王醒夫
標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦外傷的臨床分析
王醒夫
目的 探究標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦外傷。方法 選擇收治的重型顱腦損傷患者40例,按照隨機分配的原則分為觀察組與對照組,各20例。其中標準外傷大骨瓣開顱減壓術用于觀察組,常規(guī)骨瓣開顱減壓術用于對照組。術后對觀察組與對照組患者的各項觀察指標及預后進行比較分析。結果 觀察組患者的格拉斯哥(GCS)評分,顱內(nèi)壓(ICP),腦水腫水平,中線移位水平均要優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且術后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的治療有效率要高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦外傷療效顯著,值得在臨床上進行推廣應用。
標準外傷大骨瓣開顱減壓;重型顱腦外傷;臨床分析
重型顱腦外傷是由于外界暴力直接或間接作用于人體頭部,引起危及生命的損傷,且其死亡率高,包括有廣泛的顱骨骨折,腦挫裂傷,腦干損傷或顱內(nèi)血腫[1]。對于重型顱腦外傷患者的治療主要是通過減少ICP水平。常規(guī)骨瓣開顱減壓療效不顯著,但是運用標準外傷大骨瓣開顱減壓術可以充分降低ICP水平,清除壞死組織,并且可以使切口腦脊液漏,急性腦膨出等術后并發(fā)癥顯著減少[2-4]。本文就標準外傷大骨瓣開顱減壓術與常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦外傷進行探究,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2013年1月~2014年12月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者40例,按照隨機分配的原則分為觀察組與對照組,各20例。持續(xù)昏迷標準外傷大骨瓣開顱減壓術用于觀察組,常規(guī)骨瓣開顱減壓術方法用于對照組。觀察組20例中,男9例,女11例,持續(xù)昏迷11例,雙側瞳孔放大16例,單側瞳孔放大8例,腦挫裂傷6例,急性硬膜下血腫并腦挫裂傷10例,急性腦內(nèi)血腫并腦挫裂傷4例;對照組20例中,男8例,女12例,持續(xù)昏迷9例,雙側瞳孔放大14例,單側瞳孔放大9例,腦挫裂傷7例,急性硬膜下血腫并腦挫裂傷10例,急性腦內(nèi)血腫并腦挫裂傷5例。觀察組與對照組性別、體征表現(xiàn)、臨床診斷類型等其他術前臨床資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。整個研究均在患者知情同意下進行,并經(jīng)過本院倫理委員會的同意。
1.2 方法 觀察組與對照組患者均由腦CT檢查結果,確認顱內(nèi)損傷部位。對照組患者在頂部入路切除骨瓣,形成6 cm×8 cm的骨窗,清除血塊并對出血點進行止血。觀察組患者根據(jù)美國標準外傷大骨瓣開顱減壓法形成12 cm×14 cm的骨窗,去除骨瓣,使得額極,顳極及腦底部充分暴露,進行血塊的清除及出血部位的止血。
1.3 觀察指標 GCS評分為睜眼反應(E),語言反應(V),肢體運動(M)3方面評分的加和。正常人的昏迷程度為15分,輕度昏迷:13~14分,中度昏迷:9~12分,重度昏迷:3~8分。E,V,M三者的評分均以最好反應進行評分。
1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 術后2組患者各項觀察指標比較分析 觀察組患者的GCS評分、ICP、腦水腫水平、中線移位水平均要優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且術后觀察組患者的切口腦脊液漏、急性腦膨出、切口疝的發(fā)病率要低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 術后觀察組與對照組患者各項觀察指標比較(x±s)
2.2 2組患者的預后比較 術后觀察組患者預后良好13例,中殘4例,重殘3例,死亡0例,治療有效率為85%;對照組患者預后良好6例,中殘3例,重殘8例,死亡3例,治療有效率為45%。觀察組治療有效率要遠遠高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
顱腦外傷中重型顱腦損傷的發(fā)生率持續(xù)增高,患者一旦變?yōu)橹匦惋B腦損傷,損傷范圍不但變大且會出現(xiàn)繼發(fā)性損傷,對患者的生命造成極大威脅[5-7]。常規(guī)骨瓣開顱減壓法不能夠有效的去除血塊,使ICP水平進行有效的緩解,治療效果差[8]。
在本研究中,運用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療的患者GCS評分為(8.8±2.1)分,要低于常規(guī)骨瓣開顱減壓患者,說明后者處于重度昏迷的較多,治療效果不佳。標準外傷大骨瓣開顱減壓的患者的顱內(nèi)壓降低到(1.7±0.3)kPa,而運用常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療的患者的顱內(nèi)壓降至為(2.6±0.8)kPa,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);運用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療的并發(fā)癥的發(fā)生率僅為10%,治療的有效率高。因為標準外傷大骨瓣開顱減壓法的骨窗大,可以較徹底的止血,清除血腫及壞死組織,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。并且由于骨窗的范圍大,位置合適可以有效降低顱內(nèi)壓。標準外傷大骨瓣開顱減壓咬除蝶骨嵴,暴露顳底,使顳前部及側裂池暴露于骨窗,減少其受壓及因此所導致的腦干側方受壓,減少側裂循環(huán)障礙的發(fā)生,改善腦部微循環(huán)。單側或雙側去骨瓣也可以有效的降低顱內(nèi)壓。
為提高手術的治療效果,在進行標準外傷大骨瓣開顱減壓術時,應該注意減壓不可過快;對蛛網(wǎng)膜下腔有大面積出血者,為防止腦血管痙攣,應反復沖洗;為構建一個合適的顱腔生理屏障,減少腦組織切口疝的形成要盡可能采用帽狀腱膜,顳肌筋膜及其他組織行硬膜腔減張縫合。
綜上所述,標準外傷大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷治療效果顯著,利于患者的術后恢復。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.052
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