亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        青光眼術(shù)后高眼壓的分析及處理

        2016-06-09 09:14:13宋寶寧
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年32期
        關(guān)鍵詞:病因手術(shù)

        宋寶寧

        青光眼術(shù)后高眼壓的分析及處理

        宋寶寧

        目的 分析青光眼術(shù)后高眼壓的主要原因,并對(duì)其相關(guān)預(yù)后及處理進(jìn)行探討。方法 回顧性分析106例青光眼患者的臨床資料?;颊呔孕×呵谐g(shù)治療青光眼,統(tǒng)計(jì)術(shù)后高眼壓病例數(shù),分析高眼壓發(fā)生原因,并依據(jù)患者病癥類(lèi)型總結(jié)相應(yīng)處理方法。結(jié)果 本次臨床實(shí)驗(yàn)共106例病例,106眼,6例患者(6眼)術(shù)后發(fā)生高眼壓,發(fā)病率5.66%(6/106)。其中,濾過(guò)泡瘢痕所致高眼壓3例,占病例總數(shù)的50%;惡性青光眼所致高眼壓1例,虹膜根切孔過(guò)小所致高眼壓1例,前房積血所致高眼壓1例。全部患者經(jīng)針對(duì)性治療后,眼壓均有所降低,逐漸控制在正常水平內(nèi)。結(jié)論 導(dǎo)致患者青光眼術(shù)后高眼壓的病因多樣,臨床手術(shù)時(shí)需密切觀察患者眼壓情況,根據(jù)病因?qū)ΠY防控及治療,以降低高眼壓發(fā)病幾率,提高手術(shù)質(zhì)量。

        青光眼;小梁切除術(shù);高眼壓

        青光眼屬視神經(jīng)病變損傷,具有特征性,損害視功能,如不及時(shí)治療,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明,是現(xiàn)階段與白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名的三大致盲眼病之一[1]。依據(jù)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)的差異性,青光眼可分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性、混合型4種,手術(shù)是目前治療青光眼的常見(jiàn)臨床辦法,其中以小梁切除術(shù)應(yīng)用最為廣泛[2]。該術(shù)法雖然適合于治療各類(lèi)型青光眼,但術(shù)后有一定幾率并發(fā)高眼壓,如處理遲誤,則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗,影響患者視功能恢復(fù)的同時(shí)更使患者平添痛苦[3]。對(duì)此,給予患者青光眼手術(shù)治療前后,高度重視高眼壓的發(fā)生,在正確分析病因的基礎(chǔ)上及早發(fā)現(xiàn)、治療尤為重要。文章現(xiàn)以106例青光眼患者為研究對(duì)象,針對(duì)患者青光眼術(shù)后高眼壓的病因及處理進(jìn)行分析和研究,具體報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2003年5月~2015年5月江蘇省灌云縣人民醫(yī)院收治的106例青光眼患者的臨床資料。

        106例患者共106眼行小梁切除術(shù)。經(jīng)臨床診斷,術(shù)后6例患者眼壓持續(xù)超過(guò)24 mmHg,臨床判定為高眼壓,其發(fā)生率為5.66%(6/106)。6例患者中,男2例(2左眼),女4例(2右眼,2左眼),患者年齡48~72歲,平均(58.3±2.7)歲。其中,5例急性閉角型青光眼,1例繼發(fā)性青光眼。

        1.2 方法 藥物控制眼壓前提下借助顯微鏡對(duì)全部患者行小梁切除術(shù),手術(shù)在局部麻醉情況下進(jìn)行,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。手術(shù)操作流程如下:(1)沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜,待向后分離至適宜程度后,灼燒止血。(2)做4mm×4mm淺層鞏膜瓣。針對(duì)視神經(jīng)損害嚴(yán)重的年輕患者,為防止術(shù)后術(shù)區(qū)粘連,取2.5 cm左右的絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下,藥劑濃度0.4 mg/mL,放置完成后以平衡鹽溶液進(jìn)行沖洗。(3)切除小梁組織,切除面積依據(jù)患者實(shí)際情況而定,通常約為2.5mm×2.2 mm。(4)待患者虹膜恢復(fù)后,取適當(dāng)縫線、縫針縫合患者鞏膜游離角和結(jié)膜切口,確定傷口水密后,給予患者散瞳藥并作常規(guī)護(hù)理。

        術(shù)后1周內(nèi),每天需對(duì)患者的前房深度、濾過(guò)泡及眼壓進(jìn)行檢查。手術(shù)1周過(guò)后,每周對(duì)患者上述指標(biāo)進(jìn)行1次檢查,持續(xù)4周。如發(fā)現(xiàn)有患者早期眼壓超過(guò)14 mmHg靶眼壓時(shí),需密切關(guān)注患者體征變化,加強(qiáng)術(shù)后檢查及高眼壓防治,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

        2 結(jié)果

        本次臨床實(shí)驗(yàn)共106例病例,106眼,其中6例患者(6眼)術(shù)后發(fā)生高眼壓,發(fā)病率5.66%(6/106)。全部患者經(jīng)針對(duì)性治療后,眼壓均有所降低,逐漸控制在正常水平內(nèi)。見(jiàn)表1。

