黃官武

無(wú)縫式搶救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果分析

黃官武

目的 探討無(wú)縫式搶救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，總結(jié)分析急診關(guān)鍵要點(diǎn),以便提高早期救治水平。方法 選擇160例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例，對(duì)照組采用常規(guī)的急救流程進(jìn)行搶救治療，觀察組采用無(wú)縫式搶救流程進(jìn)行搶救治療，觀察2組患者搶救成功率。結(jié)果 觀察組的搶救成功率為95.00%，對(duì)照組的搶救成功率為81.25%，觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組各項(xiàng)搶救、治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救過(guò)程中，采用無(wú)縫式搶救流程能夠明顯縮短患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，值得推廣。

無(wú)縫式搶救流程；嚴(yán)重創(chuàng)傷；搶救成功率

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和交通的發(fā)達(dá)，交通事故的頻發(fā)，導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不斷增加，這使急救工作受到前所未有的挑戰(zhàn)，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷具有病情急、病情重、變化快、死亡率和致殘率高等特點(diǎn)，救治工作稍有耽誤就將導(dǎo)致殘疾，甚至死亡[1]。建立合理的嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程、疏通急救綠色通道管理、縮短急救時(shí)間，是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵要素，在創(chuàng)傷急救中時(shí)間就是生命，特別是創(chuàng)傷“急救時(shí)效性”、“黃金1小時(shí)”對(duì)此類(lèi)患者意義重大[2]。過(guò)去，一般采用分科會(huì)診與分科診治的模式來(lái)急救嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，耽誤了搶救的黃金時(shí)間，從而影響救治的效果[3]。安徽廣德縣人民醫(yī)院近年來(lái)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治進(jìn)行總結(jié)分析，通過(guò)以急診科為主導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科為領(lǐng)導(dǎo)、全面協(xié)作多科室共同參與的無(wú)縫式搶救流程，有效提高了患者的搶救成功率，縮短了搶救時(shí)間，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2015年5月本院急診科救治的160例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例，其中男94例，女66例，年齡17～69歲，平均年齡(42.3±7.9)歲。按照受傷原因可分為車(chē)禍傷83例，工傷46例，高處墜落17例，打架斗毆11例，其他3例。其中多發(fā)傷109例，單一傷51例。2組患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病種等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 收治的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組

80例患者給予常規(guī)的搶救模式。而觀察組80例患者在常規(guī)搶救模式基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)縫式搶救流程，具體的操作方法如下。

1.2.1 成立搶救小組 由醫(yī)務(wù)科組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以急診科為中心，急診科主任為副組長(zhǎng)，在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下急診科統(tǒng)一協(xié)調(diào)、調(diào)度，同時(shí)采用多科協(xié)作，各科聯(lián)動(dòng)，各外科主干組成小組成員。明確小組各成員崗位職責(zé)，完善綠色通道管理。同時(shí)多次模擬演練，提高搶救技術(shù)水平。

1.2.2 院前急救 接診醫(yī)生接到市120急救中心指令后，通過(guò)急救信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，初步了解患者受傷情況，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)首先將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的發(fā)病原因、癥狀等進(jìn)行詢問(wèn)[4]，快速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。血壓較低、有休克表現(xiàn)者，立刻建立2條靜脈通道，進(jìn)行液體復(fù)蘇。途中持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)觀察患者病情變化，出現(xiàn)心跳、呼吸停止立刻給予心肺復(fù)蘇，氣管插管。有家屬者，積極與其溝通，簽訂病危通知書(shū)。待患者病情平穩(wěn)后再次進(jìn)行傷情評(píng)估，評(píng)估受傷部位、程度、大致出血量，做好詳細(xì)登記，通過(guò)車(chē)載120信息平臺(tái)上傳到醫(yī)院急診科。

1.2.3 院內(nèi)搶救 急診科醫(yī)生通過(guò)120信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用急救車(chē)上的GPRS定位子系統(tǒng)，準(zhǔn)確查看急救車(chē)的位置和患者大致信息[5]，提前了解患者大致傷情，及早做好搶救準(zhǔn)備。搶救小組緊急待命，提前做好搶救各項(xiàng)安排，使得患者到達(dá)急診科前就做好初步評(píng)估及治療方案?？s短患者請(qǐng)臨床科室會(huì)診的時(shí)間。患者入院后啟動(dòng)綠色通道，再次評(píng)估傷情，進(jìn)行中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，繼續(xù)抗休克治療。待休克好轉(zhuǎn)給予相關(guān)輔助檢查，收專(zhuān)科治療或手術(shù)治療，術(shù)后放ICU監(jiān)護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者搶救成功率對(duì)比 觀察組通過(guò)無(wú)縫式搶救流程進(jìn)行搶救，搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者搶救成功率對(duì)比[n（%）]

