萬碧珍

院外延續(xù)護理服務(wù)對精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響

萬碧珍

目的 探討院外延續(xù)護理服務(wù)對精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響。方法 選取精神分裂癥患者90例作研究對象，并隨機分成2組，各45例。觀察組應(yīng)用院外延續(xù)護理服務(wù)，對照組則采取常規(guī)出院隨訪指導(dǎo)，對比2組患者康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組護理后的各項BPRS量表評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組精神分裂癥復(fù)發(fā)率是2.2%，遠低于對照組的13.3%（P＜0.05）。結(jié)論 院外延續(xù)護理服務(wù)可改善精神分裂癥患者臨床癥狀，并降低其復(fù)發(fā)率。

院外延續(xù)護理服務(wù)；精神分裂癥；康復(fù)效果；生活質(zhì)量

精神分裂癥作為精神科最常見疾病之一，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，患者往往需在急性發(fā)作期住院治療，而在家中接受維持期治療，因而需輔以出院隨訪指導(dǎo)等護理服務(wù)，避免其產(chǎn)生消極情緒，影響其治療依從性等。而本研究為明確院外延續(xù)護理服務(wù)對精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響，經(jīng)隨機數(shù)字法對90例精神分裂癥患者分組，分別輔以院外延續(xù)護理服務(wù)、常規(guī)出院隨訪指導(dǎo)，現(xiàn)將2組患者精神分裂癥康復(fù)效果以及復(fù)發(fā)率報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本組研究的90例精神分裂癥患者均為醫(yī)院自2014年9月～2015年12月收治，其出院時病情均為恢復(fù)期，急性精神癥狀發(fā)作基本消失，排除合并嚴重軀體疾病者、存在自殺傾向者，本組患者家屬均簽訂了知情同意書，隨機將90例患者分成觀察組和對照組，各45例。其中，觀察組中男23例，女22例，年齡17～65歲，平均年齡（47.1±6.8）歲；病程25～237個月，平均病程（174.6±29.9）個月；受教育年限4～16年，平均受教育年限（11.1±1.6）年。對照組中男22例，女23例，年齡17～64歲，平均年齡（47.2±6.5）歲；病程23～234個月，平均病程（174.5±30.1）個月；受教育年限4～15年，平均受教育年限（11.2±1.5）年。2組患者進行性別、年齡、受教育年限與病程等資料比較，結(jié)果顯示其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可相互對比。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)出院隨訪指導(dǎo)，即通過電話隨訪交代患者用藥、飲食、運動、休息和復(fù)診時間等注意事項，不強調(diào)特殊指導(dǎo)內(nèi)容；觀察組接受院外延續(xù)護理服務(wù)，即通過電話隨訪、入戶訪問、郵件或微信等方式予以家庭護理，每隔半個月進行1次入戶訪問，每周進行1次電話隨訪，郵件與微信等隨時收發(fā)回復(fù)。其具體護理服務(wù)措施包括：（1）健康教育。為患者及其家屬詳細講解精神分裂癥致病原因、臨床表現(xiàn)和復(fù)發(fā)癥狀，告知其該疾病復(fù)發(fā)率極高，引起患者及其家屬的警惕性；同時，教患者家屬學(xué)會家庭護理方法和癥狀發(fā)作時的應(yīng)對技巧。同時，叮囑家屬一旦出現(xiàn)突發(fā)事件或者重大應(yīng)激事件時，需立即來院復(fù)診或者讓專業(yè)人員予以干預(yù)；另外，告知家屬保證患者生活環(huán)境安靜、整潔，培養(yǎng)起按時作息、用餐、鍛煉等好習(xí)慣。確?；颊郀I養(yǎng)攝入平衡，嚴禁其食用刺激性食物、飲酒等。（2）用藥護理。在隨訪過程中了解患者出院后用藥情況，并叮囑家屬遵醫(yī)囑對患者用藥，告知其藥物名稱、給藥方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及解決方法等，強調(diào)長期用藥的必要性、重要性。另外，對于肌張力高、四肢震顫等患者，需告知家屬預(yù)防其摔傷。（3）運動護理。指導(dǎo)患者正確進行快步走、慢跑、做操和跳繩等形式運動，遵守“循序漸進”的運動原則，并把握其運動鍛煉強度，不可使患者感覺疲勞。（4）心理護理。幫助患者學(xué)會辨別現(xiàn)存問題、自動思維與核心信念，使其重新建立正確認知，能準確識別情緒，掌握心情、肌肉放松技巧，并為其布置好家庭作業(yè)等，訓(xùn)練其日常生活規(guī)律性與主動性。同時，采取支持性心理治療方法與技巧，對患者進行誘導(dǎo)、啟發(fā)、解釋、按時、安慰與說服，鼓勵患者走出家門，克服自身自卑心理，增進重建正常生活的勇氣與信心。