        表1 高眼壓病因統(tǒng)計(jì)

        3 討論

        青光眼對(duì)人的視力影響極大,在我國(guó)屬高致盲眼病。手術(shù)是臨床治療青光眼的常用辦法,特別是小梁切除術(shù),該術(shù)憑借適用性廣、操作相對(duì)安全簡(jiǎn)單而廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)。該術(shù)雖具備一定技術(shù)優(yōu)勢(shì),但高眼壓作為青光眼術(shù)后并發(fā)癥無(wú)法絕對(duì)預(yù)防,患者一旦術(shù)后持續(xù)高眼壓則很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗,影響手術(shù)質(zhì)量及患者預(yù)后[4]。因此,充分了解高眼壓病因及類(lèi)型,掌握高眼壓防治的相關(guān)措施及手段,并以此為依據(jù)處理好手術(shù)各項(xiàng)環(huán)節(jié)以降低高眼壓發(fā)生幾率、縮短高眼壓持續(xù)發(fā)生時(shí)間對(duì)于優(yōu)化手術(shù)質(zhì)量而言意義重大。本次臨床研究中,共6例患者(6眼)術(shù)后出現(xiàn)高眼壓,文章現(xiàn)就其病因做如下討論。

        3.1 濾過(guò)泡瘢痕 給予患者小梁切除術(shù)后,如濾泡不成形伴眼壓升高,則手術(shù)失敗的可能想較高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),該種狀態(tài)下患者手術(shù)近期失敗率約8%,遠(yuǎn)期失敗率則可將近18%,由此可以看出,給予患者青光眼手術(shù)后,定期檢查和及時(shí)隨訪十分必要。導(dǎo)致濾過(guò)泡瘢痕的因素通常有以下幾點(diǎn):(1)鞏膜瓣制作問(wèn)題;(2)結(jié)締組織阻塞;(3)鞏膜瓣縫線不達(dá)標(biāo);(4)切口縫合不當(dāng);(5)鞏膜瓣下血凝塊。其中,由鞏膜瓣制作問(wèn)題所致濾過(guò)泡瘢痕主要是由于其可能引起房水引流不暢,進(jìn)而造成阻滯粘連,致使手術(shù)失敗。制作鞏膜瓣時(shí),通常對(duì)厚度限制較為嚴(yán)格,以鞏膜厚度1/2~2/3最為適宜。如厚度過(guò)大,當(dāng)縫線過(guò)緊時(shí)則房水外流的阻力增加。對(duì)此,施術(shù)期間,醫(yī)生需對(duì)鞏膜瓣的標(biāo)注進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范,充分憑借自身經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧盡量?jī)?yōu)化其制作[5-6]。

        術(shù)后傷口愈合通常分為3期,其中術(shù)后6天內(nèi)為早期,此時(shí)傷口處纖維物質(zhì)沉積,細(xì)胞增殖;之后的3天為中期,此時(shí)細(xì)胞增殖并移行;再之后的5天為晚期,此時(shí)傷口處形成肉芽組織,開(kāi)始閉合。針對(duì)傷口愈合情況,給予患者青光眼手術(shù)治療時(shí)需借助顯微鏡做好準(zhǔn)確定位,術(shù)中盡量避免不必要的損傷,術(shù)后做好術(shù)區(qū)殘留物的清除,以減少術(shù)中出血量,避免感染,這是避免患者由于鞏膜下血凝塊或結(jié)締組織阻塞所致濾過(guò)泡瘢痕的最主要辦法。這主要是由于,如施術(shù)為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),則可能導(dǎo)致傷口出血過(guò)多或炎癥滲出,機(jī)化結(jié)締組織,造成通道堵塞。此外,針對(duì)切口縫合不當(dāng)問(wèn)題,可通過(guò)顯微鏡仔細(xì)觀察,依照患者實(shí)際病癥進(jìn)行具體處理,剪除筋膜,再行仔細(xì)縫合。

        3.2 惡性青光眼 惡性青光眼是指青光眼手術(shù)后,患者前房持續(xù)不恢復(fù)且眼壓升高。該病癥在青光眼術(shù)后并發(fā)癥中相對(duì)嚴(yán)重,發(fā)生率在2%左右。罹患該病癥的患者多為前房淺、晶狀體大、白內(nèi)障患者,術(shù)中由于炎癥反應(yīng)使房水置于晶狀體后,出現(xiàn)循環(huán)障礙,進(jìn)而使眼壓升高。為防止惡性青光眼病癥的發(fā)生,施術(shù)前需準(zhǔn)確測(cè)量患者眼壓,確保其在正常水平值時(shí)施術(shù),對(duì)于惡性青光眼易發(fā)群體,則術(shù)前可適量給予安眠劑,術(shù)后擴(kuò)瞳。

