蔣麗華

左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效臨床研究

蔣麗華

目的 分析和探討左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果。方法 選取74例耐多藥肺結(jié)核患者，運(yùn)用拋硬幣隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，各37例，2組患者均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，對照組患者加用氧氟沙星治療，觀察組患者加用左氧氟沙星治療，對2組患者臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者病灶吸收率94.59%，與對照組78.38%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對耐多藥肺結(jié)核患者，左氧氟沙星治療肺結(jié)核具有不錯的臨床效果，能明顯改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

耐多藥；肺結(jié)核；左氧氟沙星；臨床效果

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，結(jié)核病在全世界范圍內(nèi)流行，給臨床肺結(jié)核治療帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。結(jié)核病是呼吸內(nèi)科臨床常見慢性傳染病，主要是由于結(jié)核分枝桿菌引起，可侵及諸多臟器，以肺部結(jié)核感染為常見。目前臨床抗生素濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，肺結(jié)核耐藥性不斷增加，耐多藥肺結(jié)核已成為了結(jié)核病控制工作的三大挑戰(zhàn)之一[1]。耐多藥肺結(jié)核是指患者的結(jié)核菌同時耐利福平和異煙肼等兩種以上藥物[2]，給臨床治療帶來較大的困難。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物，廣泛應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核臨床治療中。本文分析74例耐多藥肺結(jié)核患者臨床資料，探討左氧氟沙星的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組74例耐多藥肺結(jié)核患者于2013年1月～2014年1月在廣西桂平市人民醫(yī)院接受治療，男48例，女26例，年齡20～73歲，平均年齡（43.21±10.74）歲；病程1.8～27.4年，平均病程（15.73±4.21）年；其中空洞性肺結(jié)核31例，浸潤性肺結(jié)核43例。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組74例耐多藥肺結(jié)核患者分為觀察組和對照組，各37例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在較好的臨床可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)X線檢查，顯示肺部有活動結(jié)核灶，伴有或不伴有空洞，全部患者均符合肺結(jié)核；（2）規(guī)律抗結(jié)核治療時間≥1年，痰檢結(jié)果呈陽性，治療時轉(zhuǎn)陰、又轉(zhuǎn)陽；（3）經(jīng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)，對2種以上藥物耐藥；（4）既往未服用氟諾喹酮類藥物者；（5）患者依從性良好，均簽署知情同意書，排除重要器官功能不全者、伴其他細(xì)菌感染、精神類疾病者。

1.3 治療方法 2組患者均采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，給予0.75 g吡嗪酰胺治療，每天1次；0.75 g乙胺丁醇，每天1次；0.25 g乙硫異煙胺每天3次，0.45 g利福噴丁隔日1次。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用0.3 g氧氟沙星（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020805）口服，每天1次。觀察組患者在常規(guī)治療上給予0.2～0.3 g左氧氟沙星（第一三共制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040091）口服，每天1次。全部患者均以3個月為1個療程，持續(xù)治療2個療程[4]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)，全部患者每月1次痰檢，連續(xù)2次均為陰性且不轉(zhuǎn)陽者。耐多藥肺結(jié)核療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，規(guī)定患者實施治療后顯著吸收：X線檢查顯示病灶空洞閉合，較治療前吸收量＞2/3；吸收：病灶控制明顯減少，病灶區(qū)域較治療前吸收量不足2/3；無變化（惡化）：X線檢查顯示病灶空洞增大，或較治療前增大。吸收率=（顯著吸收+吸收）/總例數(shù)×100%。觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、腎損害、皮疹等，評價治療效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將本組研究獲得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶吸收情況比較 觀察組患者結(jié)核活動性病灶吸收率較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組病灶吸收情況[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者惡心、頭暈、皮疹、腎損害等發(fā)生率相比于對照組降低（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

隨著肺結(jié)核耐藥菌株數(shù)量逐漸增多，其耐藥性呈增強(qiáng)趨勢，耐多藥肺結(jié)核患者越來越多，逐漸成為了重要的公共衛(wèi)生問題。耐多藥肺結(jié)核是目前臨床治療肺結(jié)核的重點與難點，也是肺結(jié)核疫情回升的主要因素，尤其是耐三藥、耐四藥患者治療難度更大。耐多藥肺結(jié)核的誘發(fā)原因主要是臨床用藥不合理、不恰當(dāng)，如藥物聯(lián)合方案、用藥劑量、給藥方法等不合理，殺滅了患者體內(nèi)敏感性菌，導(dǎo)致耐藥性菌不斷繁殖[6]，大量抗結(jié)核用藥治療效果欠佳，給肺結(jié)核的治療帶來更大的困難。

隨著臨床對耐多藥肺結(jié)核發(fā)病原因、機(jī)制、治療藥物等研究不斷深入，左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物[7]，具有較廣的抗菌譜，對多種病菌具有較強(qiáng)的抑制作用，如革蘭氏陰性菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌等，在肺部感染、下尿路感染、肺結(jié)核、支氣管感染中應(yīng)用廣泛。在本組研究中，對照組患者病灶吸收率78.38%低于觀察組94.59%，提示左氧氟沙星治療效果優(yōu)于對照組，左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，主要是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，進(jìn)一步阻礙細(xì)菌DNA合成與復(fù)制，進(jìn)而使細(xì)菌死亡。同時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%，較對照組21.62%明顯降低（P＜0.05），說明左氧氟沙星不良反應(yīng)少，療效安全性高。在應(yīng)用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核時，應(yīng)綜合考慮患者年齡、體質(zhì)、病情、治療療程、聯(lián)合用藥方案、用藥劑量等[8]，最大程度減輕患者身心痛苦，不良反應(yīng)少，臨床治療效果顯著。

綜上所述，左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效確切，有利于提高病灶吸收率，不良反應(yīng)少，療效安全顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 熊延軍,李東方.左氧氟沙星佐治耐多藥肺結(jié)核的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28)：132-133.

[2] 陳影.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(22)：3-4.

[3] 林青,林靜.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(29)：138-138.

[4] 朱瓊香.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核病近期臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,9(24)：3627-3629.

[5] 曾蜀.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011,8(23)：65-66.

[6] 高文華.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的近期臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10)：57-58.

[7] 董咸峰.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核46例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(16)：92.

[8] 關(guān)虹.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核120例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(6)：152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.099

廣西 537200 廣西桂平市人民醫(yī)院傳染科（蔣麗華）