楊寒微

肺泡表面活性物質(zhì)在改善新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能中的效果分析

楊寒微

目的 分析在改善新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能中使用肺泡表面活性物質(zhì)的療效。方法 選擇入住萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院的86例新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分為A、B2組，其中A組使用常規(guī)治療，B組則在此基礎(chǔ)上與疾病早期使用肺泡表面活性物質(zhì)展開治療，對比2組治療效果。結(jié)果 B組患者治愈時間97.67%明顯優(yōu)于A組74.42%，同時B組患者通氣時間（81.52±10.56）h和（102.35±10.28）h均明顯低于A組患者（100.85±11.15）h和（122.45±12.32）h；治療后B組患者呼吸機有效指數(shù)（0.29±0.01）、呼吸指數(shù)（1.53±0.19）和氧合指數(shù)（6.58±0.41）均明顯優(yōu)于

A組患者（0.27±0.01）、（1.90±0.21）和（7.55±0.59），上述指標均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在改善新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能初期使用肺泡表面活性物質(zhì)，實際效果較佳，可在臨床推廣。

肺泡表面活性物質(zhì)；新生兒急性呼吸窘迫綜合征；氧合功能

社會持續(xù)進步，人們的生活習性發(fā)生巨大變化，環(huán)境污染狀況造成的問題早就不容忽視，急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome ARDS）對新生兒的健康造成巨大損害，由于這類患者的年齡非常幼小，身體對疾病的抵抗能力不足，一旦患上此病之后后果十分嚴重[1-2]，因此需要予以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月入住萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的患者86例，隨機分為A、B2組，各43例。A組中男27例，女16例，胎齡33.2～38周，平均（36.12±2.84）周，出生體質(zhì)量2 635.2～3 161.3 g，窒息15例，肺炎12例，敗血癥16例。B組中男29例，女14例，胎齡34.2～37周，平均（36.11±2.62）周，出生體質(zhì)量2 581.2～31.28.4 g，平均（2 852.4±272.5）g，窒息17例，肺炎14例，敗血癥12例。2組患者一般資料中體質(zhì)量、胎齡、病癥等方面對比差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 A組患兒使用常規(guī)療法，包括平穩(wěn)血糖、機械通氣、防范并發(fā)癥等。B組則在此基礎(chǔ)上在治療初期使用肺泡表面活性物質(zhì)，具體如下：對患兒家屬進行講解，獲得其信任并同意；在開展機械通氣的過程中，此物質(zhì)的使用需要通過氣管插管的方式進行。使用固爾蘇（通用名：豬肺磷脂注射液；英文名：Poractant Alfa Injection；規(guī)格；120 mg/1.5 mL/瓶；推薦劑量為首劑100～200 mg/kg，氣管內(nèi)滴注。可以根據(jù)臨床情況，再次給予

1～2次重復(fù)劑量，每次給予100 mg/kg，且2次劑量間隔12 h；批準文號：Χ20000042；生產(chǎn)企業(yè)；Chiesi Farmaceutici S.p.A），使用此藥物適合以快注的方式，每次注入的時長要控制在30 min以下。

1.3 觀察項目 對患者的氧濃度、氧分壓和呼吸頻率等指標，用以計算出患者的呼吸、呼吸機有效氧合等三個方面的指數(shù)和治愈病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，B組治愈病例數(shù)顯著比A組多（P＜0.05），對比差異有統(tǒng)計學意義。B組患兒的機械通氣時長、給氧時長等都比A組短（P＜0.05），且B組的呼吸機、呼吸和氧合等三個方面的相關(guān)指數(shù)表現(xiàn)都比A組好，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果對比（x±s）

3 討論

ARDS的發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要指的是在重度感染、休克等肺部內(nèi)外因素影響下，肺泡毛細血管受到損害時臨床各個方面的病癥的綜合，其屬于重癥病癥之一[3]。兒童患有這個病癥主要是肺泡表面活性物質(zhì)（PS）處于缺失狀態(tài)造成，進而導(dǎo)致肺泡發(fā)生進行性萎縮，新生兒在出生4～12 h，發(fā)生各種呼吸障礙癥狀，病情發(fā)展比較嚴重的會出現(xiàn)呼吸衰竭，對新生兒的健康形成巨大威脅[4-5]。這個疾病的發(fā)病率和胎齡有明顯的關(guān)聯(lián)，胎齡小則發(fā)病的幾率較高，體質(zhì)量越小，死亡率也就越高[6]。

