加用茯苓10 g、丹參10 g、元胡10 g。以清水煎煮,取汁400 mL,每日1劑,分早、晚2次溫服;

        對(duì)照組可服用常規(guī)西藥治療,即口服嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司;規(guī)格:10 mg×30片;生產(chǎn)批號(hào):151209)治療,每次1片,每天3~4次;同時(shí)服用奧美拉唑腸溶膠囊(華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司;規(guī)格:20 mg×28粒;生產(chǎn)批號(hào):151103)治療,每次1~3片,每天2次,早晚各服用1次。2組患者均堅(jiān)持治療8 w。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者臨床癥狀和胃鏡檢測(cè)結(jié)果變化,評(píng)估其治療效果;(2)觀察2組患者噯氣、痞悶、脹滿、上腹部疼痛、早飽、舌脈、惡心等臨床癥狀變化情況,參考《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[3],依據(jù)“輕、中、重”分別記為2分、4分、6分,其中舌脈不予計(jì)分。

        1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效:患者反胃、吞咽困難和胸骨后燒灼感等基本消失,胃鏡檢測(cè)結(jié)果顯示正常;有效:患者反胃、吞咽困難和胸骨后燒灼感等明顯好轉(zhuǎn),胃鏡檢測(cè)結(jié)果有所改善;無(wú)效:患者胸骨后燒灼感、反胃和吞咽困難等臨床癥狀以及胃鏡檢測(cè)結(jié)果均無(wú)明顯變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率是97.7%,對(duì)照組患者的治療總有效率是79.1%,2組患者治療總有效率的組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者的治療總有效率對(duì)比(n)

        2.2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化對(duì)比 觀察組、對(duì)照組患者治療前的中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組,其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化對(duì)比(x±s,分)

        3 討論

        反流性食管炎的致病因素較多,包括食管酸廓清功能障礙、抗返流屏障受損、食管黏膜抗返流屏障功能受損、裂孔疝、胃十二指腸功能失調(diào)、妊娠嘔吐等[5],其均可引發(fā)反流性食管炎。食管炎患者病情程度和返流癥狀之間無(wú)相關(guān)性,并以胃部和腸道內(nèi)容物反流、胸痛和胸骨后燒灼感等為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者有吞咽困難、出血等癥狀。目前,對(duì)于反流性食管炎,臨床上主要采取胃動(dòng)力藥物如嗎丁啉等治療,從而抑制患者嘔吐。同時(shí),患者可口服奧美拉唑?qū)崿F(xiàn)胃酸抑制目的,但該用藥方案在解除或改善患者臨床癥狀方面效果一般。

        祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,反流性食管炎是脾胃虛弱、肝失疏泄、胃氣上逆所致,因此宜將化痰降逆、疏肝和胃、調(diào)和肝脾作為主要治療原則。本研究即對(duì)觀察組采用疏肝和胃湯加減治療,其基礎(chǔ)藥方中的柴胡、陳皮和半夏有疏肝理氣、和胃降逆、宣通郁滯之功效;枳殼有行氣、除痞藥用,郁金可發(fā)揮“理胃、疏肝、行氣”作用,白芍具備養(yǎng)胃、疏肝藥效,與生甘草匹配,可發(fā)揮緩解止痛效果;烏賊骨有制酸、斂瘍作用,郁金和木香配伍和發(fā)揮行氣活性作用,半夏與黃芩配伍有辛開(kāi)苦降功效,全方共奏理脾疏肝、和胃降逆、制酸行氣之功。同時(shí),根據(jù)患者突出癥狀予以隨證加減治療,可有效解除患者脹滿、痞悶、上腹部疼痛等癥狀。根據(jù)本次研究結(jié)果得知,觀察組治療總有效率是97.7%,明顯較對(duì)照組的79.1%高,且其治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組,印證了反流性食管炎患者應(yīng)用疏肝和胃湯加減治療的突出療效。

        綜上所述,疏肝和胃湯加減治療方案應(yīng)用于反流性食管炎臨床治療中效果突出,可作為反流性食管炎患者理想用藥方案。

        [1] 魏冬梅,孫聰.自擬疏肝行氣方治療反流性食管炎重疊腹瀉型腸易激綜合征57例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(1):25-26.

        [2] 趙丹丹,張玫.老年反流性食管炎患者食管運(yùn)動(dòng)功能及酸反流特點(diǎn)[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(1):9-11.

        [3] 陳雪萍,吳耀南.反流性食管炎的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥通報(bào),2015,14(6):69-72.

        [4] 沈群峰.埃索美拉唑治療86例反流性食管炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(24):42-43.

        [5] 劉軍城.疏肝和胃湯聯(lián)合思密達(dá)治療膽汁反流性胃炎效果分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(10):922-923.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.133

        江西 336000 宜春市中醫(yī)院(溫慶華 晏招蘭 趙青)

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