2.2 2組患者搶救、治療時(shí)間對(duì)比 觀察組急診確診時(shí)間、急診到手術(shù)的時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者搶救、治療時(shí)間對(duì)比（x±s）

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救關(guān)鍵在于如何得到早期救治，時(shí)間就是生命，只有及早的救治才能提高患者的搶救成功率，降低患者的致殘率和致死率，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者往往死亡的主要原因是因?yàn)閭閲?yán)重來(lái)不及搶救和診斷、搶救不及時(shí)、以及檢查時(shí)漏診等延誤了搶救時(shí)間[6]。所以，嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救是一項(xiàng)與時(shí)間賽跑的工作，不能出現(xiàn)任何疏忽而導(dǎo)致不良后果[7]。建立科學(xué)、規(guī)范、合理、高效的急診搶救流程，進(jìn)一步提高其嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治成功率，現(xiàn)代嚴(yán)重創(chuàng)傷急救要求建設(shè)一條快速、連續(xù)、高效的急救醫(yī)療無(wú)縫式搶救流程，以提高危重患者的搶救成功率[8]。

從院前急救到院內(nèi)搶救最終重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是創(chuàng)傷急救的3個(gè)重要環(huán)節(jié)，本院急救中心2009年并入市急救中心，市急救中心在全省率先使用急救網(wǎng)絡(luò)一體化管理，使全市急救資源共享，全市統(tǒng)一調(diào)配。為提高院前急救水平，本院配有7輛救護(hù)車(chē)，其中監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)4輛，配備有呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心臟按摩儀等高端儀器，所以救護(hù)車(chē)均配有車(chē)載網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與院內(nèi)急診科、市急救中心保持急救信息暢通，做到院前、院內(nèi)同步。建立一個(gè)自上而下的急救網(wǎng)絡(luò)體系，是搶救成功的一項(xiàng)重要保證，通過(guò)急救中心信息化管理平臺(tái)，急診科能夠在第一時(shí)間了解嚴(yán)重創(chuàng)傷的病情，能夠及早安排臨床醫(yī)生待命，為搶救早期做好準(zhǔn)備。同時(shí)，以醫(yī)務(wù)科為領(lǐng)導(dǎo)，急診科為中心統(tǒng)一調(diào)度、調(diào)配，急救搶救小組的建立，通過(guò)將院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)等多個(gè)環(huán)節(jié)相互配合，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者給予綠色通道管理，整合醫(yī)院急救資源，優(yōu)化搶救流程，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救贏得寶貴的時(shí)間，縮短了各環(huán)節(jié)的銜接時(shí)間[9]，縮短了患者的搶救時(shí)間，提高了搶救成功率。

綜上所述，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救中，采用無(wú)縫式搶救流程能夠明顯縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，值得推廣。

[1] 李利紅.無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2015,28（2）：449-450.

[2] 李美鳳，馬麗珍，陳榮建,等.急診一體化運(yùn)轉(zhuǎn)模式對(duì)搶救重型顱腦外傷的意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,31（5）：38-39.

[3] 曾文莉.一體化急救護(hù)理管理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中應(yīng)用的探討[J].中外醫(yī)療，2013,32（8）：14,16.

[4] 楊云霞.院前與院內(nèi)急救一體化模式對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響(附48例分析)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,9（12）：60-61.

[5] 翟運(yùn)開(kāi)，孫東旭，蔡垚,等.醫(yī)院院前院內(nèi)急救一體化模式探討[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014,35（4）：20-24.

[6] 戴領(lǐng)，胡強(qiáng).一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013,6（5）：39-40.

[7] 楊波.加強(qiáng)院前院內(nèi)急救一體化管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014,10（10）：156.

[8] 蓋延廷，王建清，賀子建.一體化急救在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2013,53（44）：54-56.

[9] 陳軼強(qiáng)，孫婓予.一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013,21（12）：23-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.043

安徽 242200 安徽廣德縣人民醫(yī)院急診科（黃官武）