袁水生

早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥及其防治措施的臨床分析

袁水生

目的 探討早產(chǎn)兒主要嚴(yán)重并發(fā)癥的防治措施。方法 回顧性分析170例早產(chǎn)兒，對早產(chǎn)兒并發(fā)癥的防治措施進(jìn)行探討分析。結(jié)果 早產(chǎn)兒主要嚴(yán)重并發(fā)癥包括肺透明膜?。≧DS）、呼吸暫停、視網(wǎng)膜病及腦組織損傷。結(jié)論 根據(jù)早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況，有針對性地采取防治措施，能夠有效改善患兒的身體狀況，降低患者的病死率。

早產(chǎn)兒；并發(fā)癥；防治措施

早產(chǎn)兒由于自身系統(tǒng)發(fā)育還不夠成熟，出生后容易受到各種并發(fā)癥的影響，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。近年來，醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)也不斷完善，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健能夠有效預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，有助于提升早產(chǎn)兒的生存率，保障早產(chǎn)兒的身體健康[2]。本文對早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析，探討早產(chǎn)兒主要嚴(yán)重并發(fā)癥的防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年12月入住新余市婦幼保健院NICU的170例早產(chǎn)兒，其中男女比例94∶76，孕周在32周及以下的早產(chǎn)兒37例，在32周以上的早產(chǎn)兒133例；體質(zhì)量在1 500 g以下的早產(chǎn)兒14例，在1 500～2 000 g的早產(chǎn)兒

39例，在2 001～2 500 g的早產(chǎn)兒117例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)入住NICU；（2）患兒家屬均對患兒病情具有一定的了解，并簽署《知情同意書》，支持本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天畸形；（2）先天性遺傳?。唬?）嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；（4）家屬拒簽《知情同意書》。將本研究中所有早產(chǎn)兒按照胎齡進(jìn)行分類，以胎齡≤32周為一組，以胎齡＞32周為另一組，比較2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2 治療方法

1.2.1 RDS 及時給予肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，初次劑量為100 mg/kg，后根據(jù)患兒情況按需給藥，呼吸機(jī)吸入氧濃度＞0.5或平均氣道壓＞5.25mmHg時應(yīng)重復(fù)給藥，以4次為給藥極限，給藥間隔10～12 h。對于胎齡＜30周或體質(zhì)量＜1 000 g早產(chǎn)兒，在出生后30 min內(nèi)給藥100～200 mg/kg，6～8 h后給藥劑量減半[3]。

1.2.2 呼吸暫停 靜脈滴注5 mg/kg氨茶堿（上海信宜金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31023030），12 h后給藥

1～2 mg/kg，2～3次/d。以5～13 mg/L為正常血濃度，當(dāng)血濃度＞15 mg/L時容易產(chǎn)生負(fù)面反應(yīng)。相比于氨茶堿，枸緣酸咖啡因療效更佳，可靜脈滴注20 mg/kg，24 h后維持給藥，5 mg/（kg?次），1次/d，以5～20 mg/kg為正常血濃度。

1.2.3 視網(wǎng)膜病 根據(jù)我國衛(wèi)生部門2004年頒布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》對本研究中所有早產(chǎn)兒進(jìn)行篩選，觀察并記錄可能發(fā)生視網(wǎng)膜病患者體質(zhì)量增長速度，矯正胎齡至42周后采取WINROP系統(tǒng)對患兒進(jìn)行評估[4]。

1.2.4 腦組織損傷 靜脈注射500 IU/kg重組人促紅細(xì)胞生成素，2 d/次，持續(xù)2周。對于重組人促紅細(xì)胞生成素，采用生理鹽水融化為1 mL/kg溶液。

1.3 觀察指標(biāo) 對本研究所有患兒行常規(guī)檢查，根據(jù)早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)判斷其是否存在并發(fā)癥及發(fā)生并發(fā)癥種類，統(tǒng)計分析早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究170例早產(chǎn)兒中，共有116例早產(chǎn)兒存在一種或一種以上并發(fā)癥，并發(fā)生發(fā)生率為68.2%，其中≤32周胎齡的早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為81.8%（31/37），＞32周胎齡的早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為63.9%（85/133），比較2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，胎齡＞32周早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于≤32周胎齡早產(chǎn)兒（χ2=5.275，P＜0.05）。見表1。

