徐娟娟

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)子宮全切患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響

徐娟娟

目的 分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)子宮全切術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)的影響。方法 選取2013年1月～2015年6月間實(shí)施子宮全切術(shù)患者137例，其中2013年1月～2014年1月間65例為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理，2014年2月～2015年6月間72例患者設(shè)為觀察組，予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較2組間膀胱功能恢復(fù)差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率9.72%，低于對(duì)照組的21.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均膀胱殘余尿（53.2±8.3）mL，少于對(duì)照組的（88.7±11.4）mL（P＜0.05）；觀察組膀胱充盈感和排尿完全感依次為94.44%和81.94%，同樣優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效降低子宮全切術(shù)后患者尿潴留發(fā)生幾率，幫助改善膀胱功能和主觀感受，具有一定臨床價(jià)值。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；子宮全切術(shù)；尿潴留；膀胱功能

子宮全切術(shù)是治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、重度子宮脫垂、子宮肌瘤等多種良惡性疾病的有效方法，尤其適用與無(wú)生育需求的中老年女性。但是，由于手術(shù)需要游離膀胱、輸尿管，難免損傷神經(jīng)及泌尿道平滑肌組織，而且術(shù)后膀胱失去支撐與壓迫，出現(xiàn)后傾移位，導(dǎo)致排尿困難[1]。本研究通過(guò)給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，探討其對(duì)子宮全切術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實(shí)施子宮全切術(shù)患者137例，以2014年1月31日為臨界日期，將2013年1月～2014年1月間65例患者設(shè)為對(duì)照組，2014年2月～2015年6月間72例患者設(shè)為觀察組。其中觀察組年齡41～63歲，平均（53.7±6.4）歲，手術(shù)原因?yàn)閷m頸癌24例，子宮內(nèi)膜癌17例，子宮肌瘤15例，其他病因9例；對(duì)照組年齡43～64歲，平均（53.9±7.0）歲，宮頸癌25例，子宮內(nèi)膜癌16例，子宮肌瘤21例，其他病因10例。排除術(shù)前合并膀胱手術(shù)史、嚴(yán)重盆底肌功能障礙以及泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病的患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，術(shù)后留置導(dǎo)尿，注意觀察導(dǎo)尿管引流尿液的性狀、尿量；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、休息，及早功能鍛煉；出院后教育患者做好衛(wèi)生防護(hù)，避免繼發(fā)感染。觀察組予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，內(nèi)容有，（1）心理干預(yù)：子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒十分常見(jiàn)，在絕近期婦女中更加明顯[2]。不良情緒可以引起一系列病理生理變化，影響治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后不佳。所以，責(zé)任護(hù)士應(yīng)從不同患者的心理特征出發(fā)，給予個(gè)性化心理安撫，告知其手術(shù)的必要性和安全性，讓其了解可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治的目的，幫助樹(shù)立客觀向上的心態(tài)，同時(shí)拉近護(hù)患之間的心理距離。（2）膀胱排尿鍛煉：手術(shù)前后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉群功能鍛煉，幫助術(shù)后膀胱恢復(fù)排尿，鍛煉方法有縮肛運(yùn)動(dòng)、盆底肌鍛煉以及排尿中斷訓(xùn)練等[3]?？s肛運(yùn)動(dòng)：患者取臥位，保持下肢、腹肌松弛，按照肛門(mén)、陰道、尿道的順序進(jìn)行主動(dòng)收縮，直至產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，每組肌群保持收縮6～10 s后再放松，一次完成50～100次作為1個(gè)周期，每天3～4周期[4]。盆底肌鍛煉：患者取仰臥位，全身放松，在深吸氣運(yùn)動(dòng)的同時(shí)緩慢收縮肛提肌、恥尾骨周?chē)募∪馊?～8 s，再配合呼氣運(yùn)動(dòng)緩緩放松，每次持續(xù)30個(gè)呼吸周期，每天可鍛煉5次左右。排尿中斷訓(xùn)練：即每次排尿過(guò)程中不一次排完，排尿3 s后立即收縮膀胱，5～10 s后再次排尿，分段排盡；排尿過(guò)程中配合手掌按壓[5]。（3）放尿訓(xùn)練：手術(shù)后早期不夾閉導(dǎo)尿管，保持持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，術(shù)后3～5 d開(kāi)始個(gè)性化放尿訓(xùn)練，根據(jù)膀胱充盈感決定兩次夾閉時(shí)間和兩次放尿的間隔。有充盈感和尿意后不必立即放尿，可適當(dāng)延長(zhǎng)30 min后再開(kāi)放導(dǎo)尿管，以后逐步放寬至40 min、60 min，這樣更有利于膀胱排尿反射的恢復(fù)。（4）其他護(hù)理：在患者輸液治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者保證每天飲水量在1 000 mL以上，幫助增加尿量，一方面可以提高膀胱充盈、放尿的頻次，還可以起到膀胱沖洗的作用，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保持會(huì)陰部清潔、衛(wèi)生，定期更換尿袋。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者間術(shù)后尿潴留發(fā)生率、殘余尿量、膀胱充盈感和排尿完全感的差異。尿潴留和殘余尿量測(cè)定在患者盡量排空膀胱后進(jìn)行，由超聲進(jìn)行膀胱經(jīng)線測(cè)量和計(jì)算。膀胱充盈感和排尿完全感由護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，患者主觀評(píng)述。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均膀胱殘余尿（53.2±8.3）mL，少于對(duì)照組的（88.7±11.4）mL（t=-20.98，P＜0.05）。觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率9.72%，低于對(duì)照組的21.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組膀胱充盈感和排尿完全感依次為94.44%和

