宋寶寧

青光眼術(shù)后高眼壓的分析及處理

宋寶寧

目的 分析青光眼術(shù)后高眼壓的主要原因，并對(duì)其相關(guān)預(yù)后及處理進(jìn)行探討。方法 回顧性分析106例青光眼患者的臨床資料?；颊呔孕×呵谐g(shù)治療青光眼，統(tǒng)計(jì)術(shù)后高眼壓病例數(shù)，分析高眼壓發(fā)生原因，并依據(jù)患者病癥類(lèi)型總結(jié)相應(yīng)處理方法。結(jié)果 本次臨床實(shí)驗(yàn)共106例病例，106眼，6例患者（6眼）術(shù)后發(fā)生高眼壓，發(fā)病率5.66%（6/106）。其中，濾過(guò)泡瘢痕所致高眼壓3例，占病例總數(shù)的50%；惡性青光眼所致高眼壓1例，虹膜根切孔過(guò)小所致高眼壓1例，前房積血所致高眼壓1例。全部患者經(jīng)針對(duì)性治療后，眼壓均有所降低，逐漸控制在正常水平內(nèi)。結(jié)論 導(dǎo)致患者青光眼術(shù)后高眼壓的病因多樣，臨床手術(shù)時(shí)需密切觀察患者眼壓情況，根據(jù)病因?qū)ΠY防控及治療，以降低高眼壓發(fā)病幾率，提高手術(shù)質(zhì)量。

青光眼；小梁切除術(shù)；高眼壓

青光眼屬視神經(jīng)病變損傷，具有特征性，損害視功能，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，是現(xiàn)階段與白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名的三大致盲眼病之一[1]。依據(jù)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)的差異性，青光眼可分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性、混合型4種，手術(shù)是目前治療青光眼的常見(jiàn)臨床辦法，其中以小梁切除術(shù)應(yīng)用最為廣泛[2]。該術(shù)法雖然適合于治療各類(lèi)型青光眼，但術(shù)后有一定幾率并發(fā)高眼壓，如處理遲誤，則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響患者視功能恢復(fù)的同時(shí)更使患者平添痛苦[3]。對(duì)此，給予患者青光眼手術(shù)治療前后，高度重視高眼壓的發(fā)生，在正確分析病因的基礎(chǔ)上及早發(fā)現(xiàn)、治療尤為重要。文章現(xiàn)以106例青光眼患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者青光眼術(shù)后高眼壓的病因及處理進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2003年5月～2015年5月江蘇省灌云縣人民醫(yī)院收治的106例青光眼患者的臨床資料。

106例患者共106眼行小梁切除術(shù)。經(jīng)臨床診斷，術(shù)后6例患者眼壓持續(xù)超過(guò)24 mmHg，臨床判定為高眼壓，其發(fā)生率為5.66%（6/106）。6例患者中，男2例（2左眼），女4例（2右眼，2左眼），患者年齡48～72歲，平均（58.3±2.7）歲。其中，5例急性閉角型青光眼，1例繼發(fā)性青光眼。

1.2 方法 藥物控制眼壓前提下借助顯微鏡對(duì)全部患者行小梁切除術(shù)，手術(shù)在局部麻醉情況下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。手術(shù)操作流程如下：（1）沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜，待向后分離至適宜程度后，灼燒止血。（2）做4mm×4mm淺層鞏膜瓣。針對(duì)視神經(jīng)損害嚴(yán)重的年輕患者，為防止術(shù)后術(shù)區(qū)粘連，取2.5 cm左右的絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下，藥劑濃度0.4 mg/mL，放置完成后以平衡鹽溶液進(jìn)行沖洗。（3）切除小梁組織，切除面積依據(jù)患者實(shí)際情況而定，通常約為2.5mm×2.2 mm。（4）待患者虹膜恢復(fù)后，取適當(dāng)縫線、縫針縫合患者鞏膜游離角和結(jié)膜切口，確定傷口水密后，給予患者散瞳藥并作常規(guī)護(hù)理。

術(shù)后1周內(nèi)，每天需對(duì)患者的前房深度、濾過(guò)泡及眼壓進(jìn)行檢查。手術(shù)1周過(guò)后，每周對(duì)患者上述指標(biāo)進(jìn)行1次檢查，持續(xù)4周。如發(fā)現(xiàn)有患者早期眼壓超過(guò)14 mmHg靶眼壓時(shí)，需密切關(guān)注患者體征變化，加強(qiáng)術(shù)后檢查及高眼壓防治，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2 結(jié)果

本次臨床實(shí)驗(yàn)共106例病例，106眼，其中6例患者（6眼）術(shù)后發(fā)生高眼壓，發(fā)病率5.66%（6/106）。全部患者經(jīng)針對(duì)性治療后，眼壓均有所降低，逐漸控制在正常水平內(nèi)。見(jiàn)表1。

表1 高眼壓病因統(tǒng)計(jì)

3 討論

青光眼對(duì)人的視力影響極大，在我國(guó)屬高致盲眼病。手術(shù)是臨床治療青光眼的常用辦法，特別是小梁切除術(shù)，該術(shù)憑借適用性廣、操作相對(duì)安全簡(jiǎn)單而廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)。該術(shù)雖具備一定技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但高眼壓作為青光眼術(shù)后并發(fā)癥無(wú)法絕對(duì)預(yù)防，患者一旦術(shù)后持續(xù)高眼壓則很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響手術(shù)質(zhì)量及患者預(yù)后[4]。因此，充分了解高眼壓病因及類(lèi)型，掌握高眼壓防治的相關(guān)措施及手段，并以此為依據(jù)處理好手術(shù)各項(xiàng)環(huán)節(jié)以降低高眼壓發(fā)生幾率、縮短高眼壓持續(xù)發(fā)生時(shí)間對(duì)于優(yōu)化手術(shù)質(zhì)量而言意義重大。本次臨床研究中，共6例患者（6眼）術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，文章現(xiàn)就其病因做如下討論。

