羅煒 祝蘭英 黃俊

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床分析

羅煒 祝蘭英 黃俊

目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效。 方法 選取150例四肢骨折患者，隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組用傳統(tǒng)骨折切開內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，比較兩者的手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、恢復(fù)的時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥的指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)的時(shí)間(87.5±5.8)min、恢復(fù)的時(shí)間(43.2±4.5)d明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中的出血量(80.5±7.8)mL明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥的比較，觀察組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)5例創(chuàng)口感染，3例創(chuàng)口再出血，2例愈合畸形，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，與傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短，安全性能高，并發(fā)癥少，具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

四肢骨折；微創(chuàng)；加壓鋼板治療

近年來(lái)，社會(huì)不斷地發(fā)展，科學(xué)技術(shù)在日益更新，生活節(jié)奏也越來(lái)越快，交通工具也變得更加高速，因此外傷性四肢骨折的發(fā)生率也越來(lái)越高。因此就很有必要研究出一種更為創(chuàng)新、效果更好的治療四肢骨折的方法，來(lái)改善患者的生活質(zhì)量，減少患者的痛苦。最近出現(xiàn)一種新型固定斷端的材料—鎖定加壓鋼板，它具有良好的成角穩(wěn)定性，可以為成骨細(xì)胞生成提供優(yōu)良的環(huán)境，使骨折愈合的時(shí)間縮短，在治療四肢骨折中有著廣泛的應(yīng)用[1]。本研究選取150例四肢骨折患者，探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州市第五醫(yī)院于2014年6月～2014年12月收治的150例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組患者女30例，男45例，年齡25～45歲，平均（30.2±5.1）歲，其中股骨骨折20例，尺橈骨骨折35例，肱骨骨折8例，脛腓骨骨折12例；對(duì)照組患者女25例，男50例，年齡27～48歲，平均（32.6±5.3）歲，其中股骨骨折18例，尺橈骨骨折22例，肱骨骨折17例，脛腓骨骨折18例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療，為了防止術(shù)前軟組織再損傷，先給患者進(jìn)行石膏外固定治療。術(shù)后給予抗生素治療，防止感染，如術(shù)后愈合良好，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)骨折切開內(nèi)固定治療，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如術(shù)后愈合良好，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組的手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、恢復(fù)的時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：患者骨折愈合完全，功能恢復(fù)良好，日常工作和生活不受影響，可進(jìn)行適量的重體力勞動(dòng)；良：患者骨折基本愈合，功能恢復(fù)基本良好，可以進(jìn)行正常的活動(dòng)，但重體力勞動(dòng)無(wú)法完成；差：患者骨折幾乎沒有愈合，功能恢復(fù)較差，連正常的活動(dòng)都無(wú)法完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效評(píng)價(jià) 觀察組患者優(yōu)65例，良9例，差1例，優(yōu)良率為98.67%；對(duì)照組患者優(yōu)20例，良33例，差22例，優(yōu)良率為70.67%，觀察組的骨折愈合情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、恢復(fù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較（x±s）

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，而對(duì)照組出現(xiàn)5例創(chuàng)口感染，3例創(chuàng)口再出血，2例愈合畸形，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)有著較長(zhǎng)的發(fā)展歷史，早在20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡就被公認(rèn)為骨科領(lǐng)域最早的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也日漸成熟，漸漸地被醫(yī)生們所看重，也被病人們廣泛接受[4]。微創(chuàng)外科是其中最被人們所推崇的，因其能夠使醫(yī)源性損傷減少，使得微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，微創(chuàng)外科在今天更是迅速發(fā)展，各種種類的腔鏡外科技術(shù)為患者的康復(fù)帶來(lái)了福音[5]。在這樣的背景下，現(xiàn)如今骨科的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)是相當(dāng)成熟了，機(jī)械手臂和“達(dá)芬奇”機(jī)器人的應(yīng)用方便了醫(yī)生的操作，而且減少了醫(yī)源性二次損傷，使得患者骨折愈合時(shí)間大大縮短，更加高效和安全。相關(guān)研究表明[6]，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板技術(shù)在治療四肢骨折上取得了很好的效果，在治療過程中發(fā)現(xiàn)此法可以為骨折的愈合提供良好的環(huán)境，維持骨折斷端的血供良好且固定穩(wěn)固，促進(jìn)骨折斷端愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、恢復(fù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有資料表明[7],這些年來(lái)，傳統(tǒng)的骨折切開內(nèi)固定技術(shù)雖然也在不斷的發(fā)展中，但是應(yīng)用的效果始終沒有太多的提升。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的固定技術(shù)僅僅是通過骨折斷端與內(nèi)固定材料之間的摩擦力來(lái)固定骨折斷端，內(nèi)固定材料緊緊地壓著骨面，導(dǎo)致骨折斷端的血供大大減少，減慢了骨折的正常愈合，而且加入的內(nèi)固定材料還有可能造成醫(yī)源性的損傷，對(duì)患者的預(yù)后極其不利，而加壓鋼板是一種新型的材料，能夠盡可能地減少醫(yī)源性的損傷，其具有良好的成角穩(wěn)定性，維持良好的血供，達(dá)到骨折完全愈合的目的[8]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板的方法對(duì)四肢骨折進(jìn)行治療，可縮短手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈捷飛.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(36)：180-181.

[2] 馬慶軍，劉乃江.四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療臨床效果探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35（16）：3515-3516.

[3] 丁浩微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（25）：24-25.

[4] 黃志強(qiáng).微創(chuàng)外科-不斷發(fā)展的技術(shù)與理念[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2010,30(3)：161-163.

[5] 朱秀偉.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板在四肢骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13（12)：53.

[6] 王均動(dòng)，張國(guó)華.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療65例四肢骨折臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22)：5223-5224.

[7] 李紹榮.探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9)：14-15.

[8] 伍偉挺.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折35例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(15)：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.031

江西 344000 江西省撫州市第五醫(yī)院（羅煒 祝蘭英 黃?。?/p>