井銀河

品管圈護理在改善心肌梗死恢復(fù)期患者自我效能及預(yù)后中的效果觀察

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目的 探討品管圈護理在改善心肌梗死恢復(fù)期患者自我效能及預(yù)后中的效果。方法 選取心肌梗死恢復(fù)期患者52例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各26例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用品管圈護理，比較2組護理效果。結(jié)果 護理前，對照組自我效能評分（19.35±2.51）分、生活質(zhì)量評分（53.24±8.15）分，觀察組自我效能評分（19.24±2.48）分、生活質(zhì)量評分（53.17±8.14）分，護理前2組患者自我效能及生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后觀察組患者自我效能及生活質(zhì)量評分為（31.05±2.26）分、（77.34±6.21）分，顯著高于對照組患者的（26.58±2.35）分、（68.62±6.18）分，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組患者的30.77%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈護理在改善心肌梗死患者自我效能及生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果顯著，可進行臨床推廣。

品管圈護理；心肌梗死；自我效能；生活質(zhì)量

心肌梗死為臨床常見心血管疾病，其也是造成冠心病患者死亡的重要原因[1]。對心肌梗死恢復(fù)期患者來說，經(jīng)由藥物治療后病情可得到有效控制，所以在該階段加強護理工作質(zhì)量，對減少不良心血管事件發(fā)生及生活質(zhì)量和預(yù)后的改善有著重要的意義[2]。為進一步探討心肌梗死恢復(fù)期患者的護理方法及應(yīng)用效果，朝陽市中心醫(yī)院對患者采用品管圈護理，取得了顯著效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年1月住院治療的恢復(fù)期心肌梗死患者52例為本次研究對象，以上患者均符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床典型癥狀為胸痛，排除先天性心臟病、肺源性心臟病及肝、腎功能受損患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組26例，男19例，女7例，年齡41～70歲，平均年齡（53.4±2.6）歲，梗死部位：高側(cè)壁9例，前間壁及廣泛前壁12例，下后壁5例；觀察組26例，男18例，女8例，年齡40～71歲，平均年齡（53.7±2.8）歲，梗死部位：高側(cè)壁10例，前間壁及廣泛前壁13例，下后壁3例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組患者采用品管圈護理，內(nèi)容及方法如下，（1）制定活動主題：由1名護士長、1名主管護師及7名護士組成品管圈，以上成員均為自愿參加，選取最具監(jiān)督力的護士長作為圈長，主管護師為副圈長，后確定以“改善心肌梗死患者自我效能及預(yù)后”的主題活動，每周2進行1次例行會議，對存在的疑問及發(fā)現(xiàn)的問題進行分析討論；（2）制定進度控制技術(shù)表：采用甘特圖形式制定進度控制計劃表，對各項工作的負(fù)擔(dān)輕重以及圈內(nèi)完成能力的高低進行預(yù)估，便于后期按時完成；（3）現(xiàn)狀把握：采用問卷調(diào)查的形式對當(dāng)前護理工作中存在的問題及患者護理需求進行調(diào)查，同時結(jié)合相應(yīng)臨床資料及護理經(jīng)驗進行循證；（4）流程圖制作：制定完善的護理流程及質(zhì)量管理制度，對各人員的工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)進行確定，后進行綜合性護理措施的制定，主要內(nèi)容包括病情管理指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及情緒管理等，并采用制定流程圖的形式對其進行更為清晰的表述；（5）實施情況總結(jié)：定期舉行會議對品管圈開展情況及發(fā)現(xiàn)的問題進行匯報，共同分析原因并尋找解決辦法；（6）活動總結(jié)及改進：在活動開展期間定期進行抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際之改善效果，討論如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，制定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否可有效維持，將部分改進對策推行至全院，進一步加強改善效果。

1.3 觀察項目 統(tǒng)計2組患者自我效能及生活質(zhì)量評分，隨訪6個月，記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 自我效能評分 依照《一般自我效能量表》（GSES）進行評價[4]，共分為10個項目，每個項目1～4分，滿分40分，評分越高表明患者自我效能越強。

1.4.2 生活質(zhì)量評分 采用生活質(zhì)量簡表SF-36對進行患者預(yù)后評價[5]，該簡表主要以健康為重點對患者的生活狀況進行綜合評定，主要包括患者的軀體功能、心理健康、日?；顒幽芰Α⑷粘＞窕顒庸δ?、總體健康、身體疼痛、社會活動功能等方面，折合為百分制，評分越高表明其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我效能及生活質(zhì)量評分對比 護理前，2組患者自我效能及生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，觀察組患者自我效能及生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者自我效能及生活質(zhì)量評分對比（x±s,分）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 隨訪結(jié)果表明，觀察組26例患者中，發(fā)生癥狀性心衰2例，未發(fā)現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組26例患者中，發(fā)生癥狀性心衰6例，惡性心律失常1例，心臟性猝死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死主要是指在持久且嚴(yán)重性心肌缺血情況下造成的心肌壞死，主要臨床癥狀表現(xiàn)為心律失常、胸骨后疼痛及心功能衰竭等，致殘率及死亡率較高[6]。近年來由于冠心病患者數(shù)量的增加，使得心肌梗死的發(fā)生率也有一定程度提升。當(dāng)前臨床對于心肌梗死的治療主要分為藥物治療及手術(shù)治療兩種手段，在有效降低患者致殘率及病死率方面有著重要的意義，同時對患者采用合理的護理模式，也可有效穩(wěn)定患者病情，促進患者康復(fù)及預(yù)后。

臨床研究表明[7-8]，多數(shù)心肌梗死患者存在著不同程度的不良情緒，且部分患者在病情穩(wěn)定后可能會由于過分樂觀而放松警惕，外加醫(yī)護人員對患者的監(jiān)督及約束力稍有下降，可能會導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降，從而引發(fā)多種心血管事件。因此，加強患者自我保健意識及相應(yīng)技能，從而提升患者獨立生活能力，是心肌梗死患者的護理目標(biāo)。品管圈是近年來在臨床中得以應(yīng)用的護理管理方法，通常情況下是由相關(guān)人員組合成團隊后，采用集體討論的形式對當(dāng)前工作中存在的原因進行分析，并尋求有效的解決問題的方法，在改進護理質(zhì)量方面的意義重大。

在本次研究中，對觀察組患者采用品管圈護理，結(jié)果表明觀察組患者自我效能及生活質(zhì)量評分改善情況優(yōu)于對照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，品管圈護理在改善心肌梗死患者自我效能及預(yù)后中的應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價值高。

[1] 劉麗華.心理護理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：132.

[2] 紀(jì)艷菊.品管圈對于提升護理管理質(zhì)量的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：17-18.

[3] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動時間與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5-23.

[4] 李櫟楊.品管圈活動對提高冠心病患者治療依從性的效果研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（12）：1728-1729.

[5] 葉小紅.心肌梗死患者實施階段性健康教育的探討[J].當(dāng)代護士，2011（2）：167-168.

[6] 申玉琴.品管圈活動在普通外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：714-715.

[7] 馮群.連續(xù)護理對心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（14）：146-148.

[8] 林騰鳳.中醫(yī)情志護理干預(yù)對心肌梗死穩(wěn)定期病人的影響[J].護理研究，2012，26（22）：2092-2093.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.075

遼寧 122000 朝陽市中心醫(yī)院（井銀河）