3.1 濾過(guò)泡瘢痕 給予患者小梁切除術(shù)后，如濾泡不成形伴眼壓升高，則手術(shù)失敗的可能想較高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該種狀態(tài)下患者手術(shù)近期失敗率約8%，遠(yuǎn)期失敗率則可將近18%，由此可以看出，給予患者青光眼手術(shù)后，定期檢查和及時(shí)隨訪十分必要。導(dǎo)致濾過(guò)泡瘢痕的因素通常有以下幾點(diǎn)：（1）鞏膜瓣制作問(wèn)題；（2）結(jié)締組織阻塞；（3）鞏膜瓣縫線不達(dá)標(biāo)；（4）切口縫合不當(dāng)；（5）鞏膜瓣下血凝塊。其中，由鞏膜瓣制作問(wèn)題所致濾過(guò)泡瘢痕主要是由于其可能引起房水引流不暢，進(jìn)而造成阻滯粘連，致使手術(shù)失敗。制作鞏膜瓣時(shí)，通常對(duì)厚度限制較為嚴(yán)格，以鞏膜厚度1/2～2/3最為適宜。如厚度過(guò)大，當(dāng)縫線過(guò)緊時(shí)則房水外流的阻力增加。對(duì)此，施術(shù)期間，醫(yī)生需對(duì)鞏膜瓣的標(biāo)注進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，充分憑借自身經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧盡量?jī)?yōu)化其制作[5-6]。

術(shù)后傷口愈合通常分為3期，其中術(shù)后6天內(nèi)為早期，此時(shí)傷口處纖維物質(zhì)沉積，細(xì)胞增殖；之后的3天為中期，此時(shí)細(xì)胞增殖并移行；再之后的5天為晚期，此時(shí)傷口處形成肉芽組織，開(kāi)始閉合。針對(duì)傷口愈合情況，給予患者青光眼手術(shù)治療時(shí)需借助顯微鏡做好準(zhǔn)確定位，術(shù)中盡量避免不必要的損傷，術(shù)后做好術(shù)區(qū)殘留物的清除，以減少術(shù)中出血量，避免感染，這是避免患者由于鞏膜下血凝塊或結(jié)締組織阻塞所致濾過(guò)泡瘢痕的最主要辦法。這主要是由于，如施術(shù)為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則可能導(dǎo)致傷口出血過(guò)多或炎癥滲出，機(jī)化結(jié)締組織，造成通道堵塞。此外，針對(duì)切口縫合不當(dāng)問(wèn)題，可通過(guò)顯微鏡仔細(xì)觀察，依照患者實(shí)際病癥進(jìn)行具體處理，剪除筋膜，再行仔細(xì)縫合。

3.2 惡性青光眼 惡性青光眼是指青光眼手術(shù)后，患者前房持續(xù)不恢復(fù)且眼壓升高。該病癥在青光眼術(shù)后并發(fā)癥中相對(duì)嚴(yán)重，發(fā)生率在2%左右。罹患該病癥的患者多為前房淺、晶狀體大、白內(nèi)障患者，術(shù)中由于炎癥反應(yīng)使房水置于晶狀體后，出現(xiàn)循環(huán)障礙，進(jìn)而使眼壓升高。為防止惡性青光眼病癥的發(fā)生，施術(shù)前需準(zhǔn)確測(cè)量患者眼壓，確保其在正常水平值時(shí)施術(shù)，對(duì)于惡性青光眼易發(fā)群體，則術(shù)前可適量給予安眠劑，術(shù)后擴(kuò)瞳。

3.3 虹膜根切孔過(guò)小 當(dāng)手術(shù)出現(xiàn)此類(lèi)情況時(shí)，可導(dǎo)致濾過(guò)不暢，進(jìn)而影響眼壓變化，造成其異常升高[7]。此外，虹膜板層切口不合理也可誘發(fā)高眼壓。為避免此類(lèi)情況發(fā)生，作切口時(shí)需做到位置精確，大小適宜，以2 mm左右為最佳，以避免切口過(guò)?。磺型盖胺繒r(shí)，需準(zhǔn)確掌握好虹膜根位置，對(duì)于剪下來(lái)的虹膜組織，需認(rèn)真檢查，如未見(jiàn)黑色素上層皮，則表示切穿不到位，可進(jìn)行周切虹膜調(diào)整，以避免粘連閉塞，影響濾過(guò)。

3.4 前房積血 本次臨床試驗(yàn)中有1例（1眼）前房積血所致高眼壓。前房出血在青光眼手術(shù)中較為常見(jiàn)，發(fā)生率約為6%[8]。其主要誘發(fā)原因如下：（1）切口出血流入前房；（2）虹膜意外損傷；（3）虹膜萎縮致出血等。為避免其誘發(fā)高眼壓，手術(shù)需盡量輕柔，避免虹膜損傷，手術(shù)完成后可叮囑患者半臥位，給予患者相應(yīng)藥物促進(jìn)血液吸收。

總之，本次臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，導(dǎo)致患者青光眼術(shù)后高眼壓的病因多樣，臨床手術(shù)時(shí)應(yīng)密切觀察患者眼壓情況，根據(jù)病因?qū)ΠY防控及治療，以降低高眼壓發(fā)病幾率，提高手術(shù)質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.047

江蘇 222222 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院（宋寶寧）