81.94 %，同樣優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者間膀胱功能恢復(fù)情況比較(n)

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種“防患于未然”的護(hù)理模式，即在某種事件尚未發(fā)生前或在一連串事件的發(fā)生途中，給予科學(xué)有效的干預(yù)，及時(shí)阻斷，避免不良事件的發(fā)生和惡化[6-7]。運(yùn)用到護(hù)理工作中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理尤其適用于外科手術(shù)患者，分析術(shù)后并發(fā)癥的原因、發(fā)生機(jī)率和發(fā)生途徑，在圍手術(shù)期給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，變被動(dòng)為主動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高手術(shù)療效，改善預(yù)后。

尿潴留和排尿功能障礙是子宮全切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道[8]，其發(fā)生率可高達(dá)30%左右，如不及時(shí)解除可能引起尿路感染、膀胱出血、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。所以，如何及時(shí)恢復(fù)膀胱功能是子宮全切術(shù)后康復(fù)的重要組成部分。

本研究對(duì)可能提高術(shù)后膀胱功能的方法進(jìn)行分析，并在圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括心理干預(yù)、盆底肌鍛煉、排尿訓(xùn)練以及生活指導(dǎo)等多方面內(nèi)容。其中心理護(hù)理能緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療行為的依從性；盆底肌鍛煉和排尿訓(xùn)練是促進(jìn)膀胱功能及早恢復(fù)的關(guān)鍵，肛提肌、腹肌、盆底肌等部位肌群的協(xié)同鍛煉都能參與到排尿活動(dòng)中；而科學(xué)的生活指導(dǎo)也能避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)72例患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率僅為9.72%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，術(shù)后膀胱內(nèi)殘余尿量亦明顯減少。除此之外，膀胱充盈感和排尿完全感等主觀感受也得到有效的恢復(fù)。所以，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效降低子宮全切術(shù)后患者尿潴留發(fā)生幾率，幫助改善膀胱功能和主觀感受，具有一定臨床價(jià)值。

[1] 周錦梅，湯春輝.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(20)：3236-3237.

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[4] 李宛真.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(15)：203-204.

[5] 劉玲芳，常軍，周羽.陰式子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉對(duì)膀胱功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6)：152-153.

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[7] 常明明.降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(25)：256.

[8] 邱麗紅.宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(9)：111-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.069

安徽 233000 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科腫瘤一病區(qū)（徐娟娟）