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        吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)重度混合痔的治療效果觀察

        2016-06-09 09:14:13張檢平戴澄安王添花高滿紅劉國(guó)紅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年32期

        張檢平 戴澄安 王添花 高滿紅 劉國(guó)紅

        吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)重度混合痔的治療效果觀察

        張檢平 戴澄安 王添花 高滿紅 劉國(guó)紅

        目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)重度混合痔的治療效果。方法 本次臨床研究隨機(jī)抽取80例重度混合痔患者為觀察對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組觀察對(duì)象接受常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療,比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率和臨床觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);其中2組患者肛門外觀滿意度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重度混合痔患者接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療,具有較為滿意的效果,且治療的安全性較高,具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

        吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);外痔切除術(shù);重度混合痔

        痔是一種普外科臨床常見疾病,該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)人類健康和日常生活造成較為嚴(yán)重的不良影響,重度混合痔是一種治療難度較大的類型,盡管該疾病的臨床治療方法較多,但臨床上對(duì)于其特異性治療措施仍然沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí),因此,對(duì)重度混合痔患者的臨床治療方案進(jìn)行分析和研究具有十分重要的意義[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)重度混合痔的治療效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次臨床研究隨機(jī)抽取2013年1月~2015年1月之間在江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院外科接受治療的80例重度混合痔患者為觀察對(duì)象,患者男女比例為48∶32,年齡18~72歲,平均(56.4±10.3)歲,病程1~11年,平均(5.2±4.5)年,所有觀察對(duì)象均滿足《痔的診斷哲行標(biāo)準(zhǔn)(2000年)》[2]制定的臨床診斷依據(jù),且符合外科手術(shù)指征,同時(shí),排除合并肛門疾病,以及僅符合傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)、外痔切除術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)指征的患者。按照隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例,且不同觀察對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法

        1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療,具體方法:患者保持截石位,常規(guī)硬膜外麻醉后,消毒鋪巾,充分?jǐn)U肛為3指。肛緣皮膚3點(diǎn)和9點(diǎn)位置通過兩把組織鉗進(jìn)行鉗夾,并向兩側(cè)進(jìn)行牽引擴(kuò)張,肛管擴(kuò)張器置入后將內(nèi)栓取出,組織鉗完全松開,對(duì)透明環(huán)的位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,保證其邊緣能夠卡住齒線,將脫垂的黏膜完全暴露在擴(kuò)張器中,擴(kuò)張器用7號(hào)絲線固定縫合6點(diǎn)和12點(diǎn)部位,通過雙荷包縫合的方式用0號(hào)可吸收齒線于9點(diǎn)位環(huán)繞直腸黏膜縫合

        2~3 cm,同時(shí)于3點(diǎn)位環(huán)繞直腸黏膜縫合3~4 cm。將吻合器完全旋開,向第1個(gè)荷包上方延伸蘑菇頭,分別將第1個(gè)和第2個(gè)荷包打結(jié)縫合,使用勾線器以血管鉗對(duì)兩側(cè)荷包線進(jìn)行鉗夾,并順時(shí)針旋轉(zhuǎn),保證吻合器達(dá)到紅色安全刻度指標(biāo),將保險(xiǎn)打開后,關(guān)閉吻合器并保持狀態(tài)60 s左右,逆時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn),吻合器半圈后退出吻合器。用皮針7號(hào)線和血管鉗貫穿基底部進(jìn)行縫合,并將多余組織去除,局部電灼止血。

        1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組觀察對(duì)象接受常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療,具體方法:手術(shù)過程中將3~5個(gè)痔核完全剝離,痔核間保留充分的皮橋,基底部實(shí)用4號(hào)絲線進(jìn)行縫合,將1枚止痛栓和甲硝唑栓治愈患者肛內(nèi),肛管實(shí)用油紗條進(jìn)行壓迫止血。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組觀察對(duì)象臨床治療過程中和治療后肛門外觀滿意度、治療成本、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)情況進(jìn)行觀察和記錄[3],同時(shí),對(duì)比分析2組患者術(shù)后出血、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛緣水腫以及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用

        SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料使用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用c2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

        2 結(jié)果

        2.1 并發(fā)癥情況 40例實(shí)驗(yàn)組重度混合痔觀察對(duì)象臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率為15%(6/40),40例對(duì)照組重度混合痔觀察對(duì)象臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率為82.5%(33/40),2組重度混合痔觀察對(duì)象臨床治療后并發(fā)癥情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組觀察對(duì)象并發(fā)癥情況對(duì)比分析[n(%)]

        2.2 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組重度混合痔觀察對(duì)象臨床治療后,治療成本、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組重度混合痔觀察對(duì)象臨床觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而2組患者肛門外觀滿意度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表2 重度混合痔患者臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比分析(x±s)

        3 討論

        重度混合痔是一種治療難度較大的痔疾病,盡管現(xiàn)階段該疾病的臨床治療方法較多,但各類治療方案均存在自身的優(yōu)勢(shì)和缺陷,外剝內(nèi)扎術(shù)是該疾病臨床常用的治療方法,具有較低的復(fù)發(fā)率和較好的治療效果,然而,這一手術(shù)方式也存在自身無法避免的缺陷,例如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等[6]。隨著吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在重度混合痔治療中的廣泛應(yīng)用,其有效、無痛、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)也得到了人們的關(guān)注和認(rèn)可,并表現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。隨著患者對(duì)于手術(shù)治療效果要求的逐步提高,臨床醫(yī)師也一致致力于探索和尋找一種高效安全的重度混合痔治療措施,而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)正滿足了這一要求,并表現(xiàn)出了無可替代的優(yōu)勢(shì)[8]。

        綜上所述,針對(duì)重度混合痔患者,應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)技術(shù),具有操作精細(xì)方便、肛門外觀恢復(fù)好、住院時(shí)間短、手術(shù)治療安全性高、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)出血少等顯著優(yōu)勢(shì),因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.055

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