表1 早產(chǎn)兒主要嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

近年來，新生兒醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，醫(yī)療條件逐漸提升，早產(chǎn)兒存活率逐漸提升[5]。但由于早產(chǎn)兒器官及系統(tǒng)功能發(fā)育還不夠成熟，容易受到各種因素的影響，從而引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了早產(chǎn)兒身體健康和生活質(zhì)量。本文通過對RDS、呼吸暫停、視網(wǎng)膜病及腦組織損傷等幾種主要常見嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行探討，為早產(chǎn)兒并發(fā)癥防治提供研究依據(jù)。

結(jié)果表明，早產(chǎn)兒胎齡＞32周并發(fā)癥發(fā)生率63.9%明顯低于胎齡≤32周81.8%（P＜0.05），說明胎齡越大，早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率越低。原因在于：早產(chǎn)兒本身器官和系統(tǒng)功能發(fā)育就不完全，胎齡越小，越容易受到各種因素的影響，從而更容易產(chǎn)生并發(fā)癥。陳春燕[6]在研究中指出，早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率與早產(chǎn)兒胎齡、體質(zhì)量等存在密切關(guān)系，與本次研究結(jié)論相符。

同時，早產(chǎn)兒幾種主要嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率中，＞32周胎齡的早產(chǎn)兒RDS、呼吸暫停及腦組織損傷發(fā)生率分別為25.6%、20.3%、15.0%，均低于≤32周胎齡早產(chǎn)兒（P＜0.05），說明早產(chǎn)兒胎齡越大，對上述嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防能力更佳。而2組早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生率分別為27.0%和27.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明早產(chǎn)兒胎齡對于視網(wǎng)膜病發(fā)生率的影響不大。

對于上述幾種早產(chǎn)兒主要嚴(yán)重并發(fā)癥，防治措施如下：（1）RDS，出生前預(yù)防至關(guān)重要，對于早產(chǎn)孕婦靜脈滴注倍他米松5～10 mg，分娩前1～7 d給藥1～2次；（2）呼吸暫停，對于治療無效患者，可靜脈滴注納洛酮1～1.5 mg/(kg?h)，在產(chǎn)婦分娩時也可靜脈滴注0.1 mg/kg納洛酮，對于呼吸暫停頻繁患兒科采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療[7]；（3）視網(wǎng)膜病，大多數(shù)患兒具備一定的視網(wǎng)膜自行修復(fù)能力，對于極少數(shù)無法自行修復(fù)的患兒可采取激光治療或冷凝治療，能夠有效預(yù)防患兒失明；（4）腦組織損傷，采用振幅整合腦電圖檢測早產(chǎn)兒腦功能變化情況，對早產(chǎn)兒

20項神經(jīng)行為進(jìn)行測定，促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育，降低腦損傷后遺癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，根據(jù)早產(chǎn)兒并發(fā)癥的實(shí)際發(fā)生情況，采取相應(yīng)的防治措施，能夠更好地改善患兒的身體狀況，保證患兒早日恢復(fù)健康，降低患兒的致殘率和病死率。

[1] 雷燕喆,徐萍,李瑛,等.早產(chǎn)兒發(fā)病原因及并發(fā)癥臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2015,25(2)：352-354.

[2] 李曼紅,張自峰,王雨生,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查相關(guān)意外和并發(fā)癥分析[J].中華眼底病雜志,2012,28(1)：73-74.

[3] 田淑萍,李剛.臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及其并發(fā)癥的防治[J].中國婦幼保健,2012,27(21)：3371-3372.

[4] 歐陽秋星,王瑩瑩.新生兒監(jiān)護(hù)病房30例早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床觀察分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(8)：69-70.

[5] 伍劍,張智睿,胡敏,等.389例晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥及住院情況的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,43(22)：3060-3062.

[6] 陳春燕.早產(chǎn)兒晚期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志, 2013,19(5)：58-61.

[7] 倪益華.珂立蘇防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,14(42)：188.

[8] 葛軍.早產(chǎn)兒PICC并發(fā)癥的防治進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2013, 6(14)：177-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.057

江西 338000 新余市婦幼保健院 （袁水生）