1.3 觀察指標 （1）應(yīng)用簡明精神病量表（BPRS）[1]評估患者出院時、完成護理后的病情。BPRS量表一共包含2類因子，每類因子評分范圍是1～7分，其評分越高表示其病情越重，反之則表示病情越輕；（2）統(tǒng)計其BPRS量表總評分，評估其精神分裂癥復(fù)發(fā)率，其復(fù)發(fā)標準如下：BPRS評分在28分及以上，并出現(xiàn)明顯的精神癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后BPRS癥狀評分對比 護理前，觀察組與對照組治的各項BPRS量表評分基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，觀察組各項BPRS量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理前后BPRS癥狀評分對比（x±s，分）

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率對比 觀察組45例患者中，復(fù)發(fā)者1例，未復(fù)發(fā)者44例，其復(fù)發(fā)率是2.2%（1/45）；對照組45例患者中，復(fù)發(fā)者6例，未復(fù)發(fā)者39例，其復(fù)發(fā)率是13.3%（6/45）；2組患者復(fù)發(fā)率的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.87，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥屬于嚴重精神疾病，涉及情感、感知覺、行為與思維等多方面精神活動異常與障礙[2]，具有極高的致殘率、復(fù)發(fā)率，是威脅人們身心健康的重型精神病之一，可為患者個人及其家庭與社會帶來沉重負擔(dān)[3]。目前，臨床上對于精神分裂癥致病機制尚未完全明確[4]，患者往往在急性期住院治療，其精神癥狀完全獲得控制后，則回家接受維持期治療，以鞏固院內(nèi)治療效果[5]。精神分裂癥的維持期治療是一個漫長過程，期間需給予恰當(dāng)護理干預(yù)，以保障治療有效性與安全性[6]。

院外延續(xù)護理服務(wù)，是護理服務(wù)領(lǐng)域上的一種新型護理模式，是院內(nèi)護理的擴展和延續(xù)[7]。該護理模式要求護理人員根據(jù)患者實際情況，轉(zhuǎn)換服務(wù)途徑、方式，將院內(nèi)護理延續(xù)至院外，從而保證患者護理服務(wù)的完全性。本研究中觀察組即采取延續(xù)性護理服務(wù)，護理人員通過短信、電話、郵件與入戶隨訪等方式進行護理，從而解決患者轉(zhuǎn)移期間健康問題，提升患者及其家屬的自我護理能力。鄺儉玲等[8]在一項關(guān)于精神分裂癥患者行院外延續(xù)性護理臨床效果的研究中提到，院外延續(xù)性護理可提升患者自我照顧能力，緩解其功能衰退，并能有效避免其疾病復(fù)發(fā)。由本研究結(jié)果得知，觀察組患者在焦慮抑郁、激活性思維障礙、缺乏活力、敵對猜疑五項BPRS量表因子評分上優(yōu)勢明顯，且其精神分裂癥復(fù)發(fā)率也顯著低于對照組，充分證實了院外延續(xù)護理服務(wù)對精神分裂癥患者康復(fù)效果的正面影響。

[1] 李萌.延續(xù)性護理在精神分裂癥患者出院后應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（28）：5931-5932.

[2] 陳汝蔓，霍麗明，潘錦環(huán)，等.醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)護理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（6）：621-623.

[3] 曾玲，李磊，張仁剛.延續(xù)護理對精神分裂癥出院后生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：100-101.

[4] 龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2013，48（1）：50-51.

[5] 陳澤華，高鎮(zhèn)松，吳民吉，等.廣東省汕頭市精神分裂癥患者健康教育效果分析[J].中國健康教育，2011，27（9）：671-674.

[6] 蘇展，馬迎軍，葉小寧，等.社區(qū)精神分裂癥患者居家生活技能訓(xùn)練對照研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（10）：20-23.

[7] 王彩虹，楊永杰，喬霞，等.院外延續(xù)護理對精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2012，12（12）：885-886.

[8] 鄺儉玲，蘇保育，劉間芳，等.院外延續(xù)護理對首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（6）：622-624.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.072

江西 344000 撫州市第三醫(yī)院一病區(qū) （萬碧珍）