患兒在患上該病之后，出生不久哭聲可能無異常，6～12 h開始逐漸出現(xiàn)呼吸困難，逐步嚴重，有呻吟[7]。呼吸節(jié)奏沒有規(guī)律，呼吸過程有間歇。面色會由于缺氧而呈現(xiàn)出灰白或青灰色，逐步發(fā)展到青紫色，給氧并無法讓這種情況得到好轉(zhuǎn)[8]。缺氧狀況比較嚴重的四肢肌肉的張力下降。這個疾病屬于自限性疾病，新生兒能生存超過3 d，肺器官的成熟程度增加，恢復(fù)的幾率開始增大，但很多新生兒會同時出現(xiàn)肺炎，病情朝著更加嚴重的方向發(fā)展，感染狀況得到控制之后這種情況才會得到好轉(zhuǎn)。一般情況下，病情嚴重到一定程度的，死亡都發(fā)生在3 d之內(nèi)，剛出生的次日死亡率達到最高水平。這個疾病也有較輕的，可能是由于外表活性物質(zhì)含量不足導(dǎo)致的，發(fā)病時間較晚，通常到出生后24～28 h才會出現(xiàn)，呼吸困難的情況不那么嚴重，沒有呻吟。

一般情況下，在產(chǎn)前應(yīng)用激素可以有效對這個疾病實現(xiàn)預(yù)防，但是多次使用激素可能存在的好處仍然沒有研究徹底，長時間內(nèi)的安全性無法判定。PS主要分布在肺泡液體分子的外表，能夠削弱肺泡外表的張力，讓肺泡的容量不出現(xiàn)異常。使用機械通氣的方式可以對疾病起到一定的輔助作用，但是也會造成一定程度的肺部損傷。新生兒進行呼吸機器的治療，肺功能的監(jiān)察顯得十分重要，在血氣、呼氣分析的輔助下，對疾病及時作出判定。研究當中使用的固爾蘇，內(nèi)部有豬肺磷脂，具體成分與PS有很大關(guān)聯(lián)，將其用在治療之中可以在較短時間內(nèi)讓患者的通氣和換氣功能得到好轉(zhuǎn)，對患者的康復(fù)有積極的作用[9]。

此次研究當中，開展治療之后，B組治愈病例數(shù)顯著比A組多（P＜0.05），對比差異有統(tǒng)計學意義。B組患兒的機械通氣時長、給氧時長等都比A組短（P＜0.05），且B組的呼吸機、呼吸和氧合等三個方面的相關(guān)指數(shù)表現(xiàn)都比A組好，對比差異都有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在發(fā)病早期使用PS對ADRS進行治療，能對患兒的氧合功能的好轉(zhuǎn)有促進作用，有效避免肺部損害，治療效果較佳。

[1] 胡云海,蔣莉.早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 23(14)：1500-1502,1505.

[2] 李好蘭,吳小林,孫艷紅，等.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果分析[J].中國綜合臨床,2014,30(12)：1337-1338.

[3] 王吉,徐巧,李超，等.晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用豬肺泡表面活性物質(zhì)治療的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016, 26(7)：1634-1636.

[4] 由軍,傅聰,侯學敬，等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治研究[J].中國急救醫(yī)學,2014, 34(7)：641-643.

[5] 胡寒竹,嚴學渝.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)前后的護理[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(6)：762-763.

[6] 淡云,王亞萍.雙水平氣道及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].安徽醫(yī)藥, 2016,20(5)：957-958.

[7] 傅建平,胡安輝,袁水生，等.早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征的探討[J].江西醫(yī)藥, 2013,48(6)：518-520.

[8] 勞慶祿.肺泡表面活性物質(zhì)輔助機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及對血液指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報, 2015,21(6)：781-784.

[9] 周文莉,周琪,李叢，等.早期應(yīng)用牛肺泡表面活性物質(zhì)對晚期早產(chǎn)兒及足月兒呼吸窘迫綜合征治療的隨機對照研究[J].中國當代兒科雜志,2014,16(3)：285-289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.054

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科（楊寒微）