        3.3 虹膜根切孔過(guò)小 當(dāng)手術(shù)出現(xiàn)此類(lèi)情況時(shí),可導(dǎo)致濾過(guò)不暢,進(jìn)而影響眼壓變化,造成其異常升高[7]。此外,虹膜板層切口不合理也可誘發(fā)高眼壓。為避免此類(lèi)情況發(fā)生,作切口時(shí)需做到位置精確,大小適宜,以2 mm左右為最佳,以避免切口過(guò)?。磺型盖胺繒r(shí),需準(zhǔn)確掌握好虹膜根位置,對(duì)于剪下來(lái)的虹膜組織,需認(rèn)真檢查,如未見(jiàn)黑色素上層皮,則表示切穿不到位,可進(jìn)行周切虹膜調(diào)整,以避免粘連閉塞,影響濾過(guò)。

        3.4 前房積血 本次臨床試驗(yàn)中有1例(1眼)前房積血所致高眼壓。前房出血在青光眼手術(shù)中較為常見(jiàn),發(fā)生率約為6%[8]。其主要誘發(fā)原因如下:(1)切口出血流入前房;(2)虹膜意外損傷;(3)虹膜萎縮致出血等。為避免其誘發(fā)高眼壓,手術(shù)需盡量輕柔,避免虹膜損傷,手術(shù)完成后可叮囑患者半臥位,給予患者相應(yīng)藥物促進(jìn)血液吸收。

        總之,本次臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明,導(dǎo)致患者青光眼術(shù)后高眼壓的病因多樣,臨床手術(shù)時(shí)應(yīng)密切觀察患者眼壓情況,根據(jù)病因?qū)ΠY防控及治療,以降低高眼壓發(fā)病幾率,提高手術(shù)質(zhì)量。

        [1] 吳娜,孫豐源,張蕊,等.持續(xù)高眼壓原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)的觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(4):448-450.

        [2] 李維娜,張育謀,李學(xué)喜,等.原發(fā)性急性閉角型青光眼持續(xù)性高眼壓睫狀體光凝后行小梁切除術(shù)的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2013, 33(5):472-474.

        [3] 劉慧霞,高平,張康玉,等.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下小梁切除術(shù)的臨床療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6):721-722.

        [4] 許立帥,楊小麗,蘭長(zhǎng)駿,等.玻璃體切除術(shù)后高眼壓的原因分析及處理[J].國(guó)際眼科雜志,2013,16(11):2338-2339.

        [5] 何為蘭,王星.玻璃體切除術(shù)后高眼壓的觀察與護(hù)理[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,8(2):204-205.

        [6] 俞學(xué)群,曹?chē)?guó)平.玻璃體切割術(shù)后高眼壓的發(fā)生率和特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際眼科雜志,2015,12(5):853-855.

        [7] 陳彬,韓宇,葉宏權(quán),等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的臨床分析及處理[J].臨床眼科雜志,2013,21(5):428-430.

        [8] 曹芬,王鮮.玻璃體切割術(shù)后早期高眼壓的相關(guān)因素分析及治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(15):2336-2339.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.047

        江蘇 222222 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院(宋寶寧)

        猜你喜歡
        病因手術(shù)
        羊常見(jiàn)疾病的病因及防治
        身體多處痛 寒邪是病因
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        捋捋新冠肺炎的中醫(yī)病因
        視疲勞病因及中醫(yī)治療研究進(jìn)展
        電視的病因
        小布老虎(2017年1期)2017-07-18 10:57:27
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        老年癡呆病中醫(yī)病因病機(jī)及治療
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        久久精品国产亚洲av麻豆长发| 毛茸茸的女性外淫小视频| 日韩av在线毛片| 久久亚洲国产欧洲精品一 | 免费观看视频在线播放| 精品女同一区二区三区在线播放器| 亚洲天堂av路线一免费观看| 成h视频在线观看免费| 女同视频一区二区在线观看| 欧美丰满少妇xxxx性| 性猛交╳xxx乱大交| 毛多水多www偷窥小便 | 爽爽午夜影视窝窝看片| 四虎影视亚洲精品| 中文字幕久久久久久久系列| 网友自拍人妻一区二区三区三州| 91久久国产香蕉熟女线看| 久久精品国产亚洲av网站| 亚洲av永久无码天堂网毛片| 在线看亚洲十八禁网站| 国产午夜无码精品免费看动漫| 亚洲另类国产精品中文字幕| 日韩有码在线观看视频| 中国免费看的片| 亚洲一区二区三区香蕉| 亚洲18色成人网站www| 日韩A∨精品久久久久| 中文字幕久久精品波多野结百度| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲黄色天堂网站在线观看禁18| aa片在线观看视频在线播放| 亚洲熟妇少妇任你躁在线观看| 伊人婷婷色香五月综合缴激情| 网址视频在线成人亚洲| 白白在线视频免费观看嘛| 一本精品99久久精品77| 国产精品欧美成人| 操出白浆在线观看| 国产精品美女久久久久浪潮AVⅤ| 国产剧情亚洲一区二区三区| 亚洲国产国语在线对白观看|