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        地佐辛復(fù)合丙泊酚用于髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)的臨床觀察

        2016-06-09 09:14:13林鷹
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年32期
        關(guān)鍵詞:丙泊酚芬太尼手法

        林鷹

        地佐辛復(fù)合丙泊酚用于髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)的臨床觀察

        林鷹

        目的 探討地佐辛復(fù)合丙泊酚用于髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取行髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)治療的60例患者作為研究對象,按患者入院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。對照組患者給予0.001 mg/kg芬太尼,觀察組患者給予0.05 mg/kg地佐辛,之后2組均以0.5 mL/s速度靜脈注射丙泊酚1~2 mg/kg,直至睫毛反射消失后停止推注。記錄麻醉用藥后2 min心率、血壓、血氧飽和度、丙泊酚用量、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、住院時間,觀察蘇醒后VAS評分鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果 觀察組患者麻醉用藥后2 min心率、血壓、血氧飽和度及丙泊酚用量、蘇醒時間、疼痛評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者定向力恢復(fù)時間、住院時間與對照組相比明顯較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚在髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中鎮(zhèn)痛效果良好,患者術(shù)后定向力恢復(fù)快,且患者不良反應(yīng)較少,便于患者早日出院。

        地佐辛;丙泊酚;髖關(guān)節(jié)脫位;手法復(fù)位術(shù)

        髖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見骨科疾病,嚴(yán)重影響患者的日常生活。髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)脫位的常用方法。傳統(tǒng)復(fù)位手法過程中常采取硬膜外麻醉,但操作復(fù)雜,阻滯不全時,患者治療痛苦大[1]。其理想的麻醉應(yīng)該是鎮(zhèn)痛、肌肉松弛滿意,操作簡便,蘇醒迅速無并發(fā)癥?,F(xiàn)在比較常見的麻醉方法是采用芬太尼復(fù)合丙泊酚,但呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較多。此次研究擬探討地佐辛復(fù)合丙泊酚在髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的臨床效果,詳情如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年12月~2015年12月江西省贛州市中醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)治療的60例患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)CT檢查、X線檢查等符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2009年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版)中關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除其他骨科疾??;均無麻醉藥物過敏患者;ASA分級1~2級;排除重要器官嚴(yán)重受損患者;所有患者均無嚴(yán)重精神性疾病,能自主表達(dá)意愿;均簽署知情同意書。按患者入院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。觀察組患者中男20例,女10例;患者年齡22~70歲,平均年齡(42.1±4.8)歲。對照組患者中男21例,女9例;患者年齡23~70歲,平均年齡(43.5±4.7)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可進(jìn)行比對研究。

        1.2 方法 觀察組患者和對照組患者術(shù)前均禁食禁飲?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,開放靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度,并給予患者面罩吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。對照組患者給予0.001 mg/kg芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171)靜脈麻醉,觀察組患者給予0.05 mg/kg地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329)靜脈麻醉。5 min后,分別給予2組患者1~2 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368)靜脈麻醉,以0.5 mL/s的速度持續(xù)靜脈推注,直至患者睫毛反射完全消失。隨后由專業(yè)骨科醫(yī)生進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)治療。手術(shù)治療過程中可根據(jù)患者實(shí)際狀況追加丙泊酚。若患者心率<50次/min,則給予阿托品治療;若患者血壓下降顯著,則給予麻黃素治療[2]。

        1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后,比較觀察組和對照組麻醉后2 min心率、血壓、血氧飽和度狀況,比較觀察組和對照組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、住院時間及患者疼痛狀況。比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況?;颊咛弁礌顩r使用VAS(視覺模擬評分)進(jìn)行評定,總分0~10分,分?jǐn)?shù)越高,患者疼痛越明顯。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用例 數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者麻醉后2 min相關(guān)生命指標(biāo)對比 觀察組患者麻醉后2 min心率、血壓、血氧飽和度與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        表1 2組患者麻醉后2 min相關(guān)生命指征對比(x±s)

        2.2 2組患者麻醉效果及疼痛狀況對比 觀察組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、疼痛評分與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者定向力恢復(fù)時間、住院時間與對照組相比明顯較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者麻醉效果及疼痛狀況綜合對比(x±s)

        2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況綜合對比[n(%)]

        3 討論

        髖關(guān)節(jié)脫位是指髖關(guān)節(jié)在間接暴力作用下,髖關(guān)節(jié)通過韌帶之間的薄弱部位而引起的脫落狀況。髖關(guān)節(jié)脫位后常采取單純性脫位手法復(fù)位術(shù)治療,手法復(fù)位常常需要在麻醉條件下進(jìn)行,傳統(tǒng)常采取硬膜外麻醉方法,但其操作復(fù)雜,阻滯不全影響手術(shù)進(jìn)行[3]。芬太尼復(fù)合丙泊酚是常用于髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的靜脈麻醉藥物組合,芬太尼是一人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥,完全激動μ受體,靜脈注射后能快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[4],但易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng),快速靜脈注射可引起胸壁和腹壁肌僵硬而致影響呼吸,尤其復(fù)合丙泊酚時,往往有更加明顯的呼吸和循環(huán)抑制作用,影響患者治療效果[5]。本研究觀察組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚用于手法復(fù)位,患者定向力恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組(P<0.05),觀察組發(fā)生呼吸循環(huán)抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)均低于對照組,分析其原因可能為地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,為阿片受體激動、拮抗劑,主要激動K受體,鎮(zhèn)痛效果顯著,采用靜脈注射后見效快,鎮(zhèn)痛效果持久,且其還具有部分激動和拮抗μ受體,能促使平滑肌舒張,減少患者惡心、嘔吐的發(fā)生,降低患者不良反應(yīng)總發(fā)生率[6],同時地佐辛減輕了丙泊酚對心血管的負(fù)性肌力和對外周血管的直接擴(kuò)張作用,與丙泊酚的不良反應(yīng)無協(xié)同作用,對呼吸循環(huán)幾乎無影響,使用地佐辛麻醉時,能促進(jìn)患者快速蘇醒,對患者機(jī)體功能影響較小,因此能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        綜上所述,地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉麻醉效果顯著,能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),且患者不良反應(yīng)較少,便于患者早日出院,可將其作為髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)患者靜脈麻醉的有效方法推廣運(yùn)用。

        [1] 劉榮,肖金輝,桂新星,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3214-3216.

        [2] 馬星鋼,顏學(xué)滔,孟利剛,等.地佐辛對小兒丙泊酚-瑞芬太尼靜脈全麻蘇醒期躁動的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(15):2421-2423.

        [3] 羅燕華,趙子良,黃煥森,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)最佳劑量的篩選[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(20):3326-3328.

        [4] 楊明敏,張奇芬,陶曉三,等.地佐辛復(fù)合依托咪酯在老年患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2015,50(11):1279-1281.

        [5] 黃玉瓊.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):244-245.

        [6] 劉峰,王麗,邊步榮,等.舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(11):45-47.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.095

        江西 341000 江西省贛州市中醫(yī)院麻醉科(林鷹)

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