溫小鳳

住院老年腦梗死患者抑郁情緒調(diào)查及心理護(hù)理干預(yù)

溫小鳳

目的 對(duì)住院老年腦梗死患者抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查，并探討心理干預(yù)方法。方法 選擇126例老年腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后HAMA、SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），飲食、睡眠、日常生活、家庭配合評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 住院老年腦梗死患者抑郁情緒嚴(yán)重，科學(xué)的心理護(hù)理可以改善患者的抑郁情況，提高患者生活質(zhì)量。

老年腦梗死；抑郁情緒；調(diào)查；心理護(hù)理

腦梗死是老年人常見(jiàn)疾病，病程長(zhǎng)，合并癥多，病死率高，嚴(yán)重影響老年人的生理和心理健康。抑郁情緒是老年期常見(jiàn)的功能性精神，加之患者擔(dān)心健康或預(yù)后，更容易產(chǎn)生焦慮、猜疑、恐懼等心理,抑郁情緒發(fā)生率也更高，而抑郁情緒會(huì)影響治療效果和身體的恢復(fù)，從而降低患者生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，比較不伴有抑郁障礙的腦梗死患者，伴有抑郁障礙患者的病死率、致殘率均較高[1]。為探討老年腦梗死患者抑郁情緒的緩解方法，本研究對(duì)126例老年腦梗死患者的抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省贛州市第三人民醫(yī)院從2014年5月～2015年12月收治的126例老年腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例。觀察組中，男42例，女21例，年齡61～85歲，平均（71.13±3.24）歲；對(duì)照組中，男43例，女20例，年齡61～87歲，平均（70.31±3.61）歲。2組在性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、心電監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。包括心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)、健康教育、鼓勵(lì)家庭成員參與等?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員詳細(xì)了解患者的病情、心理特點(diǎn)、文化背景等，并進(jìn)行評(píng)估，在與其交流、護(hù)理時(shí)仔細(xì)觀察其表情，觀察其情緒波動(dòng)情況,揣摩其想法，了解其抑郁原因及不相信、失望等心理產(chǎn)生過(guò)程，根據(jù)評(píng)估情況制定針對(duì)性的心理干預(yù)計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)健康教育，方式包括面對(duì)面講解、觀看錄像、組織患者之間交流。根據(jù)患者的接受能力為患者講解腦梗死的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理方法、患者配合、注意事項(xiàng)、治療效果、預(yù)后等，讓患者及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，以減輕對(duì)死亡的恐懼感，減緩抑郁情緒，擁有健康的心態(tài)，消除錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為，接受現(xiàn)實(shí)，積極的配合治療和護(hù)理。運(yùn)用疏導(dǎo)性語(yǔ)言和神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練[2]，改善其認(rèn)知功能，消除不良情緒干擾，以最佳心態(tài)接受治療。針對(duì)患者抑郁心理，可采用心理學(xué)的相關(guān)治療方法來(lái)與患者交談[3]，如行為療法和暗示療法等，多與患者進(jìn)行交談，給予情感支持，在日常護(hù)理工作中，不斷給予患者鼓勵(lì)和暗示，幫助其分析目前的疑慮，引導(dǎo)其從抑郁、悲觀的情緒中走出來(lái)，順利度過(guò)心理應(yīng)激和危機(jī)狀態(tài)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)和肢體癱瘓程度，采用獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法[4]和全身松弛法對(duì)患者進(jìn)行自我情緒控制方法的指導(dǎo)，包括靜坐、靜立或靜臥等，通過(guò)語(yǔ)言、行為等各種方式對(duì)其進(jìn)步進(jìn)行肯定，以調(diào)動(dòng)其積極性，使其從內(nèi)心深處肯定自己。同病室安排擁有良好心態(tài)的患者，可以感染、鼓勵(lì)其他患者，也可以幫其他患者正確認(rèn)識(shí)自己，同時(shí)分散其注意力，緩解患其消極情緒[5]。多鼓勵(lì)患者家屬及朋友和朋友經(jīng)常陪伴患者，與患者聊天，幫助其活動(dòng)，以緩解其抑郁情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，訓(xùn)練患者翻身、坐立、站立和步行，使患者看到自己的進(jìn)步，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2組患者均在入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行抑郁情緒、生活質(zhì)量調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) 采用HAMA（漢密爾頓）焦慮量表、SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)患者的焦慮狀況、抑郁情況進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量包括飲食、睡眠等4項(xiàng)，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMA、SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組

HAMA、SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)后上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組HAMA、SAS、SDS評(píng)分比較(x±s)

2.2 2組生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)前飲食、睡眠、日常生活、家庭配合評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組飲食、睡眠、日常生活、家庭配合評(píng)分比較(x±s)

3 討論

腦梗死后出現(xiàn)各種軀體和心理功能障礙不僅影響臨床治療效果，更影響患者生活質(zhì)量。腦梗死后患者常有抑郁、焦慮等不良情緒，這些不良情緒又會(huì)加重其疾病癥狀，延緩神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間，甚至?xí)黾悠渲職埪屎椭滤缆?，給患者、家庭及社會(huì)均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[6]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極糾正和改善患者的焦慮、抑郁情緒，以減少消極因素對(duì)其健康和治療效果的影響，以促進(jìn)其康復(fù)有重要意義。

腦梗死患者產(chǎn)生抑郁情緒的機(jī)制復(fù)雜，可能與患者腦組織產(chǎn)生代謝障礙、去甲腎上腺素不足等原因有關(guān)[7]?；颊吣X梗死時(shí)，腦組織缺氧、缺血，腦組織局部壞死使腦組織運(yùn)動(dòng)受阻，使腦組織產(chǎn)生代謝障礙從而出現(xiàn)抑郁癥?；颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的去甲腎上腺素缺少會(huì)產(chǎn)生抑郁癥。抑郁的產(chǎn)生還與5-羥色胺的釋放量有關(guān)，患者中樞神經(jīng)的5-羥色胺的釋放量減小，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)各個(gè)部位的功能障礙，導(dǎo)致抑郁。

相關(guān)知識(shí)知曉率的提高可以讓患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，減少對(duì)疾病的恐懼，從內(nèi)心建立戰(zhàn)勝疾病的信念，從而緩解緊張和焦慮的情緒[8]。健康教育可以提高患者的知識(shí)知曉率，護(hù)理人員以面對(duì)面、觀看錄像、聽(tīng)講座、組織患者間交流等多種形式讓患者正確的認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病。精神支持可以為患者提供精神幫助和心理支持，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多關(guān)心其生活，營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，使其在心理上感到愉悅，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，提高心理承受能力，緩解抑郁情緒。多鼓勵(lì)患者家屬給予其關(guān)心、鼓勵(lì)，對(duì)其進(jìn)行情感支持，使患者感到?jīng)]有被拋棄，從精神上得到鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減緩抑郁情緒。

本組資料中，觀察組干預(yù)后HAMA、SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，飲食、睡眠、日常生活、家庭配合評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示心理干預(yù)可以減緩患者的抑郁情況，提高治療效果，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，老年患者腦梗死后抑郁情況嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床工作者及社會(huì)的重視。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的到來(lái)，腦梗死的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，患者心理壓力大,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒。及時(shí)給予心理干預(yù)，可以使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減緩抑郁情緒，以積極的心態(tài)主動(dòng)接受治療，從而提高治療效果，促進(jìn)其恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.070

江西 341000 江西省贛州市第三人民醫(yī)院老年科十病區(qū) （溫小鳳）