王曉霞

嬰兒不典型川崎病早期誤診分析

王曉霞

目的 分析總結(jié)嬰兒不典型川崎病臨床特點(diǎn)，提高早期確診率。方法 對(duì)濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院2013年～2015年期間收治的10例嬰兒不典型川崎病患兒的臨床特點(diǎn)及誤診原因進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析。結(jié)果 10例中9例早期誤診，1例查心臟彩超示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張而早期確診。結(jié)論 嬰兒發(fā)熱＞5 d，且早期發(fā)病僅有2～3條符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)警惕此病。廣大兒科醫(yī)生在日常查房中應(yīng)做到綜合分析每一個(gè)可能與疾病有關(guān)的臨床表現(xiàn)。

不典型川崎?。粙雰?；誤診

川崎病又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病。近年發(fā)病增多，臨床表現(xiàn)多種多樣，嬰兒患者中臨床癥狀尤其不典型。2013年～2015年間濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院共收治27例川崎病患兒，其中嬰兒不典型患兒10例，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例患兒中男6例、女4例，年齡2～11個(gè)月，均為發(fā)熱2～4 d就診，伴多型紅斑3例，其中無(wú)誘因明顯出現(xiàn)皮疹1例，院外肌注退熱藥物后隨即出現(xiàn)皮疹2例；伴稀便（3～4次/d），且伴肛周潮紅脫皮1例；伴有流涕、輕咳癥狀1例。具體臨床表現(xiàn)分析見(jiàn)表1。

表1 10例川崎病患兒臨床表現(xiàn)情況

表2 10例川崎病患兒化驗(yàn)結(jié)果分析

1.3 診療方法 10例患兒均給予三代頭孢抗感染、補(bǔ)液治療；伴多型紅斑3例同時(shí)給予甲潑尼龍針2mg/kg bid抗過(guò)敏、消炎治療3 d；7例發(fā)熱患兒給予地塞米松0.2 mg/kg退熱治療;伴皮疹患兒給予爐甘石洗劑涂抹；1例肛周潮紅伴脫皮給予氧化鋅涂抹；確診后給予丙種球蛋白2 g/kg靜滴及大劑量阿司匹林每天50～100 mg/kg口服。

2 結(jié)果

10例中9例早期誤診，1例查心臟彩超示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張而早期確診。1例誤診支氣管炎；3例誤診為過(guò)敏性疾病，其中2例誤診為藥物疹；余5例發(fā)熱原因不明，1例發(fā)病5 d確診為川崎病。

3 討論

1.2 輔助檢查方法 入院后查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白及血沉顯著增高，抗生素治療后均未見(jiàn)下降,確診川崎病后，應(yīng)用丙種球蛋白靜滴及阿司匹林口服后復(fù)查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白及血沉均顯著下降。具體化驗(yàn)結(jié)果分析見(jiàn)表2。

川崎病發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不名明確，推測(cè)可能與某些細(xì)菌或病毒等感染原的特殊成分，刺激機(jī)體產(chǎn)生能損失血管內(nèi)皮細(xì)胞及使血管壁損傷的物質(zhì)。發(fā)病以嬰幼兒多見(jiàn)，尤其6個(gè)月以下患病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1-2]，臨床表現(xiàn)多樣，且每條臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間差異性很大，有的臨床癥狀甚至在整個(gè)病程中均未表現(xiàn)出來(lái)，易累及冠狀動(dòng)脈[3]，有報(bào)道稱川崎病已成為兒童后天心臟病的主要原因[4]，故應(yīng)早期確診，及時(shí)應(yīng)用丙種球蛋白，減少冠狀動(dòng)脈病變,目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的治療方法為一次性靜滴丙種球蛋白2 g/kg，同時(shí)口服阿司匹林片，臨床上也驗(yàn)證了上訴兩種藥物為首選藥。治療后的患兒應(yīng)與出院后1、3、6個(gè)月及1～2年進(jìn)行一次全面體檢。未經(jīng)有效治療的患兒，發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)增大，更應(yīng)該做到長(zhǎng)期的密切隨訪。

本組資料中患兒入院時(shí)查血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白均顯著增高，初步考慮感染重給予三代頭孢抗感染治療；2例肌注退熱藥物后隨即出現(xiàn)多型紅斑，誤診為藥物疹，同時(shí)給予甲潑尼龍注射液抗過(guò)敏治療3 d，出現(xiàn)暫時(shí)性體溫正常、皮疹消退，臨床癥狀好轉(zhuǎn)的假象，期間患兒有口唇干裂癥狀，未引起重視；1例患兒早期出現(xiàn)肛周潮紅脫皮，因患兒同時(shí)有稀便，誤認(rèn)為大便刺激所致，未與抗生素治療效果差、復(fù)查血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白仍較高等綜合分析；9例患兒HB均為輕中度貧血，然而其中7例患兒口唇潮紅，未提出臨床癥狀與HG化驗(yàn)結(jié)果不相符的異議；1例查心臟彩超示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，確診為川崎病，詳細(xì)查體發(fā)現(xiàn)卡疤潮紅。本組資料均忽略了疾病發(fā)展中出現(xiàn)的細(xì)微臨床表現(xiàn)，未與化驗(yàn)結(jié)果綜合分析，導(dǎo)致9例均＞8 d才確診；9～10 d后均出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮，且應(yīng)用丙種球蛋白及阿司匹林后，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、血沉恢復(fù)正常，提示川崎病診斷明確。

川崎病診斷根據(jù)第七版兒科學(xué)所列標(biāo)準(zhǔn)[5]，然當(dāng)嬰兒反復(fù)高熱，發(fā)熱＞5 d，且僅具有2～3條主要癥狀時(shí)，也要警惕此??；川崎病患兒皮疹無(wú)特異性，應(yīng)與過(guò)敏性疾病鑒別，有的患兒還需與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱相鑒別，這就需要我們臨床醫(yī)生熟知疾病與疾病之間的相似處和特異處；在嬰兒川崎病患者中有過(guò)半數(shù)患兒為輕中度貧血[6]，然而當(dāng)出現(xiàn)與HB不相符的口唇潮紅，應(yīng)引起足夠的警惕。國(guó)內(nèi)有報(bào)道訴卡巴潮紅在嬰兒不典型川崎病早期臨床表現(xiàn)中具有特異性[7-9]，故廣大兒科醫(yī)生在日常查房中應(yīng)做到詳細(xì)查體，不錯(cuò)過(guò)每一個(gè)細(xì)小的陽(yáng)性體征，做到綜合分析。本組資料提示兒科醫(yī)生當(dāng)遇到高燒不退、多形紅斑，且病程中出現(xiàn)口唇干裂、與血紅蛋白不相符的口唇潮紅、肛周潮紅脫皮、卡疤潮紅同時(shí)結(jié)合炎性指標(biāo)高的患兒應(yīng)早期想到本病的可能，做到早診斷，早治療，定期隨訪。

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s] Objective To analysis the baby atypical kawasaki disease clinical characteristics, improve the early diagnosis rate. Methods In our hospital during 2013 to 2015, 10 cases of infant atypical kawasaki, clinical characteristics and misdiagnosis reasons analysis of systematic review. Results 10 cases, 9 cases of early misdiagnosis, 1 case of check heart colour to exceed in early diagnosis of coronary artery expansion. Conclusion The baby fever ＞ 5 days, and only 2-3 early onset in line with the diagnostic criteria, should also be alert to the disease. The pediatrician should be in the daily operation should be comprehensive analysis of every clinical performance may be associated with disease.

Atypical kawasaki disease; The baby; Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.034

河南 455000 濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院兒科（王曉霞）