劉凱順

PFNA與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

劉凱順

目的 分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 將84例股骨粗隆間骨折患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，各42例，分別采取PFNA及股骨近端鎖定板治療。結(jié)果 觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為97.6%，與對照組恢復(fù)優(yōu)良率92.9%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間較對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與股骨近端鎖定板相比，PFNA功能恢復(fù)更為顯著，創(chuàng)傷小，可作為治療老年股骨粗隆間骨折患者的首選手術(shù)方案。

PFNA；股骨近端鎖定板；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，其發(fā)生率不斷增加。股骨粗隆部位通常是承擔(dān)應(yīng)力最大的股骨部位，屬于松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，在受到外力作用后，極易發(fā)生粉碎性骨折[1]。目前，早期手術(shù)治療使患者能夠早期功能鍛煉，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者功能早期恢復(fù)，而選擇安全有效的手術(shù)方案是臨床重點(diǎn)研究問題。手術(shù)方案一直被推崇為內(nèi)固定系統(tǒng)，內(nèi)固定創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床應(yīng)用廣泛。而大量研究資料證明[2]，通過內(nèi)固定系統(tǒng)，對穩(wěn)定股骨粗隆間骨折還是不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，都有顯著效果。本研究以84例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分別采取PFNA和股骨近端鎖定板治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中108例股骨粗隆間骨折患者均同期到廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院接受治療，患者確診為股骨粗隆間骨折；未合并其他臟器損傷及其他部位嚴(yán)重骨折；肝腎功能正常；無麻醉禁忌證；麻醉分級ASA I～Ⅱ級；精神正常，患者在2013年12月～2015年8月進(jìn)行手術(shù)；男33例，女49例；年齡30～88歲，平均（65.7±15.7）歲。按照治療方式的不同分為2組，2組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 手術(shù)方法 對照組接受股骨近端鎖定板治療。患者取仰臥位，于大腿外側(cè)入路，在股骨大轉(zhuǎn)子處做約15 cm縱向切口，充分暴露大粗隆部和股骨頸基底，骨折復(fù)位，取合適鋼板緊貼股骨干皮質(zhì)，克氏針固定，在鋼板近端置入導(dǎo)針，確定位置后取出導(dǎo)針，置入鎖定釘，擰入鎖定螺絲。透視下確定患者骨折復(fù)位良好，清洗患者手術(shù)創(chuàng)口，置入負(fù)壓引流管充分引流。

觀察組接受PFNA治療，行全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下閉合牽引復(fù)位，復(fù)雜骨折者，于股骨近端外側(cè)作小切口輔助復(fù)位。于大轉(zhuǎn)子沿股骨作約4～6 cm縱行切口，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入導(dǎo)針至股骨髓腔，空心鉆逐漸擴(kuò)大大轉(zhuǎn)子入口，沿導(dǎo)針插入PFNA主釘，適當(dāng)調(diào)整高度和前傾角。在外向引導(dǎo)器引導(dǎo)下，于股骨頸內(nèi)置入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整位置，順導(dǎo)針置入拉力螺釘至股骨頸內(nèi)及股骨頭內(nèi)，在外向引導(dǎo)器引導(dǎo)下取鎖定釘置入骨折遠(yuǎn)端，擰入尾帽，縫合切口。

2組患者術(shù)后使用抗生素1～3 d預(yù)防感染，負(fù)壓引流1～2 d，術(shù)后適當(dāng)功能鍛煉，術(shù)后每月隨訪1次，隨訪至今。

1.3 評價(jià)指標(biāo)[3]采取Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)術(shù)后功能恢復(fù)情況，包括疼痛44分、關(guān)節(jié)活動5分、畸形4分、功能47分，共計(jì)100分，優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究中需要檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后功能恢復(fù)效果比較 觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.6%（41/42），即優(yōu)23例，良18例，可1例；對照組功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.9%（39/42），即優(yōu)18例，良21例，可2例，差1例；2組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、下地時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s，n=42）

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者術(shù)后切口均在一期愈合，觀察組1例患者下肢輕度短縮，螺釘稍微退出，占2.4%；對照組患者2例髖內(nèi)翻，2例內(nèi)固定物松動斷裂，

2例肢體輕度短縮，占14.3%；2組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨近端鎖定板是根據(jù)股骨近端解剖外系設(shè)計(jì)，通過鎖定螺釘牢固固定接骨板后骨折塊，在骨折復(fù)位后，可維持股骨骨折形態(tài)及穩(wěn)定性。股骨近端鎖定板的采用，通過切開復(fù)位，在直視下對骨折解剖復(fù)位，術(shù)中剝離較多軟組織，但股骨粗隆部有較為豐富的血運(yùn)，不會導(dǎo)致骨折延期愈合情況[4]。且在直視下骨折復(fù)位，患者骨折復(fù)位效果較高，可恢復(fù)原本應(yīng)有的頸干角。股骨近端鎖定板近端與股骨大粗隆部解剖相符合，存在多枚鎖定螺釘固定，對治療股骨粗隆間骨折起到顯著效果。但股骨近端鎖定板手術(shù)切口大，術(shù)中剝離較多軟組織，會增加術(shù)中出血量，手術(shù)創(chuàng)傷大。另外，鎖定鋼板需承受較長的力臂，力量較大，術(shù)后易發(fā)生髖內(nèi)翻、畸形等情況。在此次研究中，對照組患者2例髖內(nèi)翻，2例內(nèi)固定物松動斷裂，2例肢體輕度短縮，占14.3%。

PFNA屬于抗旋髓內(nèi)釘系統(tǒng)，對老年股骨粗隆間骨折患者的治療，起到顯著效果。該術(shù)手術(shù)時(shí)間短、損傷小、術(shù)中出血量少，可促進(jìn)患者骨折盡快愈合。PFNA螺旋刀片末端寬大表面可在最大程度上壓縮骨折，具有較高的抓持力，而且螺旋刀片芯直徑逐漸增加，可更好地填壓骨質(zhì)[6]。在打入螺旋刀片并鎖定后，可預(yù)防旋轉(zhuǎn)，提高骨折穩(wěn)定性。PFNA主釘靠近負(fù)重力線，有利于負(fù)載傳遞，力臂短，具有良好的生物力學(xué)優(yōu)勢[7]，固定牢靠，使患者可早期負(fù)重行走，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)該手術(shù)基本屬于半閉合操作，術(shù)中無需剝離較多的軟組織，不會暴露較多骨折斷端[8]，減少了術(shù)中出血量，減輕了術(shù)中損傷，具有較高的安全性。同時(shí)遠(yuǎn)端鎖定，可預(yù)防股骨近端內(nèi)翻，抗旋轉(zhuǎn)和預(yù)防肢體短縮，手術(shù)安全性高。在此次研究中，觀察組1例患者下肢輕度短縮，占2.4%，與對照組相比（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比（P＜0.05）。結(jié)果表明，PFNA與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折均取得顯著效果，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)。但PFNA與股骨近端鎖定板相比，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷輕，可促進(jìn)患者早期下地活動及負(fù)重練習(xí)，使患者骨折早期愈合，恢復(fù)患者正常生活和工作，效果顯著，可作為治療老年股骨粗隆間骨折患者的首選手術(shù)方案。

[1] 周明昊，呂建軍，謝威，等.鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（1）：78-79.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.015

廣西 543000 廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨關(guān)節(jié)一科（劉凱順）