張檢平 戴澄安 王添花 高滿紅 劉國(guó)紅

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)重度混合痔的治療效果觀察

張檢平 戴澄安 王添花 高滿紅 劉國(guó)紅

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)重度混合痔的治療效果。方法 本次臨床研究隨機(jī)抽取80例重度混合痔患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組觀察對(duì)象接受常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率和臨床觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；其中2組患者肛門外觀滿意度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重度混合痔患者接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，具有較為滿意的效果，且治療的安全性較高，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；外痔切除術(shù)；重度混合痔

痔是一種普外科臨床常見疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)人類健康和日常生活造成較為嚴(yán)重的不良影響，重度混合痔是一種治療難度較大的類型，盡管該疾病的臨床治療方法較多，但臨床上對(duì)于其特異性治療措施仍然沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，因此，對(duì)重度混合痔患者的臨床治療方案進(jìn)行分析和研究具有十分重要的意義[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)重度混合痔的治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究隨機(jī)抽取2013年1月～2015年1月之間在江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院外科接受治療的80例重度混合痔患者為觀察對(duì)象，患者男女比例為48∶32，年齡18～72歲，平均（56.4±10.3）歲，病程1～11年，平均（5.2±4.5）年，所有觀察對(duì)象均滿足《痔的診斷哲行標(biāo)準(zhǔn)（2000年）》[2]制定的臨床診斷依據(jù)，且符合外科手術(shù)指征，同時(shí)，排除合并肛門疾病，以及僅符合傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)、外痔切除術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)指征的患者。按照隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，且不同觀察對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，具體方法：患者保持截石位，常規(guī)硬膜外麻醉后，消毒鋪巾，充分?jǐn)U肛為3指。肛緣皮膚3點(diǎn)和9點(diǎn)位置通過兩把組織鉗進(jìn)行鉗夾，并向兩側(cè)進(jìn)行牽引擴(kuò)張，肛管擴(kuò)張器置入后將內(nèi)栓取出，組織鉗完全松開，對(duì)透明環(huán)的位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證其邊緣能夠卡住齒線，將脫垂的黏膜完全暴露在擴(kuò)張器中，擴(kuò)張器用7號(hào)絲線固定縫合6點(diǎn)和12點(diǎn)部位，通過雙荷包縫合的方式用0號(hào)可吸收齒線于9點(diǎn)位環(huán)繞直腸黏膜縫合

2～3 cm，同時(shí)于3點(diǎn)位環(huán)繞直腸黏膜縫合3～4 cm。將吻合器完全旋開，向第1個(gè)荷包上方延伸蘑菇頭，分別將第1個(gè)和第2個(gè)荷包打結(jié)縫合，使用勾線器以血管鉗對(duì)兩側(cè)荷包線進(jìn)行鉗夾，并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，保證吻合器達(dá)到紅色安全刻度指標(biāo)，將保險(xiǎn)打開后，關(guān)閉吻合器并保持狀態(tài)60 s左右，逆時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)，吻合器半圈后退出吻合器。用皮針7號(hào)線和血管鉗貫穿基底部進(jìn)行縫合，并將多余組織去除，局部電灼止血。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組觀察對(duì)象接受常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，具體方法：手術(shù)過程中將3～5個(gè)痔核完全剝離，痔核間保留充分的皮橋，基底部實(shí)用4號(hào)絲線進(jìn)行縫合，將1枚止痛栓和甲硝唑栓治愈患者肛內(nèi)，肛管實(shí)用油紗條進(jìn)行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組觀察對(duì)象臨床治療過程中和治療后肛門外觀滿意度、治療成本、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)情況進(jìn)行觀察和記錄[3]，同時(shí)，對(duì)比分析2組患者術(shù)后出血、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛緣水腫以及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用

SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 40例實(shí)驗(yàn)組重度混合痔觀察對(duì)象臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率為15%（6/40），40例對(duì)照組重度混合痔觀察對(duì)象臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率為82.5%（33/40），2組重度混合痔觀察對(duì)象臨床治療后并發(fā)癥情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察對(duì)象并發(fā)癥情況對(duì)比分析[n(%)]

2.2 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組重度混合痔觀察對(duì)象臨床治療后，治療成本、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組重度混合痔觀察對(duì)象臨床觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而2組患者肛門外觀滿意度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 重度混合痔患者臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比分析(x±s)

3 討論

重度混合痔是一種治療難度較大的痔疾病，盡管現(xiàn)階段該疾病的臨床治療方法較多，但各類治療方案均存在自身的優(yōu)勢(shì)和缺陷，外剝內(nèi)扎術(shù)是該疾病臨床常用的治療方法，具有較低的復(fù)發(fā)率和較好的治療效果，然而，這一手術(shù)方式也存在自身無法避免的缺陷，例如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等[6]。隨著吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在重度混合痔治療中的廣泛應(yīng)用，其有效、無痛、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)也得到了人們的關(guān)注和認(rèn)可，并表現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。隨著患者對(duì)于手術(shù)治療效果要求的逐步提高，臨床醫(yī)師也一致致力于探索和尋找一種高效安全的重度混合痔治療措施，而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)正滿足了這一要求，并表現(xiàn)出了無可替代的優(yōu)勢(shì)[8]。

綜上所述，針對(duì)重度混合痔患者，應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)技術(shù)，具有操作精細(xì)方便、肛門外觀恢復(fù)好、住院時(shí)間短、手術(shù)治療安全性高、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)出血少等顯著優(yōu)勢(shì)，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王偉峰，向成江，梁錦豪,等.痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療混合痔的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（11）：45-46.

[2] 葉云紅.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合注射脫固術(shù)及外痔切除術(shù)治療重度混合痔[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014,15（12）：69-70.

[3] 馬廣友，劉艷峰.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔80例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010,50（51）：97-98.

[4] 李國(guó)文，曾山崎，陳轉(zhuǎn)鵬,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合Ligasure痔切除術(shù)治療重度混合痔的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014, 8(1)：50-51.

[5] 王海英.PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013,27（6）：144-145.

[6] 羅偉民，李玉英，胡豐良.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009,24（2）：213-214.

[7] 劉洪喜，任遠(yuǎn).吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014,21（6）：665-666.

[8] 康寶軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,7(3)：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.055

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 （張檢平 戴澄安王添花 高滿紅 劉國(guó)紅）